Тесты для межкафедрального квалификационного экзамена по хирургии
1. Укажите противопоказания к амбулаторным хирургическим операциям:
1. серьезные сопутствующие заболевания;
2. операции с предполагаемой существенной потерей крови;
3. операции, после которых необходимо проведение длительной инфузионной терапии;
4. операции с сильной болью в послеоперационном периоде;
5. невозможность обеспечения адекватного послеоперационного контроля.
а) Все верно; б)1,2,3; в)5; г)1,5; д) 2.
2. Укажите симптомы, требующие срочного обращения к врачу после амбулаторной операции:
1. продолжительная тошнота и рвота;
2. температура тела свыше 38 °С;
3. продолжительная некупируемая боль;
4. задержка мочеиспускания;
5. обильное промокание повязки на ране.
а) Все верно; б)1,2,3; в)2; г)1,5; д) 5.
3. Основным фактором, регламентирующим отношения врача и пациента, служит:
1. общественная этика;
2. деонтология;
3. клятва врача;
4. клятва Гиппократа;
5. юридические нормы.
а) Все верно; б)1,2,3; в)5; г)1,5; д) 2.
4. Передача сведений, составляющих врачебную тайну, допускается:
1.с согласия пациента;
2. с согласия родственников;
3.при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
4. при оказании помощи пациенту в возрасте до 15 лет для информирования его родителей;
5. при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью человека причинен в результате противоправных действий.
а) Все верно; б)1,3,4,5; в)5; г)1,5; д) 5.
5. Информацию о состоянии здоровья пациенту имеют право предоставлять:
1. лечащий врач;
2. постовая медицинская сестра;
3. заведующий отделением;
4. старшая медицинская сестра;
5. специалисты, принимающие непосредственное участие в обследовании и лечении пациента.
а) Все верно; б)1,3,5; в)5; г)1,5; д) 2.
6. Медицинское вмешательство может быть выполнено с согласия только:
1. пациента;
2. родственников пациента;
3. страховой компании;
4. консилиума;
5. администрации больницы.
а) Все верно; б)1; в)1,2,4; г)1,5; д) 2.
7. Для дачи информированного согласия на медицинское вмешательство пациент должен понимать:
1. суть процедуры;
2. причины для ее выполнения;
3. имеющиеся альтернативные вмешательства;
4. преимущества данной процедуры;
5. побочные эффекты и осложнения;
6. вероятные исходы без лечения.
а) Все верно; б)1,2,3; в)5; г)1,5; д) 6.
8. Укажите объективные причины диагностических ошибок:
1. необычные реакции организма больного на патологический процесс;
2. недостаточная оснащенность медицинского учреждения современным оборудованием;
3. невозможность проведения диагностического вмешательства в связи с тяжестью общего состояния больного;
4. отказ от доступного исследования;
5. самоуверенность врача в своих действиях.
а) Все верно; б)1,2,3; в)5; г)1,5,; д) 2.
9. Факторами риска развития пролежней служат:
1. молодой возраст пациента;
2. длительный постельный режим;
3. сахарный диабет;
4. недостаточный уход;
5. недержание мочи и кала.
а) Все верно; б)1,2,3; в)5; г)1,5; д) 2,3,4,5.
10. У пациентов с острыми болями в животе до установления диагноза запрещен:
1. прием жидкости;
2. прием пищи;
3. очистительная клизма;
4. прием обезболивающих препаратов;
5. локальные тепловые процедуры.
а)Все верно; б)1,2,3; в)5; г)1,5; д) 2.
11. Показаниями для назначения жаропонижающих средств служат гипертермия:
1. до 38°С;
2. свыше 38°С;
3. сопровождающаяся бредом,
4. сопровождающаяся судорогами;
5. сопровождающаяся сердечно-сосудистыми нарушениями.
а)Все верно; б)1,2,3; в)5; г)1,5; д) 2,3,4,5
12. Повышение уровня прокальцитонина в крови характерно для:
1. острого тромбоза;
2. онкологического процесса;
3. сепсиса;
4. ДВС- синдрома;
5. ТЭЛА.
а)Все верно; б)1,2,3; в)3; г)1,5; д) 2.
13. Укажите потенциально опасные источники инфицирования медицинского персонала:
1. кровь больного;
2. использованные инъекционные иглы;
3. использованные перевязочные материалы;
4. пакеты, оставшиеся после переливания компонентов крови;
5. упаковки от лекарственных препаратов.
а)Все верно; б)1,2,3,4; в)5; г)1,5; д) 2.
14. Универсальная предосторожность от заражения персонала гепатитом В и ВИЧ-инфекцией при возможном контакте с кровью включает:
1. использование индивидуальных средств защиты;
2. недопущение к работе с больными, биоматериалами и загрязненными ими предметами работников, имеющих повреждения кожи;
3. надевать колпачки на использованные иглы;
4. не надевать колпачки на использованные иглы;
5. проведение профилактической вакцинации медицинских работников от гепатита В.
а)Все верно; б)1,2,3,5; в)5; г)1,5; д) 2.
15. К группе высокого риска профессионального заражения гепатитом В
относятся:
1. процедурные медицинские сестры;
2. оперирующие хирурги и операционные сестры;
3. персонал отделения реанимации;
4. персонал отделения гемодиализа;
5. администрация больницы.
а)Все верно; б)1,2,3,4; в)5; г)1,5; д) 2.
16. Риск хирургической операции снижают:
1. коррекция электролитных нарушений;
2. устранение анемии;
3. лечение сопутствующих заболеваний;
4. увеличение предоперационного периода;
5. профилактика осложнений.
а)Все верно; б)1,2,3; в)5; г)1,2,3,5; д) 2.
17. Риск кровотечения понижают:
1. трансфузия свежезамороженной плазмы;
2. трансфузия эритроцитной массы;
3. прием витамина К;
4. прием нестероидных противовоспалительных средств;
5. селективная эмболизация артериальных сосудов.
а)Все верно; б)1,3,5; в)5; г)1,2,3,5; д) 2.
18. Перед операцией анемию устраняют с помощью:
1. трансфузии эритроцитной массы;
2. трансфузии свежезамороженной плазмы;
3. препаратов эритропоэтина;
4. препаратов железа;
5. фолиевой кислоты;
а)Все верно; б)1,2,3; в)5; г)1,3,4,5; д) 2.
19. Причиной снижения АД после хирургической операции служит:
1. действие препаратов, использованных для анестезии;
2. кровотечение;
3. дегидратация;
4. сердечная недостаточность;
5. почечная недостаточность.
а)Все верно; б)1,2,3; в)5; г)1,2,3,5; д)1,2,3,4.
20. Признаками пригодности компонентов крови к трансфузии служат:
1. герметичность упаковки;
2. наличие сведений о дате заготовки;
3. наличие сведений о группе крови по системе АВ0 и резус-фактору;
4.наличие сведений о вирусологическом обследовании;
5.отсутствие взвеси и хлопьев.
а)Все верно; б)1,2,3; в)5; г)1,2,3,5; д) 2.
21. Укажите правила переливания компонентов крови:
1. переливают тот компонент крови, уровень которого ниже нормальных величин;
2. переливают тот компонент крови, недостаток которого угрожает жизни пациента;
3. переливают компоненты крови только той группы, которая имеется у реципиента;
4. при каждой трансфузии обязательно проведение биологической пробы;
5. биологическую пробу проводят только при наличии у реципиента аллергии.
а)Все верно; б)2,3,4; в)5; г)1,2,3,5,6; д)1,5.
22. Пробу на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента проводят при трансфузии:
1. эритроцитной массы;
2. плазмы;
3. альбумина;
4. иммуноглобулинов;
5. фибриногена.
а)Все верно; б)1,2; в)5; г)1,2,3,5; д) 1.
23. Пробу на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента проводят между:
1. сывороткой донора и эритроцитами реципиента;
2.сывороткой реципиента и эритроцитами донора;
3.эритроцитами реципиента и донора;
4.сыворотками реципиента и донора;
5.цельной кровью реципиента и эритроцитами донора.
а)Все верно; б)1,2,3; в)5; г)1,2,3,5; д) 2.
24. Биологическую пробу на совместимость крови донора и реципиента проводят:
1. при больших объемах трансфузии;
2. независимо от объема трансфузионной среды;
3. при большой скорости трансфузии;
4. независимо от скорости трансфузии;
5. перед началом трансфузии каждой новой дозы.
а)Все верно; б)2,4,5; в)5; г)1,2,3,5; д) 2.
25. При проведении биологической пробы на совместимость крови
донора и реципиента проводят трансфузию среды в объеме:
1. 1 мл;
2. 5 мл;
3. 10 мл;
4. 30 мл;
5. 50 мл.
а)Все верно; б)1,2,3; в)5; г)1,2,3,5; д)3.
26. При проведении биологической пробы на совместимость крови донора и реципиента контрольную трансфузию среды проводят:
1. 1 раз;
2. 2 раза;
3. 3 раза;
4. 4 раза;
5. 5 раз.
а)1; б)2; в)3; г)4; д)5.
27. Признаками несовместимости крови донора и реципиента при проведении биологической пробы служат:
1. озноб;
2. боли в пояснице;
3. чувство жара;
4. головная боль;
5. тошнота.
а)Все верно; б)1,2,3; в)5; г)1,2,3,5; д)3.
28. При переливании компонентов крови под наркозом о начинающихся гемотрансфузионных осложнениях судят по:
1. немотивированному усилению кровоточивости в операционной ране;
2. снижению АД;
3. повышению АД;
4. учащению пульса;
5. изменению цвета мочи.
а)Все верно; б)1,2,4,5; в)5; г)1,2,3,5; д)3.
29. Врач, производящий трансфузию компонентов крови, до начала переливания обязан лично:
1. уточнить у реципиента фамилию, имя, отчество, год рождения и сверить их с указанными на титульном листе истории болезни;
2. перепроверить группу крови донора по системе АВ0;
3. сравнить группу крови и резус-принадлежность, обозначенные на контейнере, с результатами исследования, ранее внесенными в историю болезни и только что полученными;
4. при трансфузии эритроцитной массы провести пробу на индивидуальную совместимость эритроцитов донора и сыворотки реципиента;
5. провести биологическую пробу.
а)Все верно; б)1,2,3; в)5; г)1,2,3,5; д)3.
30. После трансфузии контролируют:
1. самочувствие пациента;
2. цвет кожных покровов;
3. температуру тела;
4. объем мочеотделения;
5. цвет мочи.
а)Все верно; б)1,2,3; в)5; г)1,2,3,5; д)3.
31. Врач, проводивший трансфузиию компонентов крови, обязан зарегистрировать в медицинскую карту больного:
1. показания к переливанию;
2. паспортные данные с этикетки донорского контейнера;
3. результат контрольной проверки групповой принадлежности крови реципиента;
4. результат контрольной проверки групповой принадлежности эритроцитов из контейнера;
5. результат пробы на индивидуальную совместимость эритроцитов донора и сыворотки реципиента;
6. результат биологической пробы.
а)Все верно; б)1,2,3; в)5; г)1,2,3,5; д)6.
32. Укажите показания к трансфузии эритроцитной массы:
1. массивная кровопотеря;
2. гиповолемия;
3. низкая свертываемость крови;
4. гипопротеинемия;
5. дыхательная недостаточность.
а)Все верно; б)1,2,3; в)5; г)1,2,3,5; д)1.
33. Показанием к трансфузии свежезамороженной плазмы служит:
1. синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
2. острая массивная кровопотеря;
3. геморрагический синдром;
4. дефицит ОЦК;
5. нарушения питания.
а)Все верно; б)1,2,3; в)5; г)1,2,3,5; д)3.
34. Трансфузия компонентов крови может осложняться:1,2,4,5
1. передачей инфекционных заболеваний;
2. почечной недостаточностью;
3. острым ДВС-синдромом;
4. синдромом острого повреждения легких;
5. анафилактическим шоком.
а)Все верно; б)1,2,4,5; в)5; г)1,2,3,5; д)3.
35. Укажите осложнения системной антимикробной терапии:
1. аллергические реакции;
2. дисбактериоз;
3. поражение почек;
4. поражение печени;
5. снижение слуха.
а)Все верно; б)1,2,3; в)5; г)1,2,3,5; д)3.
36. Основными преимуществами энтерального питания служат:
1. не требует строгих стерильных условий;
2. не вызывает опасных для жизни осложнений;
3. является более дешевым;
4. пища стимулирует регенерацию слизистой оболочки.
5. пища стимулирует перистальтику.
а)Все верно; б)1,2,3; в)3; г)1,2,3,5; д)5.
37. Показаниями к энтеральному зондовому питанию служат:
1. нарушение жевания и глотания при травме лица;
2. нарушение сознания при черепно- мозговой травме;
3. несостоятельность швов пищеводно-кишечного анастомоза;
4. дуоденальный свищ;
5. толстокишечный свищ.
а)Все верно; б)1,2,3,4; в)3; г)1,2,3,5; д)5.
38. Показаниями к парентеральному питанию у хирургических больных служат:
1. перитонит;
2. высокие кишечные свищи;
3. синдром укороченного кишечника;
4. обширные ожоги;
5. сепсис.
а)Все верно; б)1,2,3; в)3; г)1,2,3,5; д)5.
39. Защитно-приспособительные реакции организма на острую кровопотерю включают:
1. сужение сосудов;
2. расширение сосудов;
3. увеличение мочевыделения;
4. увеличение интенсивности сердечной деятельности;
5. привлечение в сосудистое русло межтканевой жидкости.
а)Все верно; б)1,2,3; в)3; г)1,4,5; д)5.
40. Тяжесть состояния пациента с кровотечением оценивают на основании:
1. частоты сердечных сокращений;
2. уровня АД;
3. скорости мочевыделения;
4. уровня ЦВД;
5. уровня гемоглобина.
а)Все верно; б)1,2,3; в)3; г)1,2,3,5; д)5.
41. Дегтеобразный стул (melaena) указывает на кровотечение из:
1. желудка;
2. двенадцатиперстной кишки;
3. ободочной кишки;
4. прямой кишки;
5. селезенки.
а)Все верно; б)1,2; в)3; г)1,2,3,5; д)5.
42. Для лечения массивной кровопотери используют:
1. эритроцитную массу;
2. свежезамороженную плазму;
3. коллоидные плазмозаменители;
4. кристаллоидные плазмозаменители;
5. тромбоцитную массу.
а)Все верно; б)1,2,3; в)3; г)1,2,3,5; д)5.
43. Проведение реинфузии крови, излившейся в брюшную полость, возможно в случае разрыва:
1. селезенки;
2. тонкой кишки;
3. аневризмы аорты;
4. маточной трубы;
5. яичника.
а)Все верно; б)1,2,3; в)3; г)1,3,4,5; д)5.
44. При ДВС-синдроме происходит:
1. формирование внутрисосудистых тромбов;
2. снижение содержания факторов свертывания;
3. активация фибринолиза;
4. нарушение функции органов;
5. развивается повышенная кровоточивость.
а)Все верно; б)1,2,3; в)3; г)1,2,3,5; д)5.
45. Клиническими проявлениями ДВС-синдрома служат:
1. акроцианоз;
2. геморрагическая сыпь на коже;
3. кровоточивость слизистых оболочек;
4. повышение АД;
5. повышение температуры тела.
а)Все верно; б)1,2,3; в)3; г)1,2,3,5; д)5.
46. Проявлениями ДВС-синдрома служат:
1. тромбоцитопения;
2. повышение уровня фибриногена;
3. снижение уровня фибриногена;
4. удлинение АЧТВ;
5.повышение уровня продуктов деградации фибриногена.
а)Все верно; б)1,3,4,5; в)3; г)1,2,3,5; д)5.
47. Лечение ДВС-синдрома включает:
1. удаление пускового фактора ДВС-синдрома;
2. введение гепарина;
3. введение свежезамороженной плазмы;
4. введение тромбоцитной массы;
5. тромболитическую терапию.
а)Все верно; б)1,2,3; в)3; г)1,2,3,5; д)5.
48. Признаками шока служат:
1. систолическое АД ниже 80 мм рт.ст.;
2. холодная кожа;
3. удлинение времени заполнения капилляров;
4. олигурия;
5. изменение психического статуса.
а)Все верно; б)1,2,3; в)3; г)1,2,3,5; д)5.
49. Укажите незамедлительные действия при лечении геморрагического шока:
1. приподнимание головного конца кровати;
2. приподнимание ножного конца кровати;
3. катетеризация периферической вены и восстановление ОЦК плазмозамещающими растворами;
4. катетеризация центральной вены для контроля ЦВД и оценки реакции на введение жидкости;
5. введение катетера в мочевой пузырь для контроля диуреза.
а)Все верно; б)2,3,4,5; в)3; г)1,2,3,5; д)5.
50. Для выяснения причины шока выполняют:
1. ЭКГ;
2. рентгенографию грудной клетки;
3. определяют индекс шока;
4. определяют уровень АД;
5. определяют уровень гемоглобина.
а)Все верно; б)1,2,5; в)3; г)1,2,3,5; д)5.
51.Для острого респираторного дистресс-синдрома характерны следующие признаки:
1. выраженная дыхательная недостаточность;
2. повышенная прозрачность легких на рентгенограмме грудной клетки;
3. диффузные или очаговые инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки;
4. уменьшение податливости легких;
5. гидроторакс.
а)Все верно; б)1,2,3; в)3; г)1,2,3,5; д)1,3,4.
52. Основными направлениями лечения больных с септическим шоком служат:
1. хирургическое устранение очага инфекции;
2. восстановление адекватного ОЦК;
3. адекватная антибактериальная терапия;
4. нутритивная поддержка и энергетическое обеспечения метаболизма;
5. экстракорпоральная детоксикация.
а)Все верно; б)1,2,3; в)3; г)1,2,3,5; д)5.
53. Вы оперируете больного по поводу острого аппендицита. При вскрытии брюшной полости выявлен острый флегмонозный аппендицит, купол слепой кишки не изменен. Выберите наиболее рациональный способ обработки культи червеобразного отростка при выполнении аппендэктомии: а) перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи в кисетный шов; б) перевязка кетгутовой лигатурой с последующим погружением культи в кисетный и z-образный швы; в) целесообразно применение «лигатурного» способа обработки культи отростка; г) погружение культи в кисетный шов без предварительной перевязки; д) погружение не перевязанной культи отдельными узловыми швами.
54. Дивертикул Меккеля возникает: 1) на тощей кишке; 2) на подвздошной кишке; 3) на восходящем отделе ободочной кишки; 4) как следствие незаращения влагалищного отростка брюшины; 5) вследствие незаращения желточного протока. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 5; б) 2, 4; в) 3, 5; г) 2, 5; д) 3, 5.
55. Первичный гангренозный аппендицит развивается вследствие: а) тромбоза нижней брыжеечной артерии; б) стеноза устья подвздошно-ободочной артерии; в) неспецифического артериита висцеральных ветвей аорты; г) участия в воспалительном процессе бактероидной инфекции; д) тромбоза артерии червеобразного отростка.
56. На амбулаторном приеме Вы заподозрили у больной острый катаральный аппендицит. Что целесообразно предпринять? а) экстренно госпитализировать больную в хирургический стационар; б) назначить спазмолитики и повторно осмотреть больную через 4-6 часов; в) на следующее утро проконтролировать динамику температуры тела и лейкоцитов в крови; г) назначить антибактериальную терапию и повторно осмотреть больную на следующий день; д) наблюдать больную амбулаторно и госпитализировать при ухудшении состояния.
57. Для перфоративного аппендицита характерно сочетание следующих признаков: 1) наличие свободного газа в брюшной полости; 2) снижение объема циркулирующей крови; 3) внезапное усиление болей в животе; 4) напряжение мышц передней брюшной стенки; 5) положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4; б) 2, 4, 5; в) 3, 4, 5; г) 1, 4, 5; д) только 3.
58. Для дифференциальной диагностики острого аппендицита и правосторонней почечной колики Вы предпримете: 1) введение спазмолитиков; 2) введение наркотических обезболивающих препаратов; 3) срочное исследование мочи; 4) экскреторную урографию или хромоцистоскопию; 5) ангиграфию почечных артерий. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 1, 3, 4; г) 3, 4, 5; д) все ответы верны.
59. При проведении дифференциального диагноза между острым холециститом и острым аппендицитом с высоким расположением червеобразного отростка в первую очередь необходимо выполнить: а) обзорную рентгенографию брюшной полости; б) УЗИ органов брюшной полости; в) компьютерную томографию; г) лапароцентез; д) лапароскопию.
60. Операция аппендэктомии у больного острым аппендицитом противопоказана при: а) двусторонней плевропневмонии; б) остром инфаркте миокарда; в) беременности 36-40 недель; г) аппендикулярном инфильтрате; д) гемофилии.
61. Симптом Образцова характерен для: а) острого аппендицита при тазовом расположении червеобразного отростка; б) острого аппендицита при подпеченочном расположении червеобразного отростка; в) эмпиемы червеобразного отростка; г) воспаления дивертикула Меккеля; д) острого аппендицита при ретроцекальном расположении червеобразного отростка.
62. Экстренная операция не показана при: 1) остром гангренозном аппендиците; 2) остром катаральном аппендиците; 3) аппендикулярном инфильтрате; 4) прикрытой перфорацияи дуоденальной язвы с давностью заболевания свыше 72 часов без явлений перитонита; 5) остром панкреатите отечной формы. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 3, 4, 5; б) 2, 3, 4; в) 2, 4, 5; г) 3, 5; д) только 5.
63. При осмотре больного в поликлинике врач на основании клинической картины заболевания установил диагноз ― острый аппендицит, диагноз сомнений не вызывал. Через 3 часа при осмотре в хирургическом отделении субъективно состояние больного улучшилось, самостоятельные боли в правой подвздошной области не беспокоят, но все остальные признаки острого аппендицита сохраняются. Почему уменьшились спонтанные боли? а) диагноз был установлен неверно, следует предположить наличие другого заболевания; б) произошла перфорация червеобразного отростка в свободную брюшную полость; в) уменьшение болей является следствием регрессии деструктивного процесса в червеобразном отростке; г) формируется аппендикулярный инфильтрат; д) следует предположить наличие гангренозной формы острого аппендицита.
64. Лигатурный способ аппендэктомии применяется в следующих случаях: а) при катаральном аппендиците; б) у детей в возрасте до 10 лет; в) у больных пожилого и старческого возраста; г) у больных с атипичным расположением червеобразного отростка; д) у женщин с малым сроком беременности.
65. Для отличия острого аппендицита от апоплексии яичника необходимо учитывать следующие клинические признаки: 1) симптом Кохера-Волковича; 2) симптом Промптова; 3) головокружение или обморочное состояние; 4) симптом Бартомье-Михельсона; 5) иррадиацию болей в крестец и промежность; 6) симптом Куленкампфа. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4, 6; б) 2, 3, 5, 6; в) 1, 4; г) 3, 5, 6; д) все ответы верны.
66. Оперативное вмешательство при остром аппендиците противопоказано в случае: а) образования аппендикулярного инфильтрата; б) беременности 36-38 недель; в) декомпенсированного порока сердца; г) острого инфаркта миокарда; д) все перечисленное неверно.
67. У больного, 76 лет, с трансмуральным инфарктом миокарда диагностирован флегмонозный аппендицит. Ваши действия? а) экстренная операция; б) наблюдение и операция при и появлении симптомов перитонита; в) назначение массивных доз антибиотиков и операция при неэффективности антибиотикотерапии; г) произвести лапароскопию, при подтверждении диагноза - операция; д) все ответы неверны.
68. При остром катаральном аппендиците проводят следующие мероприятия: а) назначают холод местно, обезболивающие препараты и спазмолитики с динамическим наблюдением за больным; б) производят аппендэктомию; в) производят аппендэктомию и дренирование брюшной полости; г) производят аппендэктомию после исключения патологии терминального отдела подвздошной кишки и органов малого таза; д) наблюдают за больным 4-6 час с контролем температуры тела и количества лейкоцитов в крови в динамике.
69. Для гангренозной формы острого аппендицита характерны следующие симптомы: 1) «доскообразный» живот; 2) внезапное усиление болей в правой подвздошной области; 3) уменьшение болевых ощущений; 4) тахикардия; 5) положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 5; б) 3, 4, 5; в) 1, 4, 5; г) 2, 3; д) 2, 5.
70. Больная, 30 лет, жалуется на постоянные ноющие боли в правой подвздошной области с периодическими усилениями, без иррадиации. Вы заподозрили хронический аппендицит. Какие исследования целесообразно выполнить у этой больной для уточнения диагноза? 1) лапароскопию; 2) ректороманоскопию; 3) ирригоскопию; 4) экскреторную урографию; 5) двуручное влагалищно-абдоминальное исследование. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 1, 2, 5; д) только 1.
71. В диагностике острого аппендицита имеют значение все перечисленные методы, кроме: а) лапароскопии; б) клинического анализа крови; в) ректального исследования; г) колоноскопии, включая осмотр слепой кишки; д) влагалищного исследования.
72. Клиническими особенностями острого аппендицита у пожилых больных являются: 1) возможность развития первично-гангренозной формы; 2) слабая выраженность болевого синдрома; 3) неукротимая рвота; 4) гектический характер температуры; 5) слабая выраженность симптомов раздражения брюшины. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 2, З, 4; в) 1, 2, 5; г) 1, 3, 5; д) все ответы неверны.
73. Характерными особенностями клинических проявлений острого аппендицита у детей является: 1) превалирование общих симптомов над местными; 2) быстрое развитие деструктивных форм; 3) кровянистые выделения из прямой кишки; 4) выраженные диспепсические явления; 5) быстрое развитие аппендикулярного инфильтрата. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 1, 2, 4, 5; г) 1, 2, 4; д) все ответы неверны.
74. Больному, 70 лет, в экстренном порядке произведена аппендэктомия по поводу перфоративного аппендицита. Назначьте лечебные мероприятия, направленные на профилактику острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей в послеоперационном периоде, 1) длительный строгий постельный режим; 2) эластическое бинтование нижних конечностей; 3) один из низкомолекулярных гепаринов; 4) ранняя активизация больного; 5) введение аминокапроновой кислоты. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 5; б) 1, 3, 5; в) 2, 3, 4; г) 2, 3, 5; д) 2, 4, 5.
75. У больной 23 лет, с беременностью 32 недели, находящейся в хирургическом отделении 18 часов, при динамическом наблюдении полностью исключить наличие острого аппендицита не представляется возможным. Ваша лечебная тактика? а) больную необходимо оперировать; б) необходимо продолжить наблюдение за больной; в) произвести ультрасонографию; г) совместно с гинекологом вызвать искусственное прерывание беременности, а затем произвести аппендэктомию; д) вызвать прерывание беременности и произвести лапароскопию.
76. При дифференцировании острого аппендицита от острого аднексита необходимо учитывать: 1) симптом Кохера-Волковича; 2) локализацию болей; 3) иррадиацию болей в крестец и промежность; 4) положительный симптом Промптова; 5) симптом Бартомье-Михельсона. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 2, 4; в) 2, 3, 4; г) 3, 4, 5; д) все ответы верны.
77. Острый аппендицит следует дифференцировать с: 1) пиелонефритом; 2) острым холециститом; 3) острым аднекситом; 4) острым гастроэнтеритом; 5) правосторонней почечной коликой. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 3, 4, 5; в) 2, 3, 4; г) 1, 2, 4, 5; д) все ответы верны.
78. Больной, 33 лет, предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота, тошноту, рвоту, повышение температуры до 38 °С. Болен в течение двух суток. Сначала появились боли в эпигастральной области, тошнота. Через 6 часов боли переместились в правую подвздошную область, была однократная рвота. Состояние средней тяжести. Пульс 90 ударов в минуту. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот несколько вздут, болезненный в нижних отделах, где определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Кишечные шумы ослаблены. Мочеиспускание не нарушено. При ректальном исследовании определяется выраженная болезненность прямой кишки без нависания стенок. Лейкоциты крови 13 × 109/л, СОЭ 12 мм/час. Укажите правильный клинический диагноз: а) терминальный илеит (болезнь Крона), диффузный перитонит; б) деструктивный холецистит, диффузный перитонит; в) деструктивный аппендицит, диффузный перитонит; г) жировой панкреонекроз, перитонит; д) прободная язва желудка, распространенный перитонит.
79. У больного, 39 лет, на второй день после операции аппендэктомии, произведенной по поводу гангренозного аппендицита, развился парез кишечника, озноб, стали беспокоить боли в правой половине живота, увеличилась печень и появилась желтуха. О развитии какого осложнения можно думать? а) обструктивный холангит; б) поддиафрагмальный абсцесс; в) подпеченочный абсцесс; г) абсцесс печени; д) пилефлебит.
80. Больному, перенесшему аппендикулярный инфильтрат или аппендикулярный абсцесс, необходимо: а) рекомендовать консервативное лечение, направленное на предупреждение повторных приступов острого аппендицита; б) выполнить аппендэктомию по стихании острых воспалительных явлений, не выписывая больного из стационара; в) произвести аппендэктомию только в случае повторного приступа острого аппендицита; г) оперировать больного через месяц после выписки из стационара в плановом порядке; д) рекомендовать больному плановую аппендэктомию через 3-4 месяца после стихания острого воспалительного процесса.
81. У больного, 18 лет, на седьмой день после операции аппендэктомии развился абсцесс малого таза. Что предпринять? а) назначить массивную антибиотикотерапию; б) вскрыть абсцесс нижнесрединным доступом и дренировать малый таз; в) вскрыть абсцесс доступом Волковича-Дьяконова; г) вскрыть абсцесс доступом по Пирогову; д) дренировать абсцесс через переднюю стенку прямой кишки.
82. Укажите клинические признаки поддиафрагмального абсцесса: 1) боли в правой половине грудной клетки и в верхних отделах живота; 2) болезненность при надавливании в области нижних ребер; 3) гектическая температура; 4) выбухание нижних межреберных промежутков; 5) расширение границ печеночной тупости. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 3, 4, 5; б) 1, 2, 3, 4; в) 1, 2, 3, 5; г) все ответы верны; д) все ответы неверны.
83. Флегмона забрюшинного пространства при остром аппендиците может развиться в случае: а) подпеченочного расположения червеобразного отростка; б) местного перитонита в правой подвздошной области; в) ретроцекального расположения червеобразного отростка; г) ретроперитонеального расположения червеобразного отростка; д) латерального расположения червеобразного отростка.
84. Во время операции по поводу острого аппендицита у больного обнаружен аппендикулярный инфильтрат. Какое тактическое решение следует принять? а) произвести диагностическую пункцию инфильтрата; б) отказаться от дальнейших манипуляций и зашить операционную рану наглухо; в) разрушить инфильтрат, подвести к червеобразному отростку тампон и дренажную трубку; г) отграничить воспалительный инфильтрат марлевыми тампонами; д) выделить червеобразный отросток из инфильтрата и произвести аппендэктомию.
85. Пилефлебит является осложнением одного из нижеперечисленных заболеваний: а) прободной язвы желудка; б) заворота тонкой кишки; в) инфаркта тонкой кишки вследствие эмболии верхней брыжеечной артерии; г) деструктивного аппендицита; д) распадающейся опухоли слепой кишки с явлениями параколического лимфаденита.
86. У больного, наблюдавшегося по поводу аппендикулярного инфильтрата в правой подвздошной области, на 6 сутки заболевания появились признаки его абсцедирования. Каким доступом его необходимо вскрыть? а) разрезом Волковича-Дьяконова; б) произвести нижне-срединную лапаротомию; в) доступом по Ленандеру; г) через переднюю стенку прямой кишки; д) горизонтальным разрезом в правой подвздошной области.
87. У больного на 4 сутки после аппендэктомии по поводу острого флегмонозного аппендицита повысилась температура, появились боли в нижних отделах живота с иррадиацией в прямую кишку, учащенное мочеиспускание. Что целесообразно предпринять в первую очередь в данной ситуации? а) назначить холод на живот и проводить динамическое наблюдение; б) произвести лапароскопию; в) произвести ректороманоскопию; г) произвести пальцевое ректальное исследование; д) назначить слабительное.
88. Аппендикулярный инфильтрат может развиваться в следующих случаях: а) в случаях острого катарального аппендицита при тазовом расположении отростка; б) в случаях острого флегмонозного аппендицита при интраперитонеальном расположении отростка; в) в случаях острого флегмонозного аппендицита при ретроперитонеальном расположении отростка; г) все ответы неверны; д) все ответы верны.
89. Аппендикулярный инфильтрат обычно развивается: а) в первые двое суток с момента заболевания; б) на 3-4 сутки с момента заболевания; в) на 7-9 сутки с момента заболевания; г) в раннем периоде после аппендэктомии; д) в позднем периоде после операции аппендэктомии.
90. У больного, оперированного по поводу острого флегмонозного аппендицита и диффузного перитонита доступом в правой подвздошной области, на 20-е сутки после операции диагностирован правосторонний поддиафрагмальный абсцесс. Что могло послужить причиной его образования? 1) больному после операции не было придано положение Троянова-Тренделенбурга; 2) больному после операции не было придано положение Фовлера; 3) больного нужно было оперировать нижнесрединным лапаротомным доступом; 4) не был осушен выпот в брюшной полости; 5) не была произведена тампонада брюшной полости. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 2, 4; в) 2, 3, 4; г) 3, 4, 5; д) 2, 3, 5.
91. У больного на 5 сутки после операции аппендэктомии при ректальном исследовании обнаружен воспалительный инфильтрат в малом тазу без признаков абсцедирования. Выберите необходимые лечебные мероприятия: 1) антибактериальная терапия; 2) приём солевого слабительного; 3) назначение тёплых микроклизм с ромашкой; 4) парентеральное введение протеолитических ферментов; 5) оперативное лечение. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3; б) 2, 3, 4; в) 1, 4, 5; г) 1, 5; д) все ответы неверны.
92. Показанием к тампонаде брюшной полости при остром аппендиците является: 1) диффузное капиллярное кровотечение в зоне расположения червеобразного отростка; 2) аппендикулярный инфильтрат, выявленный на операции; 3) гангренозный аппендицит; 4) периаппендикулярный абсцесс; 5) местный перитонит. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 4; в) 1, 4, 5; г) 2, 3, 4; д) все ответы верны.
93. Для неосложнённых грыж передней брюшной стенки различной локализации характерны следующие признаки: 1) самостоятельные боли в области грыжевого выпячивания; 2) консистенция грыжевого выпячивания мягко-эластичная; 3) отсутствие болезненности или умеренная болезненность при пальпации грыжевого выпячивания; 4) напряжение тканей и резкая болезненность при пальпации в области грыжевого выпячивания; 5) выявление симптома кашлевого толчка при пальпации грыжевого выпячивания; 6) отсутствие симптома кашлевого толчка при пальпации грыжевого выпячивания; 7) выраженная гиперемия кожи в области грыжевого выпячивания; 8) возможность непроизвольного вправления грыжевого выпячивания в состоянии покоя; 9) пальпатьорное выявление дефекта передней брюшной стенки (грыжевых ворот) после вправления грыжевого выпячивания.
Выберите правильный ответ: а) 1, 3, 5, 7 и 9; б) 2, 3, 5, 8 и 9; в) 2, 4, 6, и 8; г) 1, 4, 6, и 7; д) 1, 2, 3, 6 и 7.
94. Для ущемлённых грыж передней брюшной стенки различной локализации характерны следующие признаки: 1) самостоятельные боли в области грыжевого выпячивания; 2) консистенция грыжевого выпячивания мягко-эластичная; 3) отсутствие болезненности или умеренная болезненность при пальпации грыжевого выпячивания; 4) напряжение тканей и резкая болезненность при пальпации в области грыжевого выпячивания; 5) выявление симптома кашлевого толчка при пальпации грыжевого выпячивания; 6) отсутствие симптома кашлевого толчка при пальпации грыжевого выпячивания; 7) выраженная гиперемия кожи в области грыжевого выпячивания; 8) возможность непроизвольного вправления грыжевого выпячивания в состоянии покоя; 9) пальпаторное выявление дефекта передней брюшной стенки (грыжевых ворот) после вправления грыжевого выпячивания.
Выберите правильный ответ: а) 1, 3, 5, 7 и 9; б) 2, 3, 5, 8 и 9; в) 2, 4, 6, и 8; г) 1, 4, и 6; д) 1, 2, 3, 6 и 7.
95. При операциях по поводу паховых грыж допускается погружение грыжевого мешка в брюшную полость без выполнения грыжесечения в следующих клинических ситуациях: 1) небольшая косая паховая грыжа; 2) небольшая прямая паховая грыжа; 3) большая косая паховая грыжа; 4) большая прямая паховая грыжа; 5) многокамерная грыжа; 6) скользящая прямая паховая грыжа; 7) ущемлённая грыжа.
Выберите правильный ответ: а) 1 и 2; 2) 3 и 4; в) 5 и 6; г) 6 и 7; д) 2 и 6.
96. Какие натяжные способы паховой герниопластики предполагают укрепление задней стенки пахового канала? 1) Жирара; 2) Бассини; 3) Шолдайса; 4) Лихтенштейна; 5) Руджи – Парлавеккио; 6) Постемпского.
Выберите правильный ответ: а) 1, 3 и 5; б) 2, 4 и 6; в) 2,3 и 6; г) 1, 2 и 3; д) 4, 5 и 6.
97. Какие способы хирургического лечения применяют при бедренных грыжах? 1) Бассини; 2) Мэйо; 3) Сапежко; 4) Шпици; 5) Руджи - Парлавеккио; 6) Киршнера; 7) Шолдайса; 8) Лихтенштейна.
Выберите правильный ответ: а) 1, 3, 5 и 7; б) 2, 4, 6 и 8; в) 1, 4 и 6; г) 1 и 5; д) 5, 6, 7 и 8.
98. Что такое Рихтеровское ущемление? 1) пристеночное ущемление тонкой кишки; 2) ущемление дивертикула Меккеля; 3) ретроградное ущемление; 4) ущемление кишки в области перехода подвздошной кишки в слепую; 5) ущемление свободного края тонкой кишки; 6) мнимое (ложное ущемление).
Выберите правильный ответ: а) 1 и 5; б) 2 и 6; в) 3 и 4; г) 1 и 3; д) 2 и 4.
99. Какие существуют варианты расположения синтетического протеза при операциях по поводу послеоперационных вентральных грыж? 1) протез располагают поверх грыжевых ворот, которые ушивают край в край (технология onlay); 2) протез размещают предбрюшинно, фиксируя его к апоневрозу с внутренней стороны, а края апоневроза сшиваются над протезом (технология inlay); 3) протезом закрывают дефект в апоневрозе, однако грыжевые ворота не ушивают (открытая герниопластика); 4) протез фиксируют под прямыми мышцами и непрерывным швом ушивают передние листки влагалищ прямой мышцы; 5) протезы располагают и предбрюшинно и поверх грыжевых ворот (технология inlay – onlay).
Выберите правильный ответ: а) только 1; б) только 1 и 2; в) только 1,2 и 3; в) только 1,2,3 и 4; д) все варианты правильные.
100. В клинику поступила больная, 82 лет, на 5-е сутки с момента начала заболевания с жалобами на умеренные боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов. При УЗИ брюшной полости в просвете желчного пузыря определяются конкременты, стенка его не утолщена. Выявлено расширение вне- и внутрипечёночных желчных протоков и конкремент в дистальном отделе холедоха. Выберите оптимальный метод лечения для данной больной:
А. Срочная хирургическая операция: холецистэктомия и холедохолитотомия; наружное дренирование гепатикохоледоха;
Б. Чрескожная холецистостомия под УЗ-контролем;
В. Чрескожная чреспечёночная гепатохолангиостомия, после ликвидации желтухи выполнить холецистэктомию или дистанционную литотрипсию;
Г. Холецистэктомия и холедохолитотомия в плановом порядке;
Д. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, эндоскопическая папиллотомия и литоэкстракция.
101. Выберите оптимальный объем хирургического вмешательства у пациента, страдающего желчнокаменной болезнью, осложнённой холедохолитиазом:
А. Холецистэктомия «от дна», ушивание брюшной полости наглухо;
Б. Холецистэктомия «от шейки», дренирование подпечёночного пространства по методу Спасокукоцкого;
В. Холецистэктомия, дренирование холедоха через культю пузырного протока;
Г. Холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование холедоха по Керу и брюшной полости по Спасокукоцкому;
Д. ЭРХПГ, эндоскопическая папиллосфинктеротомия, литоэкстракция. Лапароскопическая холецистэктомия.
102. Показаниями к холедохотомии и ревизии внепечёночных желчных протоков во время операции холецистэктомии являются:
1. Хронический панкреатит.
2. Наличие стеноза дуоденального сосочка.
3. Наличие желтухи в момент операции.
4. Пальпируемый конкремент в общем желчном протоке.
5. Наличие мелких конкрементов в просвете желчного пузыря.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,4. Б. 1,3,4. В. 2,3,5.
Г. 3,4,5. Д. 2,3,4.
103. Перечислите инструментальные методы диагностики, позволяющие установить характер заболевания и уровень обструкции желчных протоков при механической желтухе неясной этиологии, учитывая, что уровень гипербилирубинемии составляет 126 ммоль/л:
1. Обзорная рентгенография брюшной полости;
2. Гепатобилисцинтиграфия;
3. Чрескожная чреспечёночная холангиография;
4. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
5. Лапароскопия.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 2,4. Б. 1,2. В. 3,4.
Г. 2,3. Д. 1,5.
104. Укажите оптимальную тактику лечения больной, 35 лет, страдающей желчнокаменной болезнью с периодическими приступами болей в правом подреберье (до 2-х раз в месяц в течение полугода). В желчном пузыре выявлены множественные конкременты. Сопутствующей патологией пациентка не страдает:
А. Диета, спазмолитическая терапия, санаторно-курортное лечение;
Б. Холецистолитотомия;
В. Ударноволновая экстракорпоральная литотрипсия;
Г. Проведение курса литолитической терапии;
Д. Лапароскопическая холецистэктомия;
105. По вскрытии брюшной полости у больного, 45 лет, оперируемого по поводу острого флегмонозного холецистита, в области шейки желчного пузыря и гепатодуоденальной связки обнаружен воспалительный инфильтрат. Укажите наиболее целесообразный способ выполнения операции в данном случае:
А. Выполнить холецистэктомию «от дна»;
Б. Ограничить объем вмешательства холецистостомией;
В. Первоначально произвести холедохоскопию, затем холецистэктомию;
Г. Произвести холецистотомию, литэкстракцию, ушивание стенки желчного пузыря;
Д. Выполнить холецистэктомию «от шейки».
106. В клинику поступил пациент, 75 лет, страдающий ишемической болезнью сердца, хроническим бронхитом c дыхательной недостаточностью. При обследовании у пациента диагностирован острый флегмонозный калькулёзный холецистит. Выберите оптимальную лечебную тактику:
А. Холецистолитотомия;
Б. Экстренная холецистэктомия;
В. Экстренная холецистостомия из лапаротомного доступа;
Г. Чрескожное чреспечёночное дренирование желчного пузыря под местным обезболиванием под контролем УЗИ;
Д. Экстракорпоральная литотрипсия.
107. У больной, 57 лет, поступившей в клинику около суток назад с клинической картиной острого холецистита отмечено ухудшение общего состояния, появление тахикардии до 120 уд. в минуту, нарастание лейкоцитоза до 19*109/л. В правом подреберье определяется мышечное напряжение, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика не выслушивается. Определите дальнейшую лечебную тактику:
А. Усилить антибактериальную терапию;
Б. Выполнить чрескожную чреспечёночную гепатикохолангиостомию;
В. Провести дообследование больной, включающее рентгенографию брюшной полости, контрольное ультразвуковое исследование и ЭГДС для уточнения диагноза;
Г. Выполнить холецистэктомию, санацию, дренирование брюшной полости;
Д. Произвести лапароскопическую холецистостомию;
108. При наличии у больного острого флегмонозного калькулезного холецистита в сочетании с холедохолитиазом и механической желтухой, оптимальным тактическим алгоритмом будет выполнение:
А. Чрескожной чреспечёночной гепатикохолангиостомии, проведение консервативной терапии;
Б. Холецистэктомии «от шейки», дренирования подпечёночного пространства по методу Спасокукоцкого;
В. Холецистэктомии, дренирования холедоха через культю пузырного протока;
Г. Холецистэктомии, холедохолитотомии, дренирования холедоха по Керу и брюшной полости по Спасокукоцкому;
Д. Холецистостомии;
109. Показаниями к введению тампона в подпеченочное пространство после выполнения холецистэктомии являются:
1. Околопузырный абсцесс;
2. Механическая желтуха;
3. Местный перитонит;
4. Диффузное кровотечение из ложа желчного пузыря;
5. Интраоперационное повреждение холедоха.
А. 1,2. Б. 1,4. В. 3,5.
Г. 2,4. Д. 2,3.
110. Выберите заболевания, входящие в понятие «постхолецистэктомический синдром».
1 - Рак желудка;
2 - Цирроз печени;
3 - Рубцовая стриктура терминального отдела холедоха;
4 – Рак фатерова соска;
5 – Хронический панкреатит.
А. 1,3. Б. 2,3 В 1,4.
Г. 3,5. Д 2,4.
111. Причинами механической желтухи, возникшей через 1 год после холецистэктомии, могут являться:
1 – Острый гепатит;
2 - Резидуальный камень холедоха;
3 – Болезнь Жильбера;
4 - Спаечная болезнь;
5 – Стриктура холедоха.
А. 1,3. Б. 2, 5 В 1,4.
Г. 2, 3. Д 2,4.
112. Наиболее частым поздним осложнением перенесенной холецистэктомии, холедохолитотомии с дренированием холедоха по Керу является:
А – Рубцовая стриктура холедоха;
Б – Кровотечение;
В - Хронический панкреатит;
Г – Язвенная болезнь 12-перстной кишки;
Д – Склерозирующий холангит.
113. Назовите инструментальные методы, наиболее часто применяющиеся для диагностики «постхолецистэктомического синдрома»:
1 – УЗИ;
2 – Лапароскопия;
3 - ЭРХПГ;
4 – Билиосцинтиграфия;
5 – Пункционная биопсия печени.
А. 1,3,4. Б. 2,4,5 В 1,2,4.
Г. 2,3,5. Д 2,3,4.
114. Методом выбора в лечении резидуального холедохолитиаза является:
А –Холедохолитотомия с дренированием холедоха по Керу;
Б – УЗ литотрипсия;
В – Литолитическая терапия;
Г – ЭРХПГ с ЭПСТ и литоэкстракцией;
Д – Супрадуоденальная холедоходуоденостомия.
115. Выберите основные причины рецидива язвы после органосохраняющей операции с ваготомией:
1. неполная ваготомия;
2. «оставленный» антрум;
3. рубцевание пилоропластики со стенозированием;
4. антральная гастринклеточная гиперплазия;
5. гастринома;
6. карциноид;
7. аденома паращитовидных желез;
а)Все верно; б)1,3,4,5,7; в)2; г)1,5; д)5.
116. Выберите основные причины рецидива язвы после резекции желудка:
1. неполная ваготомия;
2. экономная резекция;
3. «оставленный» антрум;
4. антральная гастринклеточная гиперплазия;
5. гастринома;
6. карциноид;
7. аденома паращитовидных желез;
а)Все верно; б)1,3,4; в)2; г)1,5; д)5.
117. Какой вариант реконструкции при резекции желудка предпочтителен при «трудной» культе двенадцатиперстной кишки?
1. По Габереру-Финнею;
2. По РУ;
3. По Гофмейстеру-Финстереру;
4. По Пирогову;
а)Все верно; б)1; в)2; г)3; д)4.
118. Что является противопоказанием к ушиванию перфоративной дуоденальной язвы?
1. Поздняя стадия разлитого перитонита с выраженным парезом ЖКТ;
2. Сочетание перфорации и пилородуоденально стеноза;
3. Сочетание перфорации и язвенного кровотечения;
4. Молодой возраст;
5. Старческий возраст;
а)Все верно; б)1,2,3; в)2,3; г)1,5; д)5.
119. Выберите предпочтительный метод операции у больного с субкомпенсированным пилоробульбарным стенозом:
1. ваготомия с дренирующей желудок операцией;
2. субтотальная резекция желудка;
3. гастроэнтеростомия;
4. ваготомия с антрумэктомией;
а)Все верно; б)1; в)2; г)3; д)4.
120. Противопоказаниями к экстренной операции по поводу разлитого перитонита являются: 1. перенесенный до 3 недель назад трансмуральный инфаркт миокарда; 2. старческий возраст пациента; 3. агональное состояние больного; 4. послеоперационный перитонит; 5. нет противопоказаний. Выберите правильную комбинацию ответов:
а)1,2,3; б)3; в)2,3; г)1,3; д)5.
121. Симптомами распространенного гнойного перитонита являются: 1. частый слабый пульс; 2. напряжение мышц брюшной стенки; 3. вздутие живота; 4. скопление жидкости в отлогих местах живота; 5. высокая лихорадка; 6. отсутствие кишечных шумов. Выберите правильную комбинацию ответов:
а)1,3,4; б)2,4,5; в)1,4,5; г)2,3,4,5; д)Всё верно.
122. К признакам перитонита обусловленного неклостридиальной анаэробной микрофлорой, относятся: 1. ткани раны серого цвета; 2. обильное количество грязно-серого, бурого отделяемого; 3. отсутствие некрозов; 4. обилие некротических тканей; 5. наличие ярко-розовых грануляций; 6. скопление в мягких тканях газа. Выберите правильную комбинацию ответов:
а)1,2,4; б)3,5,6; в)1,2,5; г)1,2,5,6; д)Всё верно.
123. Женщина, 75 лет, поступила с картиной разлитого перитонита 3‑суточной давности. Данной больной показана:
А. эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия
Б. проведение предоперационной подготовки и экстренная лапаротомия
В. экстренная лапаротомия не позднее 30-40 минут от поступления
Г. динамическое наблюдение в отделении реанимации
Д. УЗИ
124. Больной, 38 лет, оперирован по поводу перфоративной язвы желудка, разлитого серозно-фибринозного перитонита. Было выполнено ушивание перфорации, дренирование брюшной полости. На третьи сутки после операции появились вздутие живота, тошнота, была однократная рвота. Стула не было, газы не отходили. При осмотре: состояние больного средней тяжести. Пульс - 88 уд./мин. Живот равномерно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области операции. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика вялая, единичными волнами. «Шум плеска» не определяется. По дренажам из брюшной полости отделяемого нет. При рентгенографии брюшной полости определяется пневматоз петель тонкой кишки. Укажите осложнение послеоперационного периода, развившееся у больного:
А. острое расширение желудка
Б. ранняя спаечная кишечная непроходимость
В. послеоперационный парез кишечника
Г. послеоперационный перитонит
Д. абсцесс дугласова пространства
125. Операцией выбора при раке дистального отдела желудка является: а) гастрэктомия; б) субтотальная резекция желудка; в) антрумэктомия; г) резекция пораженного участка желудка; д) эзофагогастростомия.
Болезнь Менетрие – это: а) парадоксальная дисфагия; б) гигантский гипертрофический гастрит; в) дивертикулез желудка; г) атрофический гастрит; д) лимфома желудка.
126. К предраковым заболеваниям желудка относится: 1) болезнь Менетрие; 2) синдром Меллори-Вейса; 3) полипы желудка; 4) синдром Золингера-Эллисона; 5) хроническая длительно не заживающая язва малой кривизны желудка. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 2, 3, 4; в) 1, 3, 5; г) 4, 5; д) 2, 4, 5.
127. Ужажите локализацию рака желудка, сопровождающуюся наименьшей клинической симптоматикой: а) рак кардии с переходом на пищевод; б) рак субкардии; в) рак тела желудка; г) рак пилорического канала; д) рак антрального отдела.
128. Что из перечисленного неправильно в отношении рака желудка? а) чаще возникает у мужчин, чем у женщин; б) развивается на фоне хронического атрофического гастрита; в) может развиться из полипа; г) редко локализуется на большой кривизне желудка; д) рано диагностируется определением содержания альфа-фетопротеина.
129. При раке антрального отдела желудка, IV стадии заболевания, выполняется одна из перечисленных операций: а) передний гастроэнтероанастомоз; б) пилоропластика; в) эзофагогастроанастомоз; г) гастростомия; д) задний гастроэнтероанастомоз.
К метастазу Вирхова относится: а) метастазы в печень б) метастазы в яичники; в) метастазы в лимфоузлы большого сальника; г) метастазы в лимфоузел надключичной области слева; д) метастазы в забрюшинные лимфоузлы.
130. При раке желудка диагностировать метастазы в печени позволяют: 1) клинический анализ крови; 2) биохимический анализ крови; 3) радиоизотопное сканирование печени; 4) метод ультразвукового исследования; 5) лапароскопия с биопсией печени. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4; б) 1, 2, 3; в) 2, 3, 4; г) 2, 4, 5; д) 3, 4, 5.
131. Ранняя диагностика рака желудка возможна с помощью одного из перечисленных методов: а) обзорная эзофагогастроскопия; б) поиск синдрома «малых признаков»; в) выявление раковой триады по А.В. Мельникову; г) рентгенография желудка; д) хромогастроскопия.
132. Укажите локализацию рака желудка, поздно проявляющаяся клиническими симптомами: 1) тела желудка; 2) субкардиального отдела; 3) кардиального отдела; 4) антрального отдела; 5) пилорического канала. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 1, 3, 5; в) 3, 4; г) 1, 2, 5; д) 1, 5.
133. Операция гастростомия показана: а) при раке дистального отдела желудка IV стадии; б) при раке кардиального отдела желудка с явлениями стеноза пищевода IV стадии; в) при раке проксимального отдела желудка II стадии; г) при кардиоспазме; д) при язвенном стенозе привратника.
134. Паллиативными операциями при раке выходного отдела желудка могут быть: 1) антрумэктомия; 2) передний гастроэнтероанастомоз с Брауновским межкишечным анастомозом; 3) дистальная субтотальная резекция желудка; 4) пилоропластика по Финнею; д) гастрэктомия. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 2, 3; в) 2, 3, 4; г) 2, 4; д) только 3.
135. Абсолютными признаками неоперабельности рака желудка являются: 1) множественные метастазы в печень; 2) метастатическое поражение селезенки; 3) метастазы в большой сальник; 4) большие размеры опухоли; 5) асцит. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 4; в) 2, 3, 4; г) 1, 5; д) 1, 3.
136. Типичными клиническими проявлениями рака выходного отдела желудка являются: 1) повторная рвота; 2) дисфагия; 3) «шум плеска» натощак; 4) полиурия; 5) гиперсаливация. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3; б) 1, 4; в) 1, 3, 5; г) 2, 3, 5; д) 2, 4, 5.
137. Выберите признаки, не характерные для рака тела желудка: 1) дисфагия; 2) анемия; 3) неукротимая рвота; 4) гиперсаливация; 5) похудание. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 3, 4; в) 2, 4, 5; г) 2, 4; д) 2, 5.
138. Онкологически обоснованными операциями при раке кардиального отдела желудка (операбельном) являются: 1) резекция кардии с эзофагогастроанастомозом; 2) резекция 2/3 желудка по Бильрот II; 3) гастростомия; 4) гастрэктомия; 5) проксимальная субтотальная резекция желудка. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 1, 3; в) 1, 2, 5; г) 2, 4, 5; д) 4, 5.
139. У больного с раком антрального отдела желудка по вскрытии брюшной полости обнаружено небольшое количество асцитической жидкости и увеличение лимфоузлов по ходу аорты. Прорастания опухоли в соседние органы не выявлено. Ваша тактика: а) паллиативная субтотальная резекция желудка; б) гастрэктомия; в) ограничится эсплоративной лапаротомией; г) гастростомия; д) гастроэнтеростомия.
140. Больному с раком кардиального отдела желудка может быть выполнена: 1) гастрэктомия; 2) проксимальная резекция желудка; 3) дистальная резекция желудка; 4) гастростомия; 5) гастроэнтероанастомоз. Выберите возможно правильную комбинацию ответов: а) 1, 5; б) 1, 2, 4; в) 2, 4, 5; г) 3, 4, 5; д) 1, 3, 4.
141. Отдаленными метастазами рака желудка являются: 1) метастаз Шнитцлера; 2) метастазы в печень; 3) метастаз Крукенберга; 4) метастазы в пупок; 5) метастаз Вирхова. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 4, 5; в) 3, 4, 5; г) 2, 3, 4; д) все ответы верны.
142. Больной, 57 лет, жалуется на общее недомогание, слабость, снижение аппетита, отрыжку, похудание. При обследовании в левой надключичной области выявлен плотный округлой формы узел диаметром до 2 см. Ваш предварительный диагноз: а) кардиоспазм; б) диафрагмальная грыжа; в) язвенная болезнь желудка; г) рак желудка; д) полипоз желудка.
143. Больному с раком антрального отдела желудка IV стадии показана: а) передняя гастроэнтеростомия; б) задняя гастроэнтеростомия; в) гастрэктомия; г) превентивная гастростомия; д) все ответы неверны.
144. В план обследования больного с раком выходного отдела желудка с явлениями стеноза необходимо включить следующие исследования: 1) определения объема циркулирующей крови; 2) определение электролитного состава плазмы; 3) РН-метрию желудка; 4) дуоденальное зондирование; 5) измерение диуреза. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 2, 5; в) 2, 3, 4; г) все ответы верны; д) все ответы неверны.
145. Для рака кардиального отдела желудка характерно: 1) затруднение при глотании твердой пищи; 2) боли за грудиной; 3) гиперсаливация; 4) симптом «шума плеска»; 5) полиурия. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1; б) 4, 5; в) 1, 3, 5; г) 2, 3, 4; д) 3, 4.
146. Для рака тела желудка характерны следующие симптомы: 1) дисфагия; 2) анемия; 3) желудочный дискомфорт; 4) гиперсаливация; 5) похудание. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 5; в) 2, 4, 5; г) 2, 4; д) 1, 5.
147. Оперируя больного, 50 лет, по поводу рака тела желудка, вы обнаружили прорастание опухоли в левую долю печени. Отдаленных метастазов нет. Укажите оптимальный объем операции: а) резекция 2/3 желудка; б) субтотальная проксимальная резекция; в) субтотальная дистальная резекция; г) гастрэктомия в сочетании с резекцией левой доли печени; д) эксплоративная лапаротомия.
148. Имплантационным метастазом рака желудка является: а) метастаз Шнитцлера; б) метастазы в лимфоузлы малого сальника; в) метастаз Вирхова; г) метастаз в ворота печени; д) все ответы неверны.
149. У больного, оперируемого по поводу рака привратника, метастазов опухоли в брюшной полости не обнаружено. Укажите оптимальный объем вмешательства: а) антрумэктомия; б) резекция 2/3 желудка с оставлением части малого и большого сальников; в) тотально-субтотальная резекция желудка, удаление малого и большого сальников; г) гастрэктомия.
150. К признакам малигнизации хронической язвы желудка относятся: 1) снижение аппетита; 2) появление постоянных болей в эпигастрии; 3) появление ахилии; 4) развитие анемии; 5) увеличение скорости оседание эритроцитов. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 3, 5; в) 2, 3, 4; г) все ответы верны; д) все ответы неверны.
151. Оперируя больного 50 лет по поводу рака тела желудка, Вы обнаружили метастаз опухоли в нижнем полюсе селезенки. Других метастазов нет. Ваша тактика: а) признать случай неоперабельным и на этом закончить операцию; б) произвести гастрэктомию и резекцию селезенки; в) произвести субтотальную дистальную резекцию желудка и спленэктомию; г) произвести гастрэктомию и спленэктомию; д) наложить передний гастроэнтероанастомоз с Брауновским межкишечным анастомозом.
152. У больного, 56 лет, подозревается рак желудка. Укажите исследования, позволяющие уточнить диагноз: 1) исследование кала на скрытую кровь; 2) цитологическое исследование промывных вод желудка; 3) исследование желудочного сока; 4) гастродуоденоскопия; 5) рентгеноскопия желудка. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 1, 3; в) 1, 3, 5; г)4, 5; д) 3, 4, 5.
153. При малигнизированной язве антрального отдела желудка больному показана операция: а) трункулярная ваготомия с пилоропластикой и иссечением язвы; б) резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру; в) субтотальная резекция желудка вместе с большим и малым сальником; г) антрумэктомия; д) циркулярная резекция желудка.
154. Больного, 67 лет, в течение полугода беспокоят запоры по 3–4 дня, появление слизи и следов темной крови в кале. За двое суток до поступления в клинику появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, не было стула. Состояние больного средней тяжести. Живот вздут, видна перистальтика кишечника. При пальпации: живот мягкий, умеренно болезненный во всех отделах. Выслушиваются усиленные кишечные шумы. При ректальном исследовании определяется атония сфинктера, на высоте пальца патологии не выявлено. Во время выполнения сифонной клизмы в прямую кишку удается ввести не более 500,0 мл воды. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявляются множественные тонко- и толстокишечные уровни жидкости с газом над ними. Укажите правильный клинический диагноз:
А. заворот сигмовидной кишки, острая странгуляционная кишечная непроходимость
Б. опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки, острая обтурационная кишечная непроходимость
В. неспецифический язвенный колит, токсическая дилатация толстой кишки
Г. спастическая кишечная непроходимость
Д. илеоцекальная инвагинация.
155. Больной оперируется по поводу острой кишечной непроходимости через 12 часов с момента заболевания. На операции обнаружен заворот около 1,5 м тонкой кишки на 360°. Петля кишки с пятнами цианоза, не перистальтирует, пульсация терминальных артерий брыжейки не определяется. Укажите оптимальный вариант хирургической тактики:
А. наложить обходной анастомоз между приводящей и отводящей петлями кишки
Б. выполнить новокаиновую блокаду брыжейки, ликвидировать заворот и оценить жизнеспособность кишки
В. резекция кишки до ликвидации заворота с наложением анастомоза
Г. резекция кишки до ликвидации заворота с выведением еюностомы
Д. новокаиновая блокада брыжейки кишки, ликвидация заворота, назоинтестинальная интубация тонкой кишки без ее резекции
156. Больная, 62 лет, поступила в отделение через 12 часов после начала заболевания с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту. В анамнезе - аппендэктомия. Боли появились после приема растительной пищи. Состояние больной средней тяжести. Пульс - 92 уд./мин. Живот умеренно вздут, отмечается западение правой подвздошной области. В проекции восходящей ободочной кишки пальпируется мягкоэластическое опухолевидное образование овальной формы. Перистальтика усилена, с резонирующим оттенком. При ректальном исследовании выявлены кровянистые выделения из прямой кишки. Выполнена ирригоскопия, определяется симптом «двузубца». Укажите правильный клинический диагноз:
А. опухоль слепой кишки, обтурационная кишечная непроходимость
Б. абсцесс правой подвздошной области
В. сдавление толстой кишки кистомой яичника с развитием обтурационной кишечной непроходимости
Г. илеоцекальная форма инвагинации
Д. токсическая дилатация толстой кишки
157. Появление «шума плеска» при острой кишечной непроходимости объясняется:
А. наличием выпота в брюшной полости
Б. скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника
В. скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника
Г. наличием свободного газа в брюшной полости
Д. все перечисленное неверно.
158. Больной экстренно оперирован по поводу заворота сигмовидной кишки на 360°. Выполнены расправление заворота, блокада брыжейки раствором новокаина, согревание кишки. Сигмовидная кишка признана жизнеспособной. Оптимальным вариантом завершения операции является: 3 1. резекция сигмовидной кишки; 2. наложение обходного илеосигмоанастомоза. 3. трансанальная интубация левой половины толстой кишки; 4. интестинопликация по Ноблю; 5. мезосигмопликация по Гаген-Торну. Выберите правильную комбинацию ответов:
а)1,2; б)3,4; в)1,5; г)2,5; д)3,5.
159. Больной, 56 лет, оперируется по поводу острой кишечной непроходимости. На операции выявлена опухоль в средней трети сигмовидной кишки, полностью обтурирующая просвет. Видимых метастазов не выявлено. Больному следует произвести оперативное вмешательство в следующем объеме: 1. мезосигмопликация по Гаген-Торну; 2. обструктивная резекция сигмовидной кишки, одноствольная колостомия; 3. обходной илеосигмоанастомоз «бок в бок»; 4. наложение сигмостомы; 5. субтотальная колэктомия, энтеростомия. Выберите правильную комбинацию ответов:
а)1,4; б)1,3; в)2,4; г)2,5; д)3,4.
160. Больной, 41 года, оперирован по поводу гангренозного аппендицита, диффузного серозно-фибринозного перитонита. На 5 сутки после операции появились схваткообразные боли в животе, рвота, вздутие живота. Консервативная терапия безуспешна. При релапаротомии выявлено, что на расстоянии 3,0 м от связки Трейтца тонкая кишка деформирована спайками по типу «двустволки». Проксимальные отделы кишки раздуты, содержат жидкость и газ, дистальные – в спавшемся состоянии. Какой объем оперативного вмешательства необходимо выполнить? 1. рассечение спаек; 2. интестинопликация по Чайлдс-Филлипсу; 3. интестинопликация по Ноблю; 4. обходной энтеро-энтероанастомоз; 5. назоинтестинальная интубация. Выберите правильную комбинацию ответов:
а)1,2; б)1,5; в)1,3; г)4,5; д)3,4.
161. Больной, 41 года, оперирован по поводу гангренозного аппендицита, диффузного серозно-фибринозного перитонита. На 5 сутки после операции появились схваткообразные боли в животе, рвота, вздутие живота. Проведено консервативное лечение, при контрастной энтерографии через 12 часов после приема гастрографина контраст в желудке и тонкой кишки. Какая хирургическая тактика оптимальна в данном случае? 1. продолжение консервативной терапии с контролем пассажа контраста до 24 часов от приема; 2. продолжение консервативной терапии с применением электростимуляции кишечника; 3. выполнение колоноскопии с постановкой трансанального зонда в толстую кишку; 4. срочная релапаротомия; 5. бактериологическое исследование рвотных масс и коррекция антибактериальной терапии с учетом результатов чувствительности микрофлоры. Выберите правильный ответ:
а)1; б)2; в)3; г)4; д)5.
162. Больная, 33 лет, в оперирована по поводу калькулезного холецистита. На 2 сутки после лапароскопической холецистэктомии отмечено поступление по дренажу до 100 мл прозрачной желчи. На 4 сутки после операции поступление желчи прекратилось. Вечером того же дня больная жалуется на боли в правых отделах живота и икоту. При осмотре дежурный хирург выявил пальпаторную болезненность в правом подреберье, и правой подвздошной области, сомнительный симптом Щеткина-Блюмберга, гипертермия до 38оС, умеренная желтушность кожных покровов. Какая хирургическая тактика показана в данной ситуации 1. срочное выполнение ЭРХПГ для уточнения генеза желтухи; 2. диагностическая лапароскопия и при необходимости релапаротомия; 3. увеличение объема инфузионной терапии под контролем биохимических показателей уровня билирубина, трансаминаз и амилазы; 4. выполнение пероральной энтерографии в течение 6 часов с последующим решением вопросов хирургической тактики; 5. постановка назогастрального зонда, адекватное обезболивание и проведение инфузионной терапии с выполнением на следующий день гепатосцинтиграфии и последующим выбором лечебной тактики; 6. промыть брюшной дренаж и установить активную аспирацию. Выберите правильный ответ:
а)1; б)2; в)3; г)4; д)5; е)6.
163. Консервативное лечение обтурационной кишечной непроходимости заключается в следующем: 1. декомпрессия желудка; 2. сифонная клизма; 3. коррекция водно-электролитных нарушений; 4. введение промедола; 5. введение препаратов, усиливающих моторику кишечника Выберите правильное сочетание ответов:
а)1,2,3; б)2,3,4; в)1,3,5; г)1,2,4; д)2,3,5.
164. Развитие перитонита может быть следствием всех перечисленных заболеваний, кроме:
А. перфорации дивертикула Ценкера
Б. деструктивного аппендицита
В. воспаления дивертикула Меккеля
Г. рихтеровского ущемления грыжи
Д. карбункула почки
Е. острой кишечной непроходимости.
165. Способами завершения операции при перитоните могут быть все: 1.дренирование брюшной полости; 2. формирование лапаростомы; 3.перитонеальный диализ; 4. оставление гильзы для санационной лапароскопии; 5. временное закрытие брюшной полости наложением вентрофилов:
а)1,2,3; б)2,3,4; в)1,3,5; г)1,2,4; д)Все ответы правильные.
166. У больного, 76 лет, имеется картина разлитого перитонита 5‑суточной давности. Какова лечебная тактика?
А. срочная операция после 24‑часовой подготовки
Б. экстренная операция после введения сердечных средств
В. экстренная операция после кратковременной 2–3‑часовой предоперационной подготовки
Г. операция после полной ликвидации дефицита компонентов ОЦК, электролитов, белка
Д. экстренная операция сразу после установления диагноза.
167. Доказательными методами исследования при полипах толстой кишки являются: 1) рентгеноконтрастное исследование пассажа контраста по кишечнику; 2) рентгеноконтрастное исследование методом бариевой клизмы; 3) методическая пальпация живота; 4) колоноскопия; 5) исследование кала на скрытую кровь; 6) гистологическое исследование материала взятого из полипа; 7) лапароскопия; 8) компьютерная томография.
Выберите правильный ответ: а) 1 и 7; б) 2 и 3; в) 4 и 8; г) 4 и 6; д) 5, 7 и 8.
168. Каковы осложнения рака толстой кишки? 1) кровотечение; 2) хроническая железодефицитная анемия; 3) острая кишечная непроходимость; 4) перфорация опухоли и перитонит; 5) параколический абсцесс.
Выберите правильный ответ: а) только 1; б) только 1 и 2; в) только 1,2 и 3; г) все, кроме 5; д) все ответы правильные.
169. Каковы осложнения геморроя? 1) кровотечение; 2) трещина анального канала; 3) хроническая железодефицитная анемия; 4) малигнизация геморроидального узла; 5) тромбоз геморроидального узла; 6) хроническая печёночная недостаточность.
Выберите правильный ответ: а) 1,3 и 5; б) 2,4 и 6; в) 1,2 и 3; г) 4,5 и 6; д) 1,5 и 6.
170. Среди ограниченных форм гнойного воспаления параректальной клетчатки различают следующие: 1) подкожный парапроктит; 2) подслизистый парапроктит; 3) межмышечный парапроктит; 4) ишиоректальный парапроктит; 5) ишиоуретральный парапроктит; 6) пельвиоректальный парапроктит; 7) пельвиовезикальный парапроктит; 8) антеректальный парапроктит; 9) ретроректальный парапроктит.
Выберите правильный ответ: а) 3,5,7 и 8; б) 1,2,4,6 и 9; в) 1,3,5,7 и 9; г)2,4,6 и 8; д) все указанные формы.
171. Острый подкожный парапроктит характеризуется: 1) повышением температуры тела; 2) болями при акте дефекации; 3) болями в животе; 4) припухлостью и гиперемией кожи в области промежности; 5) постоянным выделением крови при акте дефекации; 6) поносом.
Выберите правильный ответ: а) 1,2 и 4; б) 3,5 и 6; в) 1,3 и 5; г) 2,4 и 6; д) 2,3 и 4.
172. Наиболее частыми симптомами рака прямой кишки являются: 1) кровянистые выделения из прямой кишки; 2) рвота; 3) профузные поносы; 4) постоянные запоры; 5) неприятные ощущения в области заднепроходного отверстия; 6) дизурия.
Выберите правильный ответ: а) 1,3 и 5; б) 2,4 и 6; в) 1,4 и 6; г) 2,3 и 5; д) 1,2 и 6.
173. Какие операции выполняются при раке верхнеампулярного отдела прямой кишки? 2,4,5 1) экстирпация прямой кишки по Кеню- Майлсу; 2) операция типа Гартмана; 3) брюшно-анальная резекция прямой кишки; 4) передняя резекция прямой кишки; 5) выведение двуствольной сигмостомы.
Выберите правильный ответ: а) 1 и 3; б) 2 и 4; в) 3 и 5; г) 2 и 3; д) 4 и 5.
174. Клинико-рентгенологически установлен диагноз острой эмпиемы плевры, сепсиса. Какие из перечисленных методов лечения следует последовательно применять?
1. курс санационной бронхоскопии;
2. плевральные пункции с промыванием полости плевры и введением антибиотиков;
3. дренирование плевральной полости с активной аспирацией содержимого; 4. дезинтоксикационная и антибиотикотерапия;
5. срочная операция плеврэктомия с декортикацией легкого. Выберите правильную комбинацию ответов:
а)Все верно; б)1,2,3; в)3,4; г)1,5; д)5.
175. Мужчина, 40 лет, в алкогольном опьянении 4–5 часов проспал на улице. Через 2 дня у него повысилась температура, появились боли в грудной клетке. В последующем повышение температуры до 39С. Через 2 недели внезапно при кашле отошло около 200 мл гноя с неприятным запахом. Ваш предварительный диагноз?
А. бронхоэктатическая болезнь;
Б. острый абсцесс легкого;
В. плеврит;
Г. обострение хронического бронхита;
Д. рак легкого с развитием пневмонита;
176. У больного, 55 лет, около 2 месяцев назад клинически и при рентгенологическом исследовании была диагностирована крупозная пневмония. В связи с непереносимостью антибиотиков лечился в основном физиотерапевтическими процедурами. Через три недели возобновилась гипертермия с проливными потами, похуданием, болью в грудной клетке при глубоком дыхании. 2 дня назад появился приступ сильного кашля, отходило много мокроты с гноем и прожилками крови, после чего температурная реакция нормализовалась. Диагноз?
А. хроническая неспецифическая пневмония;
Б. абсцесс легкого;
В. туберкулез легких;
Г. эмпиема плевры;
Д. бронхогенный рак легкого
177. У больной с абсцессом правого легкого появились резкие боли в грудной клетке, одышка. Рентгенологически выявлено колабирование правого легкого, широкий горизонтальный уровень жидкости, резкое смещение тени средостения влево. Диагноз?
А. эмпиема плевры;
Б. бронхолегочная секвестрация;
В. тромбоэмболия правой главной ветви легочной артерии;
Г. напряженный спонтанный пневмоторакс;
Д. пиопневмоторакс;
178. У больного с абсцессом легкого развилась клиническая картина пиопневмоторакса. Ваши действия в первые сутки с момента диагностики этого осложнения?
А. массивная антибиотикотерапия;
Б. лечебная бронхоскопия;
В. дренирование плевральной полости с активной аспирацией и антибиотикотерапия;
Г. торакотомия и санация плевральной полости;
Д. резекция доли, несущей полость абсцесса;
179. Какова должна быть лечебная тактика у больного с острым абсцессом легкого в стадии формирования, без прорыва в бронх?
А. оперативное лечение – резекция легкого;
Б. оперативное лечение – пневмотомия;
В. пункция плевральной полости;
Г. оперативное лечение – торакопластика;
Д. консервативные методы лечения, антибиотики, детоксикация;
180. Укажите три наиболее частых осложнения острого абсцесса легкого: 1. эмпиема плевры; 2. пиопневмоторакс; 3. флегмона грудной клетки; 4. амилоидоз; 5. абсцесс головного мозга; 6. легочное кровотечение. Выберите правильную комбинацию ответов:
а. 1, 2, 6; б. 1, 2, 4; в. 2, 3, 5; г. 3, 4, 6; д.2, 5, 6;
181. У больного, 70 лет, с острым абсцессом легкого диаметром до 10 см, расположенным вблизи грудной стенки, имеются признаки тяжелой интоксикации. Какому методу лечения следует отдать предпочтение?
А. пункция и дренирование плевральной полости;
Б. торакотомия с тампонадой полости абсцесса;
В. торакотомия с лобэктомией;
Г. пункционное дренирование абсцесса через грудную клетку под контролем УЗИ с промыванием полости антисептиками и антибиотиками;
Д. общая антибиотикотерапия;
182. Больной, 50 лет, жалуется на постоянный сухой кашель. Отмечает похудание, появилась одышка. При осмотре состояние средней тяжести. Шея и лицо одутловаты. Пульс 120 уд./мин, АД 170/100 мм рт. ст. Над ключицей слева пальпируются плотные лимфоузлы диаметром 2–2,5 см. Ваш предварительный диагноз?
А. хронический медиастинит с обструкцией верхней полой вены;
Б. рак легкого с метастазами;
В. хроническая пневмония;
Г. туберкулез легких;
Д. слипчивый перикардит;
183. Какие симптомы не типичны для синдрома Лериша? А) Нарушение сексуальной функции с исчезновением способности к эрекции и эякуляции; Б) Нарушение сперматогенеза; В) Слабость и быстрая утомляемость нижних конечностей; Г) Атрофия мышц нижних конечностей; Д) Синяя пятнистая окраска подошвенных поверхностей.
184. Чего нельзя ожидать при артериальной аневризме? А) Разрыва; Б) Сдавления соседних органов; В) Болей при остром разрыве; Г) Артериальной тромбоэмболии; Д) Спонтанного излечения.
185. Хроническая артериальная ишемия нижних конечностей проявляется: 1. Уменьшением волосяного покрова конечности; 2. Деформацией ногтей; 3. Атрофией кожи; 4. Пигментацией кожи; 5. Резистентностью к холоду. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,3; Б) 2,3,5; В) 2,3,4; Г) Ничто из предложенного не верно; Д) Все верно.
186. При быстро прогрессирующей влажной гангрене стопы на почве облитерирующего атеросклероза необходимо: А) Произвести множественные разрезы кожи стопы; Б) Срочно произвести ампутацию нижней конечности на уровне нижней трети бедра; В) Произвести шунтирование артерий; Г) Продолжить мероприятия, направленные на перевод влажной гангрены в сухую; Д) Проводить массивную антибиотикотерапию и тромболитическую терапию.
187. Для облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей характерно: А) Летучие боли в суставах конечности; Б) Перемежающаяся хромота; В) Некроз стопы в течение двух суток; Г) Возникновение трофических язв в области коленных суставов; Д) Сопутствующий тромбофлебит глубоких вен.
188. Синдром Лериша – это: А) Брахиоцефальный неспецифический артериит; Б) Атеросклеротическая окклюзия бифуркации брюшной аорты; В) Капилляропатия дистальных отделов конечности; Г) Мигрирующий тромбангиит; Д) Окклюзия нижней полой вены.
189. Для синдрома Лериша характерно все, кроме: А) Похолодания нижних конечностей; Б) Бледности кожных покровов; В) Мигрирующего тромбофлебита нижних конечностей; Г) Болей в ягодицах при сидении; Д) Импотенции.
190. При хирургическом лечении синдрома Лериша оптимальным методом вмешательства будет: А) Поясничная симпатэктомия; Б) Периартериальная симпатэктомия; В) Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование; Г) Одностороннее аорто-бедренное шунтирование; Д) Тромбэктомия катетером Фогарти.
191. При лечении больного со стенозом общей подвздошной артерии протяжённостью 2 см, суживающим сосуд на 2/3 просвета, методом выбора является: А) Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование; Б) Одностороннее подвздошно-бедренное шунтирование; В) Одностороннее бедренно-подколенное шунтирование; Г) Чрезкожная интраваскулярная дилатация; Д) Поясничная симпатэктомия.
192. Заболеванию облитерирующим тромбангиитом подвержены преимущественно: А) Женщины в возрасте 18-35 лет; Б) Мужчины в возрасте 18-35 лет; В) В равной степени мужчины и женщины в возрасте до 40 лет; Г) В равной степени мужчины и женщины в возрасте старше 40 лет; Д) Мужчины старше 40 лет.
193. При облитерирующем тромбангиите отмечаются следующие патологические изменения в артериях: 1. Нарушение местной нейро-рефлекторной регуляции; 2. Спазм артерии; 3. Ишемия артериальной стенки; 4. Пролиферация соединительнотканных элементов стенки сосуда; 5. Тромбоз с облитерацией просвета сосуда. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,4; Б) 2,3,4; В) 3,4,5; Г) 5; Д) Все верно.
194. Для хронической ишемии нижних конечностей на почве облитерирующего тромбангиита характерными клиническими признаками являются: 1. Перемежающаяся хромота; 2. Значительный отек бедра и голени; 3. Бледность кожных покровов; 4. Повышение температуры кожных покровов; 5. Атрофическое истончение кожи. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,3; Б) 1,3,5; В) 2,3; Г) 2,5; Д) Все верно.
195. Ангиографическими признаками облитерирующего тромбангиита являются все перечисленные, кроме: А) Равномерного сужения артерии; Б) Диффузного характера окклюзии; В) Конической формы контрастирования сосуда; Г) Изъеденности контура магистральных артерий; Д) Множественных мелких, извитых суженных коллатеральных ветвей.
196. При атеросклеротической окклюзии бедренной, подколенной и большеберцовых артерий у больного 83 лет с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей IV стадии, гангреной стопы методом выбора является: А) Консервативное лечение; Б) Поясничная симпатэктомия; В) Реконструктивная сосудистая операция; Г) Первичная ампутация; Д) Микрохирургическая трансплантация большого сальника на голень.
197. Оптимальным материалом для бедренно-подколенного шунта при атеросклеротической окклюзии бедренной артерии является: А) Синтетический протез; Б) Аутовена; В) Алловена; Г) Вена пупочного канатика; Д) Аллоартерия.
198. При облитерирующем тромбангиите наиболее часто поражаются: А) Дуга аорты и брахиоцефальный ствол; Б) Грудной отдел аорты; В) Бифуркация аорты; Г) Бедренная артерия; Д) Артерии голени.
199. В дифференциальной диагностике хронических артериальных окклюзий с хронической венозной недостаточностью важную роль играют такие критерии, как: 1. Пол; 2. Возраст; 3. Наличие отёка конечности; 4. Ослабление или отсутствие пульсации артерий конечности; 5. Перемежающаяся хромота. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2; Б) 3,4,5; В) 2,3,4; Г) 1,5; Д) Все верно.
200. Ангиографическими признаками облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей являются все перечисленные, кроме: А) Изъеденности контура артерии; Б) Неравномерного сужения магистральных сосудов; В) Кальциноза артерии; Г) Равномерного конического сужения магистральной артерии с ровными контурами и ее обрыва с плохо развитыми коллатералями; Д) Крупных прямых хорошо развитых коллатералей.
201. При обследовании больного вы заподозрили неосложнённую аневризму аорты. Какие методы могут дать наиболее полную диагностическую информацию о характере заболевания? 1. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости; 2. Лапароскопия; 3. Ультразвуковое сканирование брюшной полости и забрюшинного пространства; 4. Экскреторная урография; 5. Аорто-артериография. Выберите правильный ответ: А) 2; Б) 1,2,3; В) 3,4; Г) 3,5; Д) Все ответы правильные.
202. У больного 70 лет, страдающего ИБС, мерцательной аритмией, выявлены стенозы правой общей подвздошной и поверхностной бедренной артерий. Какой метод лечения следует предпочесть в этой клинической ситуации? А) Консервативное лечение; Б) Эндоваскулярная катетерная ангиопластика; В) Боковая аутовенозная пластика наружной подвздошной и поверхностной бедренной артерий; Г) Правостороннее подвздошно-бедренное шунтирование; Д) Операцию – интимтромбэктомию.
203. Для острой окклюзии магистральных артерий конечности типично: 1. Бледность; 2. Боли; 3. Отёки; 4. Парастезии; 5. Исчезновение пульса. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,4,5; Б) 4,5; В) 2,3; Г) 1,2,3; Д) Все верно.
204. К проявлениям острого ишемического синдрома нижних конечностей относится все, кроме: А) Отсутствие пульса; Б) Парастезий; В) Трофических язв голеней; Г) Паралича конечностей; Д) Бледности кожных покровов и болей.
205. При отсутствии у больного с эмболией бедренной артерии какого-либо заболевания сердца в качестве причины эмболии можно заподозрить: 1. Аневризму аорты; 2. Аневризму подвздошной артерии; 3. Атероматоз аорты с пристеночным тромбом; 4. Тромбоз верхней брыжеечной вены; 5. Добавочное шейное ребро с сдавлением подключичной артерии. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,5; Б) 3,4,5; В) 1,2,3; Г) 4,5; Д) Все верно.
206. При эмболии бедренной артерии, ишемии III-В степени (контрактура конечности) методом выбора является: А) Экстренная эмболэктомия; Б) Тромболитическая терапия; В) Антикоагулянтная терапия; Г) Симптоматическая терапия; Д) Первичная ампутация конечности.
207. Причиной эмболии плечевой артерии может явиться любое заболевание, кроме: А) Митрального стеноза; Б) Острого инфаркта миокарда; В) Аневризмы сердца; Г) Аневризмы брюшного отдела аорты; Д) Компрессионого сдавления подключичной артерии добавочным шейным ребром.
208. Для больного с острой ишемией нижней конечности на почве артериальной эмболии характерны следующие нарушения системы гемостаза: 1. Гиперкоагуляция; 2. Гипокоагуляция; 3. Угнетение фибринолиза; 4. Гиперагрегация тромбоцитов; 5. Гипоагрегация тромбоцитов. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,4; Б) 2,3,5; В) 1,3,4; Г) 2,3; Д 3,4.
209. Наиболее совершенным инструментом для эмболэктомии из магистральной артерии является: А) Сосудистое кольцо Вольмара; Б) Вакуум - отсос; В) Баллонный катетер Фогарти; Г) Катетер Дормиа; Д) Окончатые щипцы.
210. Наиболее частой причиной эмболии артерий большого круга кровообращения является: А) Атеросклероз дуги аорты; Б) Ишемическая болезнь сердца; В) Тромбоз вен большого круга кровообращения; Г) Аневризма аорты; Д) Аневризма сердца.
211. Для острой ишемии конечности I-Б степени, развившиеся на почве эмболии бедренной артерии, характерны признаки: 1. Чувство онемения и похолодания конечности; 2. Парастезии; 3. Боли в покое; 4. Ограничение активных движений в суставах конечности; 5. Субфасциальный мышечный отек. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,3,4; Б) 1,2,3; В) 3,4,5; Г) 1; Д) Все верно.
212. Операция эмбол - и тромбэктомия при острой непроходимости бифуркации аорты и артерий конечности при тяжелой ишемии показана во всех случаях, кроме: А) Случаев развития острого инфаркта миокарда; Б) Случаев острого ишемического инсульта; В) Случаев абсцедирующей пневмонии; Г) Случаев развития тотальной контактуры пораженной конечности; Д) Все неверно.
213. При эмболэктомии из бифуркации аорты наиболее часто применяется оперативный доступ: А) Нижнесрединная лапаротомия; Б) Забрюшинный по Робу; В) Односторонний бедренный; Г) Двусторонний бедренный; Д) Торакофренолапаротомия.
214. Для острой ишемии конечности III-Б степени, развившейся при эмболии бедренной артерии, характерны следующие признаки: 1. Боль в конечности; 2. Похолодание конечности; 3. Отсутствие активных движений в суставах конечности; 4. Резкая болезненность при попытке пассивных движений в суставах конечности; 5. Тотальная мышечная контрактура. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,3; Б) 3,4,5; В) 1,2,4; Г) Все верно; Д) Все неверно.
215. При развитии острого тромбоза подколенной артерии, ишемии I-A степени у больного с геморрагическим инсультом необходима: А) Экстренная тромбэктомия; Б) Тромболитическая терапия; В) Антикоагулянтная терапия; Г) Симптоматическая терапия; Д) Первичная ампутация конечности.
216. Наиболее частой причиной острого тромбоза артерий нижних конечностей является: А) Облитерирующий тромбангиит; Б) Облитерирующий атеросклероз; В) Пункция и катетеризация артерии; Г) Экстравазальная компрессия артерии; Д) Полицитемия.
217. Для острой ишемии конечности II-Б степени, развившейся вследствие эмболии бедренной артерии, не характерно: А) Боль в конечности; Б) "Мраморный" рисунок кожных покровов; В) Похолодание конечности; Г) Отсутствие активных движений в суставах конечности; Д) Мышечная контрактура.
218. При эмболии бедренной артерии, ишемии конечности II-Б степени, методом выбора является: А) Тромболитическая терапия стрептазой; Б) Антикоагулянтная терапия; В) Экстренная восстановительная операция; Г) Первичная ампутация конечности; Д) Чрескожная интраваскулярная дилатация артерии.
219. При эмболии бедренной артерии и развившейся контрактуре конечности в голеностопном и коленном суставах методом выбора является: А) Экстренная эмболэктомия с последующей гемосорбцией; Б) Тромболитическая терапия; В) Антикоагулянтная терапия; Г) Симптоматическая терапия; Д) Первичная ампутация конечности.
220. У больного 60 лет, ранее перенесшего инфаркт миокарда, за 6 часов до госпитализации внезапно появились боли в левой ноге, наблюдалось ее похолодание, активные движения в голеностопном суставе стали ограничены, пульсация артерий конечности определяется только на уровне пупартовой связки. Какой диагноз следует поставить? А) Эмболия левой подколенной артерии, ишемия I степени. Б) Эмболия левой бедренной артерии, ишемия II степени. В) Эмболия артерий левой голени, ишемия II степени. Г) Острый илиофеморальный венозный тромбоз. Д) Начинающаяся венозная гангрена.
221. Во время оперативного вмешательства по поводу эмболии правой бедренной артерии с ишемией тканей III-Б у больного с острым инфарктом миокарда полностью восстановлен кровоток по артериям пораженной конечности. Через 10 часов после операции состояние больного резко ухудшилось - появились признаки сердечно-сосудистой, дыхательной и печеночной недостаточности, а состояние оперированной конечности заметно улучшилось. Укажите наиболее вероятные причины ухудшения состояния больного: 1. Гиперкалиемия; 2. Эмболия главных легочных артерий; 3. Миоглобинурия; 4. Эмболия почечных артерий; 5. Метаболический ацидоз. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 2,4; Б) 3,4,5; В) 2,3; Г) 1,3,5; Д) 1,4.
222. У больного 26 лет диагностирована тромбоэмболия левой плечевой артерии. При клиническом осмотре обращает на себя внимание сглаживание надключичных ямок, исчезновение пульса на лучевой артерии при поднятии и отведении правой руки в сторону (проба Айлена). О каком источнике тромбоэмболии можно думать? А) Тромб в левом предсердии при митральном стенозе. Б) Постстенотическая травматическая аневризма подключичной артерии при добавочном шейном ребре. В) Тромбоз нижней полой вены. Г) Синдром Педжета-Шреттера. Д) Парадоксальная эмболия.
223. Больной 49 лет доставлен в хирургическое отделение с клиникой тромбоэмболия бифуркации аорты, развившегося отека легких. Какую тактику ведения больного вы выберите? А) Учитывая тяжесть состояния больного, от экстренной операции воздержаться и проводить симптоматическую терапию. Б) Попытаться купировать отек легких в условиях отделения реанимации, после чего выполнить эмболэктомию из бифуркации аорты. В) Несмотря на отек легких, выполнить непрямую эмболэктомию из бифуркации аорты с одновременным проведением интенсивной терапии. Г) Выполнить прямую эмболэктомию из бифуркации аорты под интубационным наркозом. Д) Выполнить экстренную ангиографию с попыткой фрагментации тромбоэмбола.
224. У больного 65 лет, поступившего в клинику с жалобами на пульсирующее образование в брюшной полости, при ангиографическом исследовании обнаружено аневризматическое расширение инфраренального отдела аорты, распространяющееся на обе общие подвздошные артерии. Магистральные артерии нижних конечностей проходимы. Оптимальным методом лечения в этой клинической ситуации будет: А) Строго консервативное лечение; Б) Операция в случае расслоения аневризмы; В) Плановая операция - резекция инфраренального отдела аорты, аорто-подвздошное протезирование; Г) Плановая операция - двухстороннее аорто-бедренное протезирование, резекция аневризмы; Д) Плановая операция - двухстороннее аорто-бедренное шунтирование и бедренно-подколенное шунтирование.
225. К вам обратился больной 63 лет. Его беспокоят резкие боли в животе и левой поясничной области, слабость, головокружение. Заболел 10 часов назад, когда была кратковременная потеря сознания. При осмотре живот мягкий, болезненный в левой половине, где пальпируется плотное, пульсирующее образование размерами 18 х 12 см. Перитонеальных симптомов нет. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Пульсация бедренных артерий сохранена. Ваш диагноз? А) Перфорация опухоли толстой кишки; Б) Геморрагический панкреонекроз; В) Заворот тонкой кишки; Г) Забрюшинный разрыв аневризмы брюшного отдела аорты; Д) Инфаркт кишечника.
226. При обследовании больного Вы заподозрили неосложнённую аневризму брюшного отдела аорты. Какие методы могут дать наиболее полную диагностическую информацию о характере заболевания? 1. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости. 2. Лапароскопия. 3. Ультразвуковое сканирование брюшной полости и забрюшинного пространства. 4. Экскреторная урография. 5. Аорто-артериография. Выберите правильный ответ: А) Только 2; Б) 1,2,3; В) 3,4; Г) 3,5; Д) Все ответы правильные.
227. У больного 65 лет диагностирован разрыв аневризмы инфраренального отдела аорты. Состояние больного тяжелое. АД - 110/70. Мочи – 400 мл. Ваша лечебная тактика? А) Экстренная операция. Б) Отказ от операции, проведение управляемой гипотензии в условиях реанимационного отделения. В) Показана операция при длительности заболевания не более 2-х часов. Г) Показана операция при неэффективности консервативного лечения. Д) Показана операция в случае стабилизации уровня артериального давления и диуреза.
228. У больного 40 лет, с эмболией правой плечевой артерии, ишемией I степени, внезапно появились резкие боли в животе, жидкий стул. Что следует предпринять в данной ситуации? Укажите оптимальный вариант решения: А) Произвести ректороманоскопию; Б) Произвести эмболэктомию из плечевой артерии, а затем обследовать желудочно-кишечный тракт; В) Произвести экстренную мезентерикографию; Г) Произвести экстренную колоноскопию; Д) Экстренно произвести лапаротомию.
229. Больная 34 лет, страдающая ревматическим митральным стенозом, поступила в хирургический стационар с признаками эмболии правой плечевой артерии (ишемия I-А степени) через 6 часов с момента заболевания. Какое тактическое решение будет наиболее правильным? 1. Комплексная антитромботическая терапия. 2. Тромболитическая терапия. 3. Экстренная эмболэктомия из плечевой артерии. 4. Экстренная митральная комиссуротомия. 5. Митральная комиссуротомия в плановом порядке. Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,5; Б) 2,4; В) 3,4; Г) 3,5; Д) 2,5.
230. У больного, перенёсшего 6 мес. назад панкреонекроз, появилось опухолевидное образование в эпигастрии и левом подреберье, плотное, малоболезненное, размерами 15,0 х 20,0 см. Тошноты, рвоты, потери массы тела нет. Температура тела 36,8˚ С. При рентгеноскопии желудка отмечено, что желудок оттеснен кпереди, петля двенадцатиперстной кишки развернута, имеется замедление эвакуации сульфата бария из желудка. Ваш предварительный диагноз? А). Опухоль поперечной ободочной кишки. Б). Опухоль желудка. В). Псевдокиста поджелудочной железы. Г). Киста левой почки. Д). Панкреатогенный абсцесс.
231. Среди перечисленных лекарственных средств, применение которых обосновано с позиций патогенеза острого панкреатита, одно указано неверно: А). Октреотида ацетат. Б). Контрикал. В). 5–фторурацил. Г). Ранитидин. Д). Морфин.
232. Клиническая картина панкреонекроза характеризуется всеми перечисленными симптомами, кроме: А). Опоясывающих болей в животе. Б). Схваткообразных болей в животе. В). Многократной рвоты. Г). Коллапса. Д). Тахикардии.
233. Лечебными мероприятиями, направленными на профилактику развития инфицированных форм панкреонекроза и его гнойных осложнений, являются: 1. Применение ингибиторов ферментов. 2. Применение антибиотиков широкого спектра действия. 3. Селективная деконтаминация кишечника. 4. Гемодиализ. 5. Полное парентеральное питание. Выберите лучшую комбинацию ответов: А). 1,4,5. Б). 1,5. В). 2,3. Г). 4,5. Д). Все ответы правильные.
234. Осложнениями панкреонекроза может быть все ниже перечисленное, кроме: А). Панкреатогенного абсцесса. Б). Механической желтухи. В). Холедохолитиаза. Г). Псевдокисты поджелудочной железы. Д). Флегмоны забрюшинного пространства.
235. При инфицированном панкреонекрозе могут наблюдаться следующие клинические признаки: 1. Неукротимая рвота. 2. Артериальная гипотензия. 3. Пятна стеатонекроза на желудочно-ободочной связке, обнаруженные при лапароскопии. 4. Гектическая лихорадка. 5. Лейкоцитоз. Выберите лучшую комбинацию ответов: А). 2,3,5. Б). 1,2,3,5. В). 1,3,4,5. Г). 1,3,4. Д). Все ответы правильные.
236. Для панкреатогенного абсцесса характерны следующие клинические признаки: 1. Гектическая лихорадка. 2. Пальпируемый инфильтрат в верхних отделах живота. 3. Повышение содержания в крови лейкоцитов. 4. Гиперамилаземия. 5. Формирование на 3-й неделе заболевания. Выберите лучшую комбинацию ответов: А). 1,2,3,5. Б). 1,2,3,4. В). 1,3,4,5. Г). 1,3,4. Д). Все ответы правильные.
237. Синдром желтухи при панкреонекрозе обусловлен следующими причинами: 1. Сдавлением терминального отдела холедоха увеличенной головкой поджелудочной железы. 2. Ущемлённым камнем Фатерова сосочка. 3. Печено-клеточной недостаточностью. 4. Развитием ферментативного холецистита. 5. Холедохолитиазом. Выберите лучшую комбинацию ответов: А). 1,2,3,5. Б). 1,2,3,4. В). 2,3,4. Г). 2,4,5. Д). Все ответы правильные.
238. У больной 35 лет, страдающей желчно-каменной болезнью, после погрешности в диете появились опоясываюшие боли в верхних отделах живота, многократная рвота. При осмотре состояние тяжелое. Пульс – 120 ударов в мин. АД – 90/60 мм рт. ст. Живот напряжен и резко болезненный в верхних отделах, в отлогих местах живота – притупление перкуторного звука. Перистальтика кишечника не выслушивается. Ваш предварительный диагноз? А). Перфоративная язва желудка, перитонит. Б). Острая тонкокишечная непроходимость. В). Деструктивный холецистит. Г). Панкреонекроз. Д). Инфаркт кишечника.
239. В клинику поступил больной 35 лет, с жалобами на резкие опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту. Боли возникли после приема алкоголя и жирной пищи 6 часов назад. Состояние средней тяжести. Пульс 110 ударов в минуту. АД – 100/60 мм рт. ст. Живот резко болезненный в верхних отделах, где определяется ригидность мышц передней брюшной стенки. В отлогих местах притупление перкуторного звука. Перистальтика ослаблена. Стула не было, газы отходят. Ваш предварительный диагноз: А). Перфоративная язва желудка, перитонит. Б). Острая кишечная непроходимость. В). Инфаркт кишечника. Г). Желудочно-кишечное кровотечение. Д). Острый панкреатит.
240. Осложнениями острого панкреатита может быть все нижеперечисленное, кроме: А). Панкреатогенного абсцесса. Б). Печеночно-почечной нестаточности. В). Мезентериального тромбоза, инфаркта кишечника. Г). Псевдокисты поджелудочной железы. Д). Перитонита.
241. У больного 30 лет, с деструктивным панкреатитом алиментарной этиологии, через 25 дней после госпитализации появились: гектическая температура, тахикардия, ознобы, в переферической крови - нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В эпигастрии и левом подреберье пальпируется слабоболезненный инфильтрат. Ваш диагноз: А). Холангит. Б). Экссудативный плеврит. В). Псевдокиста поджелудочной железы. Г). Абсцесс печени. Д). Панкреатогенный абсцесс.
242. В диагностике острого панкреатита наиболее информативны: 1. Рентгенография желудка. 2. Компьютерная томография. 3. Портоспленография. 4. Лапароскопия. 5. Ультрасонография. Правильным будет: А). 2,3,4. Б). 2,4,5. В). 1,2,5. Г). 4,5. Д). Все ответы верны.
243. Дифференцировать острую кишечную непроходимость от острого панкреатита позволят: 1. Общий анализ крови. 2. Определение уровня трансаминаз крови. 3. Исследование электролитного состава крови. 4. Определение амилазы в крови. 5. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости. Выберите правильную комбинацию ответов: А). 1,3. Б). 2,4. В). 2,5. Г). 3,5. Д). 4,5.
244. Назовите наиболее вероятные причины смерти больных панкреонекрозом через 3 недели от начала заболевания: 1. Гипогликемическая кома. 2. Гнойно-септические осложнения. 3. Аррозивное кровотечение. 4. Панкреатогенный шок. 5. Парез кишечника. Отметьте лучшую комбинацию ответов: А). 1,2,4. Б). 2,3. В). 1,3,5. Г). 3,4. Д). 1,4.
245. Наиболее информативными методами диагностики при панкреонекрозе являются: 1. Ультрасонография 2. Ретроградная панкреатохолангиография. 3. Лапароскопия. 4. Компьютерная томография. 5. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости. Отметьте лучшую комбинацию ответов: А). 1,3,4. Б). 1,2,3. В). 2,3,4. Г). 1,3,5. Д). 1,4.
246. При панкреонекрозе применяются все операции, кроме: А). Дренирования панкреатогенного абсцесса под контролем ультрасонографии. Б). Оментобурсостомии. В). Декомпрессионной холецистостомии. Г). Панкреатодуоденальной резекции. Д). Некрсеквестрэктомии.
247. К осложнениям острого панкреатита относится все перечисленное, кроме: А). Панкреатогенного абсцесса. Б). Липоматоза поджелудочной железы. В). Забрюшинной флегмоны. Г). Наружного панкреатического свища. Д). Аррозивного кровотечения.
248. У больного 40 лет, с анамнезом язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, остро возникли боли в эпигастрии опоясывающего характера и многократная рвота. При поступлении в стационар имелись следующие лабораторные показатели: лейкоциты крови – 16 × 10/9 л, гемоглобин – 160 г/л, билирубин – 38,7 мкмоль/л, мочевина – 11 ммоль/л и диастаза мочи – 1024 ЕД. О каком заболевании можно думать? А). Перфоративная дуоденальная язва, печеночная недостаточность. Б). Деструктивный холецистит с печеночно-почечной недостаточностью. В). Кишечная непроходимость с развитием некроза кишки. Г). Острый панкреатит отечной формы. Д). Панкреонекроз.
249. Основными направлениями патогенетической терапии острого панкреатита являются:2,5 1. Подавление экскреторной функции поджелудочной железы. 2. Ликвидация гиповолемии. 3. Инактивация панкреатических ферментов. 4. Назогастральная декомпрессия желудочно-кишечного тракта. 5. Методы экстракорпоральной детоксикации. Укажите правильное сочетание ответов: А). 1,2,3,4. Б). 1,3,4. В). 2,3,5. Г). 1,4,5. Д). Все ответы правильные.
250. Характерными осложнениями тотального панкреонекроза в острую фазу заболевания являются: 1. Панкреатогенный абсцесс. 2. Полиорганная недостаточность. 3. Забрюшинная некротическая флегмона. 4. Панкреатогенный шок. 5. Панкреатогенный перитонит. Правильным будет: А). 1,3,5. Б). 1,3,4,5. В). 1,2,3. Г). 2,3,4,5. Д). Все ответы верны.
251. Для очагового панкреонекроза наиболее характерно развитие: 1. Панкреатогенного абсцесса. 2. Полиорганной недостаточности. 3. Некротической флегмоны клетчатки малого таза. 4. Инфекционно-токсического шока. 5. Аррозивного кровотечения. Правильным будет: А). 1. Б). 1,3,4. В). 2. Г). 2,4,3. Д). 4,5.
252. Показанием к операции при панкреонекрозе являются: 1. Панкреатогенный перитонит. 2. Неэффективность комплексной консервативной терапии. 3. Уровень гиперамилаземии. 4. Развитие инфицированных форм заболевания. 5. Панкреатогенный шок. Выберите правильную комбинацию ответов: А). 1,3. Б). 1,5. В). 2,3. Г). 2,4. Д). 1,5.
253. Выберите правильное сочетание факторов, определяющих неблагоприятный исход острого панкреатита: 1. Развитие панкреонекроза. 2. Гипергликемия. 3. Панкреатогенный перитонит. 4. Полиорганная недостаточность. 5. Инфицирование стерильных тканей. Правильным будет: А). 1,2,3,4. Б). 3,4,5. В). 2,3,4. Г). 1,3,4,5. Д). Все верно.
254. Комплексную диагностику периферического рака легкого осуществляют следующими методами: 1. бронхоскопия с биопсией; 2. катетеризационная биопсия; 3. медиастиноскопия; 4. трансторакальная пункция легких и опухоли; 5. цитологическое исследование мокроты. Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 2, 4, 5; Б. 1, 2, 3; В. 2, 3, 4; Г. 2, 3, 5; Д. 1, 4, 5.
255. Укажите начальные симптомы, характерные для периферического рака легкого: 1. кашель с гнойной мокротой и примесью крови; 2. рентгенологически гиповентиляция или ателектаз легкого или доли легкого; 3. наличие округлой тени в легком; 4. бессимптомное течение при наличии округлой тени в легком, с последующим присоединением кашля. Выберите правильную комбинацию ответов:
а. 1, 2; б. 1, 3; в. 2, 3; г. 3, 4; д. 2, 4.
256. Основными методами диагностики центрального рака легкого являются: 1. бронхоскопия с биопсией; 2. ангиография легочной артерии; 3. медиастиноскопия; 4. цитологическое исследование мокроты. Выберите правильную комбинацию ответов:
а. 1,4; б. 1,3; в. 1,2; г. 2,4; д. 2,3.
257. Основным методом для постановки диагноза центрального рака легкого является:
а. рентгенологическое исследование легких;
б. томография легких;
в. компьютерная томография;
г. радиоизотопное исследование легких;
д. трахеобронхоскопия и биопсия;
258. Перечислите ранние признаки центрального рака легкого при рентгенологическом исследовании: 1) признаки гиповентиляции сегментов или долей; 2) наличие инфильтративных тканей в области корня легкого; 3) локальная эмфизема сегментов или долей легкого; 4) тень опухоли; 5) деформация бифуркации трахеи. Выберите правильную комбинацию ответов:а. 2,5; б. 3,4; в. 1,3; г. 1,2; д. 2,4
259. В клинику для оперативного лечения поступила больная, 36 лет, с сочетанным ревматическим митральным пороком сердца с преобладанием стеноза, осложненного мерцательной аритмией. Какие характерные осложнения могут возникнуть у больной в дооперационном периоде? 1. тромбоэмболия легочных артерий; 2. отек легких; 3. гемоперикард; 4. синдром Бадда-Киари; 5. эмболия сосудов большого круга кровообращения. Выберите правильную комбинацию ответов:
а. Всё верно; б. 1,2,3; в. 1,2,4; г. 2,5; д.2,4.
260. В клинику поступила больная, 42 лет, с ревматическим сочетанным митральным пороком сердца. С целью уточнения диагноза ей проведено рентгенологическое исследование. Укажите рентгеноскопические и рентгенографические признаки, характерные для митрального стеноза, в отличие от недостаточности митрального клапана: 1. отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса; 2. отсутствие симптома «коромысла»; 3. резкое увеличение левого желудочка; 4. отклонение пищевода по дуге большого радиуса; 5. отсутствие увеличения левого желудочка. Выберите правильную комбинацию ответов:
а. 1,2,5; б. 2,3,4; в. 2,4,5; г.1,2,4; д. 3,4.
261. У больной, 45 лет, при проведении эхокардиографии выявлено, что диаметр левого атриовентрикулярного отверстия составляет 2,0 см. На свободных краях створок митрального клапана имеются единичные участки кальциноза. Полость левого предсердия умеренно увеличена. Ваше заключение о состоянии митрального клапана: 1. митральный клапан не изменен; 2. резкий стеноз; 3. значительный стеноз; 4. умеренный стеноз. Степень кальциноза: 5. I; 6. II; 7. III. Выберите правильную комбинацию ответов:
а. 1; б. 2,5; в. 3,6; г.4,5; д. 2,7.
262. При обследовании больной, 35 лет, диагностирован митральный стеноз. С помощью каких методов исследования можно выявить кальциноз митрального клапана и оценить его выраженность? 1. рентгенографии сердца; 2. эхокардиографии; 3. электрокардиографии; 4. фонокардиографии; 5. сцинтиграфии миокарда. Выберите правильную комбинацию ответов:
а. Всё верно; б. 1,3,5; в. 2,3,4; г.2,5; д. 1,2.
263. Больной, 31 года, клинически поставлен диагноз ревматического сочетанного митрального порока сердца. С помощью какого метода исследования можно точно определить степень сопутствующей недостаточности митрального клапана?
А. зондирования правых отделов сердца;
Б. зондирования левых отделов сердца;
В. рентгеноконтрастной левой вентрикулографии;
Г. рентгенографии сердца;
Д. грудной аортографии;
264. К основным симптомам подключично-подмышечного венозного тромбоза относят: 1) усталость в руке при работе; 2) отек руки; 3) цианоз кожных покровов предплечья и плеча; 4) распирающие боли в конечности. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 1, 2, 3; в) 1, 4; г) 2, 3, 4; д) все ответы верны.
265. Целью бинтования нижних конечностей эластическими бинтами в послеоперационном периоде является: 1) необходимость профилактики лимфостаза; 2) профилактика тромбоэмболии легочной артерии; 3) ускорение кровотока по глубоким венам; 4) профилактика трофических расстройств; 5) необходимость воздействия на артериальный кровоток. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 3, 4; в) 4, 5; г) 2, 3; д) все ответы верны.
266. Назовите симптомы острого тромбоза подвздошно-бедренного венозного сегмента: 1) гиперемия кожи бедра в области прохождения вен; 2) цианоз конечности; 3) распирающие боли в бедре; 4) увеличение объема бедра и голени; 5) бледность кожных покровов бедра. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) только 2; в) 2, 3, 4; г) 3, 4; д) 3, 4, 5.
267. К факторам, способствующим улучшению венозного кровотока в нижних конечностях в послеоперационном периоде относят все, кроме: а) раннего вставания; б) бинтования голеней эластичными бинтами; в) возвышенного положения конечностей; г) длительного и строгого постельного режима; д) сокращения икроножных мышц.
268. Выберите симптомы, характерные для острого тромбоза глубоких вен голени: 1) отек всей нижней конечности; 2) умеренные боли в икроножных мышцах; 3) небольшой отек стопы и нижней трети голени; 4) положительный симптом Хоманса; 5) положительный симптом «перемежающейся хромоты». Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 2, 4, 5; г) 2, 5; д) 3, 5.
269. Вас пригласили на дом к больной 20 лет с беременностью 38 недель. При осмотре вы диагностировали илеофеморальный венозный тромбоз. Что следует предпринять? а) госпитализировать больную в родильный дом; б) проводить консервативную терапию в домашних условиях; в) характер лечения — после определения индекса протромбина в амбулаторных условиях; г) госпитализировать больную в сосудистое отделение; д) направить больную в женскую консультацию.
270. Перечислите лечебные мероприятия, направленные на прекращение распространения тромбоза в магистральных венах нижних конечностей: 1) компрессы с мазью Вишневского; 2) антибиотики; 3) строгий постельный режим; 4) антикоагулянтная терапия; 5) эластическое бинтование конечностей. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2,4,5; в) 3, 4, 5; г) 4, 5; д) все ответы верны.
271. Назовите современный метод, используемый для топической диагностики тромбоза нижней полой вены: а) радиоиндикация меченым фибриногеном; б) ретроградная илиокавография; в) дистальная восходящая функциональная флебография; г) сфигмография; д) ретроградная бедренная флебография.
272. Выберите клинические признаки, которые учитывают при проведении дифференциального диагноза между острым подвздошно-бедренным венозным тромбозом и тромбоэмболией бедренной артерии: 1) характер отека; 2) окраска кожи; 3) состояние поверхностных вен; 4) мышечная контрактура; 5) пульсация артерий. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 2, 3, 4; в) 2, 5; г) 2, 3, 4, 5; д) все ответы верны.
273. Выберите наиболее точные методы диагностики тромбоэмболии легочных артерий: 1) обзорная рентгенография грудной клетки; 2) электрокардиография; 3) радиокардиография; 4) ангиопульмонография; 5) перфузионное сканирование легких. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 5; в) 2, 3, 4; г) 4, 5; д) все ответы верны.
274. У больного 66 лет, страдающего ревматическим митральным стенозом и мерцательной аритмией, внезапно появились боли в правой нижней конечности. При осмотре отмечается выраженный отек правой ноги. Кожные покровы конечности цианотичны с усилением подкожного венозного рисунка. Пальпация зон сосудистого пучка на бедре болезненна. Симптом Хоманса положителен. Пульсация на артериях стопы определяется отчетливо. Ваш диагноз: а) эмболия правой бедренной артерии; б) межмышечная гематома; в) острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз; г) острый лимфостаз; д) синдром Лериша.
275. Острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз может осложниться: 1) тромбоэмболией легочных артерий; 2) венозной гангреной конечности; 3) посттромботической болезнью; 4) флегмоной бедра; 5) краш-синдромом. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4; б) 1, 3, 4, 5; в) 1, 2, 3; г) 2, 4, 5; д) все ответы верны.
276. У больного, перенесшего резекцию желудка по поводу рака, с помощью ретроградной илеокавографии выявлен флотирующий тромб в инфраренальном сегменте нижней полой вены. Какой метод хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии наиболее целесообразен в данном случае? а) тромбэктомия из нижней полой вены; б) перевязка нижней полой вены; в) пликация нижней полой вены механическим швом; г) пликация нижней полой вены пластмассовой клеммой; д) имплантация кава-фильтра.
277. Назовите основные клинические признаки острой стадии болезни Педжета-Шреттера: 1) отечность лица, шеи, верхней половины туловища; 2) цианоз лица и шеи; 3) распирающие боли в руке; 4) цианоз кожных покровов руки, усиление венозного рисунка; 5) отек руки. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 2, 3, 4; в) 1, 4, 5; г) 3, 4, 5; д) все ответы верны.
278. Больному 70 лет в экстренном порядке произведена аппендэктомия по поводу перфоративного аппендицита. Назначьте лечебные мероприятия, направленные на профилактику острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей в послеоперационном периоде: 1) длительный и строгий постельный режим; 2) эластическое бинтование нижних конечностей; 3) применение антикоагулянтов; 4) ранняя активизация больного; 5) введение аминокапроновой кислоты. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 3; в) 2, 3, 4; г) 2, 3, 5; д) 2, 5.
279. Укажите основные клинические симптомы массивной тромбоэмболии легочной артерии: 1) боли за грудиной; 2) коллапс; 3) удушье; 4) цианоз лица и верхней половины туловища; 5) набухание и пульсация яремных вен; 6) акцент второго тона на легочной артерии. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 5; б) 1, 3, 4, 6; в) 2, 3, 5, 6; г) 3, 4, 6; д) все ответы верны.
280. У больной 50 лет, находящейся в гинекологическом отделении, на третьи сутки после удаления матки по поводу миомы, диагностирован илеофеморальный венозный тромбоз. Лечебная тактика: а) провести консервативную терапию в условиях гинекологического отделения; б) в случае эффективности консервативной терапии выписать больную на амбулаторное долечивание; в) после снятия швов перевести больную в хирургический стационар; г) при ухудшении состояния перевести больную в сосудистое отделение; д) срочно перевести больную в сосудистое хирургическое отделение.
281. Предотвратить эмболию легочной артерии при флотирующем тромбозе нижней полой вены можно следующими мероприятиями: 1) прямой тромбэктомией; 2) пликацией нижней полой вены; 3) катетерной тромбэктомией; 4) имплантацией кава-фильтра; 5) созданием аорто-кавального свища. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 3, 5; в) 2, 3, 5; г) все ответы верны; д) все ответы неверны.
282. Местом первичного тромбообразования в системе нижней полой вены могут быть: 1) глубокие вены голени; 2) подвздошно-бедренный венозный сегмент; 3) поверхностные вены нижних конечностей; 4) внутренние подвздошные вены; 5) венозные сплетения малого таза. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 2, 3; в) 1, 2, 4, 5; г) все ответы верны; д) все ответы неверны.
283. У больной 26 лет, страдающей варикозной болезнью нижних конечностей, после срочных неосложненных родов на 8 день появилась боль, гиперемия и уплотнение по ходу большой подкожной вены до уровня верхней трети бедра. Выберите оптимальную лечебную тактику: а) консервативное лечение, при неэффективности венэктомия; б) экстренное удаление тромбированных подкожных вен; в) удаление подкожных вен после стихания воспаления; г) операция Троянова-Тренделенбурга при неэффективности консервативного лечения; д) срочная операция Троянова-Тренделенбурга после ультразвукового ангиосканирования.
284. Больной 50 лет, страдающий варикозной болезнью вен нижних конечностей, жалуется на боли, покраснение и уплотнение по ходу поверхностных вен на левом бедре, гипертермию, которые появились 5 дней назад. Состояние больного удовлетворительное. Отека и цианоза левой нижней конечности нет. На внутренней поверхности левого бедра по ходу варикозно расширенных вен определяется гиперемия и пальпируется болезненный тяж до средней трети бедра. По данным ультразвукового исследования глубокие магистральные вены ноги полностью проходимы. Ваша тактика: а) выполнить ангиографическое исследование; б) перевязать бедренную вену; в) произвести операцию Троянова-Тренделенбурга в сочетании с удалением тромбированной большой подкожной вены; г) произвести перевязку варикозных вен в средней трети бедра; д) предписать строгий постельный режим и назначить консервативное лечение.
285. Острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: 1) эмболия бедренной артерии; 2) острый поверхностный тромбофлебит; 3) острый лимфостаз; 4) сдавление магистральных вен; 5) сердечная недостаточность; 6) синдром длительного сдавления. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 3, 5, 6; б) 1, 2, 3; в) 2, 3, 4, 5; г) 4, 5, 6; д) все ответы верны.
286. Перечислите клинические симптомы острого подвздошно-бедренного венозного тромбоза: 1) распирающие боли в ноге; 2) отек всей нижней конечности; 3) цианоз кожных покровов, усиление венозного рисунка; 4) болезненность при пальпации паховой области и зоны проекции сосудистого пучка на бедре; 5) систолический шум на бедренной вене. Выберите правильную комбинацию ответов: а) все ответы верны; б) 1, 2, 3; в) 2, 3; г) 2, 3, 4; д) 1, 2, 3, 4.
287. Больной год назад перенес острый левосторонний подвздошно-бедренный венозный тромбоз. Лечился консервативно. В настоящее время сохраняется отек левой ноги, нарастающий к вечеру. При осмотре трофических нарушений кожи не выявлено, отмечается усиление подкожного венозного рисунка. Периметр левой голени увеличен на 2 см. Какую терапию Вы пропишите больному? 1) эластическое бинтование конечности и физиотерапевтические процедуры; 2) антикоагулянтные и тромболитические средства; 3) прием детралекса; 4) повязки с мязью Вишневского; 5) прием антибиотиков. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3; б) 1, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 1, 2, 5; д) 4, 5.
288. В хирургическое отделение поступила больная 55 лет, длительное время страдающая варикозной болезнью правой нижней конечности. Предъявляет жалобы на боли в правом бедре. Состояние удовлетворительное. На медиальной поверхности бедра от уровня коленного сустава до средней трети его видна полоса гиперемии и пальпируется плотный, болезненный шнуровидный тяж. Конечность не отечна. Симптом Хоманса отрицательный. Какие лечебные мероприятия следует предпринять? а) строгий постельный режим, гепаринотерапия; б) компресс с мазью Вишневского, антибиотикотерапия; в) экстренно произвести радикальную венэктомию после ультразвукового исследования; г) имплантировать кава-фильтр; д) в экстренном порядке выполнить операцию Линтона.
289. Какой способ хирургической профилактики легочной эмболии показан при наличии флотирующего тромба в супраренальном отделе нижней полой вены? а) имплантация кава-фильтра; б) тромбэктомия и пликация нижней полой вены под устьями почечных вен; в) пликация нижней полой вены пластмассовой клеммой; г) перевязка нижней полой вены; д) прошивание нижней полой вены механическим швом.
290. Острый тромбоз в системе нижней полой вены может осложниться эмболией артерий большого круга кровообращения при: а) коарктации аорты; б) синдроме Лериша; в) наличии аортальной недостаточности; г) артериовенозных свищах нижних конечностей; д) открытом овальном окне.
291. Больной 56 лет, с язвенной болезнью желудка в стадии ремиссии, поступил в отделение с клинической картиной острого тромбоза глубоких вен левой голени. Давность заболевания 10 дней. При ультразвуковом ангиосканирование выявлено, что глубокие вены голени окклюзивно тромбированы. Проксимальеая часть тромба располагается в подколенной вене и на протяжение 1,0 см носит неокклюзивный характер. Выберите оптимальную тактику лечения больного: а) начать проведение системной тромболитической терапии; б) имплантировать кава-фильтр; в) начать проведение антикоагулянтной, дезагрегантной терапии, активизировать больного с использованием эластической компрессии нижних конечностей; г) выполнить тромбэктомию из подколенной вены; д) начать проведение регионарной тромболитической терапии через заднюю большеберцовую вену.
292. У женщины 24 лет на 3 сутки после родов появились отёк и цианоз голени и дистальной части бедра, распирающие боли в конечности. При ультразвуковом ангиосканировании выявлено, что глубокие вены голени и подколенная вена окклюзивно тромбированы. В поверхностной бедренной вене определяется тромб размерами 10,0 × 0,8 × 0,8 см, исходящий из тромбированной подколенной вены и фиксированный лишь в дистальной своей части. Глубокая вена бедра проходима. Выберите оптимальную тактику лечения больной: а) имплантация кава-фильтра; б) выполнить тромбэктомию из поверхностной бедренной вены; в) начать проведение тромболитической терапии; г) перевязать поверхностную бедренную вену тот час дистальнее впадения глубокой вены бедра; д) назначить гепарин, дезагреганты, эластическую компрессию конечности и проводить лечение в роддоме с динамическим ульразвуковым контролем за состоянием тромба.
293. У мужчины 30 лет, на 2-е сутки после ушиба мягких тканей левой голени появились отёк, цианоз левой голени и бедра, распирающие боли в конечности. При ультразвуковом ангиосканирование выявлено, что вены голени, подколенная и поверхностная бедренная вены окклюзивно тромбированы, проксимальная часть тромба размерами 4,0 × 1,0 × 1,0 см носит флотирующий характер и располагается в общей бедренной вене. Глубокая вена бедра проходима. Начата антикоагулянтная терапия. При контрольном ультразвуковом ангиосканировании, выполненном через 3 суток установлено, что состояние тромба без динамики. Укажите оптимальную тактику дальнейшего лечения больного: а) назначить компрессы с мазью Вишневского и инъекции кетопрофена; б) добавить к лечению больного антибиотики; в) имплантировать кава-фильтр; г) отменить антикоагулянты и назначить проведение гирудинотерапии; д) выполнить тромбэктомию из общей бедренной вены и перезязку поверхностной бедренной вены.
294. У больной 26 лет, страдающей варикозной болезнью, с беременностью 30 недель, 2 суток назад по медиальной поверхности левой голени и бедра появился плотный болезненный тяж с гиперемией кожи над ним. При ультразвуковом ангиосканировании глубокие вены нижних конечностей проходимы. Просвет большой подкожной вены слева содержит тромботические массы. Проксимальная часть тромба доходит до сафено-феморального соустья и на протяжение 1,5 см тромб пролабирует в бедренную вену. Выберите оптимальную тактику лечения: а) выполнить под местной анестезией тромбэктомию из общей бедренной вены и операцию Троянова-Тренделенбурга; б) выполнить операцию Троянова-Тренделенбурга; в) выполнить кесарево сечение и пликацию нижней полой вены; г) имплантировать кава-фильтр; д) назначить подкожное введение низкомолекулярных гепаринов до родоразрешения. Через 2 месяца после родов выполнить радикальную флебэктомию.
295. У больной, 28 лет, диагностирован ревматический «чистый» митральный стеноз без грубых изменений клапанных структур. Диаметр митрального отверстия 0,6 см. Кальциноза створок клапана нет. III функциональный класс заболевания. Какие оперативные вмешательства могут быть показаны в данном случае? 1) закрытая чрезжелудочковая митральная инструментальная комиссуротомия; 2) реконструктивная операция на митральном клапане в условиях искусственного кровообращения; 3) протезирование митрального клапана; 4) рентгеноэндоваскулярная баллонная дилатация митрального отверстия; 5) открытая митральная комиссуротомия. Выберите правильную комбинацию ответов:
а. Все ответы не верны; б. 1,2,5; в. 1,4,5; г.2,5; д. 1,4.
296. В клинику поступила больная 42 лет с митральным стенозом. При эхокардиографическом и рентгеноскопическом обследовании выявлено выраженное ограничение подвижности створок митрального клапана и кальциноз III степени. Диаметр митрального отверстия 0,5 см. III функциональный класс заболевания. Укажите разновидности оперативных вмешательств, показанных в этом конкретном случае: 1) открытая митральная комиссуротомия; 2) протезирование митрального клапана механическим протезом; 3) замещение митрального клапана биологическим протезом; 4) закрытая чрезжелудочковая митральная инструментальная комиссуротомия; 5) рентгеноэндоваскулярная баллонная дилатация левого митрального отверстия. Выберите правильную комбинацию ответов:
а. 4; б. 4,5; в. 5; г.1; д. 2,3.
297. В клинику поступила больная, 48 лет, с митральным пороком. При обследовании выявлен сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности, тромбоз левого предсердия. Грубых изменений створок, хорд и сосочковых мышц нет. III функциональный класс заболевания. Ваша хирургическая тактика:
А. следует отказаться от оперативного лечения и проводить консервативную терапию;
Б. выполнить протезирование митрального клапана;
В. произвести тромбэктомию из левого предсердия и реконструктивную операцию на митральном клапане;
Г. начать тромболитическую терапию;
Д. прибегнуть к удалению тромба из левого предсердия с помощью баллонного катетера Фогарти.
298. К осложнениям трансюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования относится все, кроме:
а) тромбоз стента
б) печеночная энцефалопатия
в) гематома печени
г) дислокация стента
г)перфорация 12-перстной кишки
299. Методом профилактики кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода является:
а) наложение портокавальных анастомозов
б) эндоскопическое лигирование варикозных вен
в) трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование
г) эндоскопическое склерозирование
д) все вышеперечисленное
300. Какие препараты применяют для лечения кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода:
а) нестероидные противовоспалительные средства
б) синтетические аналоги соматостатина
в) низкомолекулярный гепарин
г) все вышеперечисленное
д) ничего из вышеперечисленного
301. Самым частым источником кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта при синдроме портальной гипертензии являются:
а)хроническая язва желудка или 12-перстной кишки
б) варикозно-расширенные вены пищевода
в) портальная гастропатия
г) варикозно-расширенные вены желудка
д) острые язвы пищевода
302. К осложнениям портальной гипертензии относится все, кроме: верно все
а) кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода
б) кровотечение из варикозно-расширенных вен желудка
в) портальная гастропатия
г) тромбоцитоз
д) асцит
303. Эндоскопическое исследование не позволяет диагностировать:
а) тип гастрита
б) синдром Меллори-Вейса
в) ранний рак желудка
г) синдром Золлингера -Эллисона
д) варикозные вены пищевода и желудка
304. Синдром Меллори-Вейса - это:
а) варикозное расширение вен пищевода и кардии, осложненное кровотечением
б) кровоточащая язва дивертикула Меккеля
в) кровотечение из слизистых на почве геморрагического ангиоматоза (болезнь Рандю-Ослера)
г) трещины в кардиальном отделе желудка с кровотечением
д) геморрагический эрозивный гастродуоденит
305. Осложнением не характерным для операций на щитовидной железе является:
а) кровотечение
б) воздушная эмболия
в) жировая эмболия
г) повреждение трахеи
д) поражение возвратного нерва
306. Для болезни Базедова характерно наличие
а) зоба
б) тахикардии
в) экзофтальма
г) диастолического шума на верхушке сердца
д) все перечисленное характерно для данного заболевания
307. Судороги, симптомы Хвостека и Труссо после струмэктомии свидетельствают о:
а) гипотериозе
б) тиреотоксическом кризе
в) травме гортанных нервов
г) гипопаратиреозе
д) остаточных явлениях тиреотоксикоза
308. При развитии паратиреоидной тетании после струмэктомии показано:
а) гемотрансфузия
б) гипотермия
в) оксигенотерапия
г) микродозы йода
д) заместительная терапия препаратами кальция
309. Зоб у лиц, проживающих, в одной географической области определяется как:
а) эпидемический
б) спорадический
в) острый струмит
г) эндемический
д) тиреотоксический
310. Выберите правильное определение Базедовой болезни:
а) узловой токсический зоб
б) узловой эутиреоидный зоб
в) первичный диффузный токсический зоб
г) смешанный токсический зоб
д) все определения даны неправильно
311. Какое из послеоперационных осложнений не является специфическим для субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы:
а) тиреотоксический криз
б) парез возвратного нерва
в) паратиреоидная недостаточность
г) повреждение трахеи
д) острый гломерулонефрит
312. Какое из лечебных мероприятий не применяют для предоперационной подготовки больных тиреотоксикозом:
а) прием мерказолила
б) дигитализация
в) атропинизация
г) препараты йода
д) седативные препараты
313. Какой из перечисленных ниже признаков не характерен для тиреотоксикоза:
а) тахикардия
б) мерцательная аритмия
в) экзофтальм
г) симптом Грефе
д) прибавка в весе
314. Какой из указанных симптомов не характерен для базедовой болезни:
а) зоб
б) тахикардия
в) тремор рук
г) экзофтальм
д) снижение основного обмена
315. Какое из указанных заболеваний щитовидной железы всегда протекает с повышением ее функции:
а) базедова болезнь
б) эндемический зоб
в) тиреоидит
г) зоб Риделя
д) зоб Хашимото
316. Самой частой злокачественной опухолью поджелудочной железы является:
а) протоковая аденокарцинома
б) гигантоклеточная аденокарцинома
в) железисто-плоскоклеточный рак
г) муцинозная аденокарцинома
д) муцинозная цистоаденокарцинома
317. Отдаленными метастазами рака поджелудочной железы не являются:
а) метастазы в печень
б) метастазы в легкие
в) метастазы по брюшине
г) метастазы в прямокишечную клетчатку
д) все перечисленное является
318. Для диагностики рака поджелудочной железы информативны:
а) Ультразвуковое исследование
б) Компьютерная томография
в) Лапароскопия
г) ЭРХПГ
д) Все перечисленные методы
319. Подозрение на заболевание раком поджелудочной железы возникает, если в анализах крови определяется:
а) повышение альфа-амилазы, липазы
б) снижение гемоглобина, количества эритроцитов
в) лейкоцитоз, повышение СОЭ
г) повышение уровня маркера СА-19-9 и карциноэмбрионального антигена
д) снижение альбумина, повышение С-реактивного белка.
320. Доказательными методами исследования при полипах толстой кишки являются: 1) рентгеноконтрастное исследование пассажа контраста по кишечнику; 2) рентгеноконтрастное исследование методом бариевой клизмы; 3) методическая пальпация живота; 4) колоноскопия; 5) исследование кала на скрытую кровь; 6) гистологическое исследование материала взятого из полипа; 7) лапароскопия; 8) компьютерная томография.
Выберите правильный ответ: а) 1 и 7; б) 2 и 3; в) 4 и 8; г) 4 и 6; д) 5, 7 и 8.
321. Каковы осложнения рака толстой кишки? 1) кровотечение; 2) хроническая железодефицитная анемия; 3) острая кишечная непроходимость; 4) перфорация опухоли и перитонит; 5) параколический абсцесс.
Выберите правильный ответ: а) только 1; б) только 1 и 2; в) только 1,2 и 3; г) все, кроме 5; д) все ответы правильные.
322. Каковы осложнения геморроя? 1) кровотечение; 2) трещина анального канала; 3) хроническая железодефицитная анемия; 4) малигнизация геморроидального узла; 5) тромбоз геморроидального узла; 6) хроническая печёночная недостаточность.
Выберите правильный ответ: а) 1,3 и 5; б) 2,4 и 6; в) 1,2 и 3; г) 4,5 и 6; д) 1,5 и 6.
323. Среди ограниченных форм гнойного воспаления параректальной клетчатки различают следующие: 1) подкожный парапроктит; 2) подслизистый парапроктит; 3) межмышечный парапроктит; 4) ишиоректальный парапроктит; 5) ишиоуретральный парапроктит; 6) пельвиоректальный парапроктит; 7) пельвиовезикальный парапроктит; 8) антеректальный парапроктит; 9) ретроректальный парапроктит.
Выберите правильный ответ: а) 3,5,7 и 8; б) 1,2,4,6 и 9; в) 1,3,5,7 и 9; г)2,4,6 и 8; д) все указанные формы.
324. Острый подкожный парапроктит характеризуется: 1) повышением температуры тела; 2) болями при акте дефекации; 3) болями в животе; 4) припухлостью и гиперемией кожи в области промежности; 5) постоянным выделением крови при акте дефекации; 6) поносом.
Выберите правильный ответ: а) 1,2 и 4; б) 3,5 и 6; в) 1,3 и 5; г) 2,4 и 6; д) 2,3 и 4.
325. Наиболее частыми симптомами рака прямой кишки являются: 1) кровянистые выделения из прямой кишки; 2) рвота; 3) профузные поносы; 4) постоянные запоры; 5) неприятные ощущения в области заднепроходного отверстия; 6) дизурия.
Выберите правильный ответ: а) 1,3 и 5; б) 2,4 и 6; в) 1,4 и 6; г) 2,3 и 5; д) 1,2 и 6.
326. Какие операции выполняются при раке верхнеампулярного отдела прямой кишки? 1) экстирпация прямой кишки по Кеню- Майлсу; 2) операция типа Гартмана; 3) брюшно-анальная резекция прямой кишки; 4) передняя резекция прямой кишки; 5) выведение двуствольной сигмостомы.
Выберите правильный ответ:а)1 и 3; б)2 и 4; в) 3 и 5; г) 2 и 3; д) 4 и 5_
327. Мастит - острое гнойное воспаление молочной железы, которое в соответствии с патогенезом подразделяют на следующие виды: 1) лактационный (послеродовый) мастит; 2) геморрагический мастит; 3) нелактационный мастит; 4) мастит новорождённых; 5) сенильный.
Выберите правильный ответ: а) 1,3 и 5; б) 2 и 4; в) 1,3 и 4; г) ни один из перечисленных видов; д) все перечисленные виды
328. По локализации гнойников мастит бывает: 1) подкожный; 2) субареолярный; 3) интрамаммарный; 4) ретромаммарный; 5) субпекторальный.
Выберите правильный ответ: а) все перечисленные виды; б) 1,3 и 5; в) 2 и 4; г) 1,2,3 и 4; д) ни один из указанных ответов.
329. Клинически острый гнойный мастит подразделяют на: 1) лактостаз; 2) серозный и инфильтративный мастит; 3) геморрагический; 4) катаральный мастит; 5) абсцедирующий мастит; 6) флегмонозный мастит; 7) гангренозный; 8) фиброзно-кистозный мастит.
Выберите правильный ответ: а) 1,3,5 и 7; б) 2,4,6 и 8; в) 2,5,6 и 7; г) 1,3,4 и 8; д) 1,6,7 и 8.
330. Клиническими признаками гнойного лактационного послеродового мастита являются: 1) наличие инфильтрата в молочной железе; 2) болезненность при пальпации инфильтрата в молочной железе; 3) гиперемия кожи больной молочной железы; 4) наличие выраженной интоксикации с ознобом и повышением температуры до 39-400С; 5) наличие увеличенных и болезненных лимфоузлов в подмышечной области на соответствующей стороне.
Выберите правильный ответ: а) только 1,3 и 5; б) только 2 и 4; в) только 1,2 и 3; г) все перечисленные признаки; д) ни один из перечисленных признаков.
331. Факторами, способствующими развитию лактостаза, являются: 1) трещины сосков молочной железы; 2) мастопатия; 3) половая принадлежность ребёнка; 4) ожирение кормящей матери; 5) рубцы в молочной железе после операций и травм; 6) нерегулярное кормление ребёнка и недостаточное сцеживание молока; 7) чрезмерное потребление жидкости в рационе питания матери; 8) недостаточное содержание в молоке жиров и белков.
Выберите правильный ответ: а) 1,2,5 и 6; б) 3,4,7 и 8; в) 1,2,3 и 4; г) 5,6,7 и 8; д) 1,3,5 и 7.
332. Для лечения лактостаза применяют: 1) сцеживание молока из больной груди с предварительным применением инъекций питуитрина или окситоцина; 2) ограничение калорий в питании; 3) продолжение кормления ребёнка грудью; 4) полное прекращение кормления ребёнка грудью; 5) тугое бинтование молочных желёз; 6) применение ингибиторов пролактина в крови; 7) ретромаммарная блокада раствором новокаина с антибиотиками; 8) пункции молочной железы; 9) тепловые компрессы на молочную железу; 10) дезинтоксикационная инфузионная терапия.
Выберите правильный ответ: а) 1,3,5 и 9; б) 2,4,6 и 10; в) 2,4,8 и 9; г) 1,3,6 и 10; д) 1,3 и 7.
333. Под каким обезболиванием целесообразно выполнять операции по поводу острого гнойного лактационного мастита?
Выберите правильный ответ: а) местная инфильтрационная анестезия; б) ретромаммарная новокаиновая блокада; в) проводниковая анестезия; г) общее обезболивание; д) перидуральная анестезия.
334. При операциях по поводу интраммарного гнойного мастита применяют в зависимости от локализации процесса следующие разрезы:плохой вопрос!!! 1) один радиарный разрез в верхневнутреннем квадранте в области проекции гнойника; 2) один радиарный разрез в любом квадранте вне области проекции гнойника; 3) два контрапертурных радиарных разреза в любом квадранте в области проекции гнойника; 4) полукружный разрез у основания молочной железы в верхневнутреннем квадранте соответственно области проекции гнойника; 5) полукружный разрез на границе ореолы и кожи молочной железы при тотальном гнойном лактационном мастите; 6) полукружный разрез на границе ореолы и кожи молочной железы при субареолярном гнойном лактационном мастите; 7) полукружный разрез у нижнего основания молочной железы при локализации процесса в нижних квадрантах; 8) полукружный разрез у латерального основания молочной железы по краю большой грудной мышцы при локализации процесса в наружных квадрантах.
Выберите правильный ответ: а) 2,4,5 и 7; б) 1,6,7 и 8; в) 1,3,4 и 5; г) 1,3,4 и 8; д) 2,4,6 и 8.
335. Применение дренажно-промывной системы и глухого шва на кожную рану после иссечения гнойно-инфильтративного очага, при гнойном лактационном мастите обеспечивают следующие преимущества: 1) ускорение течения раневого процесса; 2) косметический эффект; 3) стимуляция процесса лактации; 4) отсутствие необходимости сцеживания молока из оперированной молочной железы; 5) отсутствие необходимости в травмирующих болезненных перевязках; 6) профилактика опухолей молочной железы; 7) способствует прекращению лактации; 8) повышает уровень пролактина в крови.
Выберите правильный ответ: а) 1,3 и 5; б) 2,4 и 6; в) 1,2 и 5; г) 3,7 и 8; д) 4,6 и 8.
336. Мерами профилактики лактационного послеродового мастита являются: 1) санация эндогенных очагов инфекции; 2) закаливание организма беременной и подготовка в процессе беременности молочных желёз к кормлению; 3) ликвидация застоя молока в железах (возможно раннее после родов и попеременно равномерное кормление ребёнка обеими молочными железами, сцеживание желёз после кормления до полного её опорожнения); 4) лечение трещин сосков; 5) начало кормления грудью через 2 - 3 суток после родов; 6) отказ от сцеживания и кормления ребёнка грудью при лактостазе; 7) профилактическое применение антибиотиков; 8) отказ от ношения лифчика при явлениях лактостаза.
Выберите правильный ответ: а) 1,3,5 и 7; б) 2,4,6 и 8; в) 1,2,3 и 4; г) 5,6,7 и 8; д) 1,3,4 и 5.
337. К мероприятиям направленным на купирование лактации молочной железы относятся: 1) назначение парлодела или достинекеса; 2) назначение противовоспалительных средств; 3) назначение транквилизаторов; 4) ограничение потребления калорий; 5) прекращение кормления ребёнка грудью; 6) активное кормление ребёнка грудью; 7) прекращение сцеживания молока из молочных желёз.
Выберите правильный ответ: а) 1,2 и 3; б) 5,6 и 7; в) 3,4 и 5; г) 2,4и 6; д)1,5 и 7.
338. Какой вид обезболивания можно применить при операциях по поводу подкожного панариция основных фаланг пальцев кисти? Все неверно!!! 1) проводниковая анестезия по Оберсту - Лукашевичу; 2) проводниковая анестезия на уровне пястных костей (по Усольцевой); 3) проводниковая анестезия на уровне лучезапястного сустава; 4) проводниковая анестезия на уровне плечевого сплетения; 5) вагосимпатическая блокада; 6) перидуральная анестезия; 7) спинномозговая анестезия; 8) общее обезболивание.
Выберите правильный ответ: а) 1,4,5 и 8; б) 1,3,5 и 7; в) 2,4,6 и 8; г) 2,3,6 и 7; д) 2,3,4 и 8.
339. Каковы общие принципы хирургического лечения панарициев? 1) адекватная анестезия; 2) приоритетность местной инфильтрационной анестезии; 3) обескровливание зоны операции; 4) пункционное лечение; 5) разрезы по «нерабочим» поверхностям пальцев; 6) обязательная некрэктомия; 7) дренирование раны марлевыми турундами; 8) дренирование раны полосками латексной резины; 9) дренирование раны микроирригаторами для промывания гнойной полости в послеоперационном периоде.
Выберите правильный ответ: а) 1,3,5 и 7; б) 2,4,6 и 8; в) 2,4,7 и 9; г) 1,3,5, 6,8 и 9; д) 3,4,5,6 и 9.
340. Какой разрез наиболее рационален при подкожном панариции ногтевой фаланги?
Выберите правильный ответ: а) продольный разрез по центру ладонной поверхности ногтевой фаланги; б) полукруглый разрез по свободному краю ногтевой пластинки; в) два продольных разреза по ладонно-боковым поверхностям ногтевой фаланги с обеих сторон; г) клюшкообразный разрез; д) крестообразный разрез по центру ладонной поверхности ногтевой фаланги.
341. Когда при костном панариции рентгенологически выявляются первые признаки костной деструкции?
Выберите правильный ответ: а) через 3-4 дня; б) на 9-14 день; в) в конце II недели - в начале III недели; г) в конце III недели - в начале IV недели; д) не ранее чем через 4 недели.
342. Какова причина быстрого развития некроза сухожилий сгибателей пальцев на всём протяжении сухожильного влагалища при гнойных тендовагинитах?
а) сдавление всех артерий пальца при его отёке; б) распространение инфекции на всём протяжении сухожильного влагалища; в) вовлечение в гнойно-воспалительный процесс ткани сухожилия; г) сдавление экссудатом сосудов брыжеечки сухожилий в просвете сухожильных влагалищ; д) специфика флоры, вызывающей некроз сухожилий.
343. Каковы клинические признаки сухожильного панариция? 1) полусогнутое положение пальца; 2) резкая болезненность при разгибании пальца; 3) болезненность в проекции сухожильного влагалища при пальпации пуговчатым зондом; 4) равномерный отёк тканей со сглаженностью межфаланговых борозд (сосискообразный палец); 5) резкая гиперемия пальца по средней его линии (в проекции сухожильного влагалища); 6) чёткообразный палец из-за сдавления отёчного сухожильного влагалища межфаланговыми перемычками; 7) распространение отёка на ладонную поверхность кисти независимо от того, какие пальцы поражены; 8) обязательное поражение одного из соседних пальцев.
Выберите правильный ответ: а) 1,2,3 и 4; б) 5,6,7 и 8; в) 1,3,5 и 7; г) 2,4,6 и 8; д) 3,4,5 и 6.
344. Куда может распространяться гнойно-воспалительный процесс при тендовагините сгибателей II, III и IV пальцев? 1) в межпальцевой промежуток; 2) в лучевую синовиальную сумку; 3) в локтевую синовиальную сумку; 4) в межмышечное пространство тенара; 5) в межмышечное пространство гипотенара; 6) в срединное ладонное пространство; 7) в пространство Пирогова-Пароны.
Выберите правильный ответ: а) 1,4 и 6; б) 2,4 и 7; в) 3,5,6 и 7; г) 4,6 и 7; д) 2,4 и 6.
345. Куда может распространяться гнойно-воспалительный процесс при тендовагините сгибателя I пальца? 1) в межпальцевой промежуток; 2) в лучевую синовиальную сумку; 3) в локтевую синовиальную сумку; 4) в межмышечное пространство тенара; 5) в межмышечное пространство гипотенара; 6) в срединное ладонное пространство; 7) в пространство Пирогова-Пароны.
Выберите правильный ответ: а) 1 и 6; б) 2,4 и 7; в) 3,5,6 и 7; г) 4,6 и 7; д) 2,4 и 6.
346. Куда может распространяться гнойно-воспалительный процесс при тендовагините сгибателей V пальца? 1) в межпальцевой промежуток; 2) в лучевую синовиальную сумку; 3) в локтевую синовиальную сумку; 4) в межмышечное пространство тенара; 5) в межмышечное пространство гипотенара; 6) в срединное ладонное пространство; 7) в пространство Пирогова-Пароны.
Выберите правильный ответ: а) 1 и 6; б) 2,4 и 7; в) 1,3,5, и 7; г) 4,6 и 7; д) 2,4 и 6.
347. Сухожильный панариций каких пальцев кисти может осложниться флегмоной пространства Пирогова - Пароны? 1) I пальца; 2) II пальца; 3) III пальца; 4) IV пальца; 5) V пальца.
Выберите правильный ответ: а) только 1; б) только 5; в) 1 и 5; г) только 2; д) 2,3 и 4.
348. Флегмона тенара развивается преимущественно как осложнение: 1) подкожного панариция основных фаланг I и II пальцев; 2) гнойного тендовагинита I и II пальцев; 3) флегмоны срединного ладонного пространства (прорыв через проксимальный отдел перегородки); 4) подкожного панариция основных фаланг II,III и IV пальцев; 5) гнойного тендовагинита II,III и IV пальцев; 6) флегмоны гипотенара.
Выберите правильный ответ: а) 1,2 и 3; б) 4,5 и 6; в) 1,3 и 5; г) 2,4 и 6; д) 3,4 и 5.
349. При комиссуральной флегмоне процесс может распространяться в другие области и приводит к развитию: 1) флегмоны тыла кисти; 2) подкожного панариция основных фаланг пальцев, прилегающих к поражённому межпальцевому промежутку; 3) флегмоны срединного ладонного пространства; 4) лучевого тенобурсита; 5) надапоневротической флегмоны ладонной поверхности кисти; 6) артрита лучезапястного сустава.
Выберите правильный ответ: а) 1,2 и 3; б) 4,5 и 6; в) 1,3 и 5; г) 2,4 и 6; д) 1,2 и 6.
350. Каковы признаки флегмоны срединного ладонного пространства кисти? 1) выбухание центральной части ладони, но с сохранённой ладонной впадиной; 2) выбухание центральной части ладони без сохранения ладонной впадины (симптом подушки); 3) резкая болезненность при пальпации ладонной поверхности кисти; 4) отёк тыла кисти; 5) полусогнутое положение II - V пальцев и резкая болезненность при их выпрямлении; 6) яркая гиперемия кожи на боковой поверхности кисти.
Выберите правильный ответ: а) 1,2 и 3; б) 2,3,4 и 5; в) 4,5 и 6; г) 1,3 и 5; д) 2,4 и 6.
351. Перекрёстная U - образная флегмона кисти может возникнуть при: 1) тендовагините сгибателей II-III-IV пальцев; 2) флегмоне тенара; 3) флегмоне гипотенара; 4) флегмоне срединного ладонного пространства; 5) тендовагините сгибателя I пальца; 6) тендовагините сгибателей V пальца.
Выберите правильный ответ: а) 1 и 4; б) 2 и 3; в) 2 и 5; г) 5 и 6; д) 3 и 6.