Исследование системы дыхания.

1.Осмотр грудной клетки.

Форма грудной клетки: правильная, симметричная.

Тип грудной клетки: Астенический. Переднезадние размеры преобладают над боковыми, длина конечностей преобладает над длиной туловища, объем грудной клетки преобладает над объемом живота. Развитие подкожно – жировой клетчатки снижено, распределена равномерно, толщина кожной складки на животе (около пупка) – 1 см, на спине (над углом лопатки) – 1см. Ход ребер умеренно косой, эпигастральный угол меньше 90˚, лопатки и ключицы отстоят от грудной клетки. Резко выражены над – и подключичные ямки. Искривлений позвоночника не выявлено.

Участие обеих половин грудной клетки в акте дыхания: Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания.

Тип дыхания: брюшной.

Ритм дыхания: правильный.

Глубина дыхательных движений: средней глубины.

Частота дыхательных движений в одну минуту: 21

Объективные признаки одышки: выявлено участие вспомогательной мускулатуры и крыльев носа в акте дыхания, акроцианоз, увеличение числа дыхательных движений.

2.Пальпация.

Грудная клетка: эластична.

Болезненности: по ходу межреберных нервов, мышцы, ребер не выявлено. Голосовое дрожание: усиленно слева в области Х межреберья полопаточной линии.

Ощущения трения плевры при пальпации: отсутствуют.

Экскурсия грудной клетки: Величина окружности грудной клетки 90 см, на высоте обычного вдоха 91.5 см, при обычном выдохе 89 см. При спокойном дыхании экскурсия равна 2.5 см. При максимальном вдохе величина окружности грудной клетки достигает 94 см, при максимальном выдохе 86 см. Величина максимальной экскурсии равна 8 см.

3.Перкуссия грудной клетки.

1.Топографическая перкуссия.

Опознавательная линия	Правое легкое	Левое легкое
Окологрудинная	Верхний край VI ребра	--
Срединно – ключичная	Нижний край VI ребра	--
Передняя подмышечная	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная	VIII ребро	IX ребро
Задняя подмышечная	IX ребро	IX ребро
Лопаточная	X ребро	X ребро
Околопозвоночная	На уровне остистого отростка XI грудного позвонка	На уровне остистого отростка XI грудного позвонка

Определение активной подвижности легких (см) по линиям:

Опознавательная линия	Правое легкое	Левое легкое
Срединно – ключичная	4 см	--
Срединно – подмышечная	8 см	8 см
Лопаточная	8 см	8 см

Определение высоты стояния верхушек легких

Верхушка правого легкого спереди располагается на 3 см выше ключицы, сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка. Верхушка левого легкого спереди располагается на 4 см выше ключицы, сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Ширина полей Кренига.

Ширина поля Кренига справа 7 см. Ширина поля Кренига слева 6 см.

Определение полулунного пространства Траубе: полулунное пространство Траубе свободно.

2.Сравнительная перкуссия.

Над симметричными участками легочной ткани определяется ясный легочной звук. Определяется притупление перкуторного легочного звука слева в подлопаточной области.

Аускультация.

Тип дыхания: Над симметричными участками грудной клетки выслушивается везикулярное дыхание (длительность 2/3 вдоха и 1/3 выдоха). В левой подлопаточной области выслушивается ослабленное везикулярное дыхание.

Побочные дыхательные шумы: В левой надлопаточной области выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы (выслушиваются в обе дыхательные фазы, исчезают при покашливании), а также в этой же области выслушивается слабый шум трения плевры ( не исчезает при покашливании, усиливается при нажатии фонендоскопом, выслушивается при втягивании и выпячивании живота с одновременной задержкой дыхания ), усиление бронхофонии в левой подлопаточной области.