8. Литература.

1. Н.Г.Аболмасов, Н.Н.Аболмасов, В.А.Бычков, А.Аль-Хаким. Ортопедическая стоматлогия. - М.: Медпресс-информ, 2002. - с.294-297.

2. Материалы лекций.

УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»

КАФЕДРА ОБЩЕЙ СТОМАТОЛОГИИ С КУРСОМ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Обсуждено на заседании кафедры

Протокол № 1 от_01.09.10______

Методические указания

для студентов 1 курса стоматологического факультета по пропедевтическому курсу ортопедической стоматологии.

ТЕМА: Клинико-лабораторные этапы изготовления адгезионных мостовидных протезов.

Время:

1. Цель занятия.

Изучить технологические процессы и лабораторные этапы изготовления адгезионных мостовидных протезов с разновидностью опорных элементов, съемных и несъемных конструкций.

2. Материальное оснащение.

1. Зуботехническое оборудование учебного помещения кафедры.

2. Инструментарий, используемый при ортопедических манипуляциях.

3. Расходные материалы (оттискные, моделировочные, формовочные, абразивные и т.д.).

3. Вопросы, изученные ранее, необходимые для усвоения данной темы.

1. Клиническая морфология зубов и топография полости рта.

2. Оборудование стоматологического кабинета и зуботехнической лаборатории.

3. Инструменты, используемые для обследования полости рта и ортопедических манипуляциях.

4. Общие сведения о материалах, применяемых при изготовлении зубных протезов.

5. Биомеханика жевательного аппарата, артикуляция, окклюзия, прикус и его виды.

6. Дефекты зубного ряда, классификация, диагностика.

7. Общие понятия о несъемных мостовидных протезах, составные элементы, показания, принципы конструирования.

8. Получение оттисков и отливки моделей.

4. Вопросы для контроля исходного уровня знаний.

1. Понятие: адгезионные мостовидные протезы, составные части и их назначение.

2. Особенности формирования и фиксации опорно-удерживающих элементов, принципы конструирования.

3. Показания и противопоказания к применению адгезионных мостовидных протезов.

4. Требования, предъявляемые к конструкциям адгезионных мостовидных протезов.

5. Разновидности адгезионных мостовидных протезов, их преимущества и недостатки.

6. Особенности подготовки полости рта для протезирования адгезионными мостовидными протезами, ее технические этапы.

7. Последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления адгезионного мостовидного протеза.

8. Контроль качества изготовления адгезионного мостовидного протеза с учетом ошибок и осложнений, и пути их устранения.

6. Схема ориентировочной основы действия (СООД).
Этапы работы	Необходимые Средства действия	Критерии самоконтроля
1. Получение диагностич. моделей с целью анализа окклюзионных взаимоотношений, степени наклона опорных зубов, маркировки …. Окклюзионных площадок и точек смыкания; определения конструкции (см. соотв. метод. указания).	Слепочные ложки, резиновые чашки (колбы), шпателя для замешивания слепочного материала, зуботехнический нож, гипс, эластический слепочный материал, фантом.	Оттиски, получаемые для последующей отливки моделей должны быть без грубых дефектов, четко отображать зубной ряд, не иметь надрывов, смазанности рельефа. Отлитые модели также не должны иметь смазанности рельефа, не иметь грубых дефектов и пор, должны иметь четко сформированный зубной ряд со всеми анатомическими образованиями.
2. Препарирование зубов, конвергированных в сторону дефекта в пределах эмали, для придания им параллельности, а также с целью достижения лучшей адгезии композита к эмали, создания единственного пути введения адгезионного мостовидного протеза и увеличения площади поверхности его опорно-удерживающих накладок, с помощью инструментов (боров) с алмазным покрытием.	Бормашина, набор боров с алмазным покрытием.	Сошлифовка зубов должна производиться в пределах 0,2 мм. Вскрывается дентинный слой отличается от эмали характерным серовато-желтоватым цветом, - этого произойти не должно, однако при этом перед фиксацией композитным материалом, дентин необходимо будет покрывать защитным слоем.
3. Получение оттисков (см. соответствующие метод. указания).	См. п.1	См. п.1
4. Отливка рабочих моделей из обычного гипса.	См. п.1	См. п.1
5. Определение центрального соотношения челюстей путем отпечатывания зубных рядов на базисном восковом валике (или пластине) в положении центральной окклюзии.	Базисный воск.	Восковой валик с окклюзограммой должен быть целым, без надломов.
6. Загипсовка моделей в окклюдатор в положении центральной окклюзии при помощи полученной окклюдограммы (воскового валика с отпечатками зубных рядов).	Окклюдатор, гипс, шпатель для замешивания, резиновая чаша (колба).	Гипс должен быть густо замешан и тщательно растерт. Рамы окклюдатора должны быть достаточно покрыты гипсом.
7. Параллелометр, маркер (либо химический карандаш), зуботехнический шпатель-нож, слепочные ложки, слепочная масса (эластическая), супергипс.		Соблюдение инструкций по работе с параллелометром.
8. На полученную огнеупорную модель переносится чертеж каркаса и по ней производится моделировка цветным воском. Ложе для пластмассовой или фарфоровой облицовки создается в зависимости от материала по общепринятой методике.	Маркер (карандаш), моделировочный воск (цветной), шпателя для моделировки зубов.	Стремиться более четко перенести чертеж каркаса на огнеупорную модель, соблюдать параметры моделировки цветным воском.
9. На огнеупорной модели осуществляется литье обычным способом из кобальто-хрома или другого сплава металлов (см. соотв. метод. указания).	См. соотв. метод. указания.	Отлитая конструкция должна быть без дефектов и деформаций.
10. После удаления литников, полученный металлический каркас обрабатывается в пескоструйном аппарате, припасовывается на модели, оставляя нетронутой внутреннюю поверхность и убирая излишки металла только с наружной поверхности.	См. обработку пескоструйным аппаратом в соответствии с метод. указаниями (пескоструйный аппарат).	Поверхность должна быть достаточно гладкой, без острых шипов.
11. Каркас адгезионного мостовидного протеза припасовывается в клинике с учетом окклюзионных взаимоотношений и единственного пути введения, после чего полируют наружную поверхность каркаса и изготавливают пластмассовую облицовку. При изготовлении облицовки из керамики металлическую часть протеза полируют после обжига и припасовки в полости рта.	См. соответствующие метод. указания (предварительная обработка, шлифовка, полировка конструкций протеза).	Петли фасеток не должны просвечиваться под пластмассой.
12. В случае запланированного несъемного адгезионного мостовидного протеза, производят фиксацию конструкции на опорные зубы в следующей последовательности: - медикаментозная обработка соприкасающихся поверхностей 3% р-р перекиси водорода, затем высушивание спиртом; - протравка обработанных поверхностей кислотой, входящей в комплект композиционного материала в течение 50-60 сек; - промывка, высушивание	3% р-р перекиси водорода,96º спирт этиловый, комплект пломбировочного материала (химио)	Протравленная эмаль при сушке должна приобретать белесо-матовый оттенок; соблюдение соответствующих инструкций при работе с пломбировочным материалом.
(тщательное); - нанесение на протравленную поверхность опорных зубов и внутреннюю шероховатую поверхность каркаса адгезионного мостовидного протеза тонкого слоя композиционного материала, и фиксация протеза по определенному единому пути введения с удержанием данного положения до полного схватывания композиционного материала (6-8 минут); - удаление излишков затвердевшего композита сошлифовыванием алмазными борами, удаление их из межзубных промежутков; - полировка места перехода металла к эмали опорных зубов резиновыми кругами; - тщательный контроль окклюзионных взаимоотношений зубных рядов; - рекомендации по уходу за протезом и гигиене полости рта.