7.3. Вывихи: понятие, признаки, общие правила оказания первой медицинской помощи

Вывихом называется смещение суставных концов костей. Часто это сопровождается разрывом суставной капсулы. Вывихи нередко отмечаются в плечевом суставе, в суставах нижней челюсти, пальцев рук. При вывихе наблюдаются три основных признака: полная невозможность движений в поврежденном суставе, выраженная боль; вынужденное положение конечности, обусловленное сокращением мышц (так, при вывихе плеча пострадавший держит руку согнутой в локтевом суставе и отведенной, в сторону); изменение конфигурации сустава по сравнению с суставом на здоровой стороне.

В области сустава часто отмечается припухлость вследствие кровоизлияния. Суставную головку в обычном месте прощупать не удается, на ее месте определяется суставная впадина.

Первая помощь заключается в фиксировании конечности в положении, наиболее удобном для пострадавших, с помощью шины или повязки. Вправлять вывих должен врач. Вывих в том или ином суставе может периодически повторяться (привычный вывих).

8. Обучение выполнению нормативов по наложению иммобилизирующих повязок при переломах костей: «Наложение резинового кровоостанавливающего жгута на бедро (плечо)», «Наложение закрутки с помощью косынки и других подручных средств на бедро (плечо)» и «Наложение шин из подручного материала при переломах костей верхних и нижних конечностей»

Номер

норматива

Наименование

норматива

Условия (порядок) выполнения

норматива

Категория

обучаемых

(подразделения)

Оценка по времени

«Отл.»

«Хор.»

«Уд.»

3

Наложение резинового кровоостанавливающего жгута на бедро (плечо)

Обучаемый лежит около «раненого» и держит в руках жгут.

Время отсчитывается от команды «К выполнению норматива - ПРИСТУПИТЬ» и до закрепления жгута.

Ошибки, снижающие оценку на один балл:

наложение жгута на область, не соответствующую ранению;

наложение жгута на оголенное тело без подкладки, ущемление жгутом кожи;

обучаемый не обозначил время наложения жгута.

При неправильном наложении жгута, что может вызвать повторное кровотечение, угрожающее жизни раненого (расслабление или соскальзывание жгута), оценка ставится «неудовлетворительно»

Военнослужащие

18 с

20 с

25 с

4

Наложение закрутки с помощью, косынки и других подручных средств на бедро (плечо)

Условия выполнения и ошибки, снижающие оценку, те же, что и при выполнении норматива № 3

Военнослужащий

30 с

35 с

40 с

5

Наложение шин из подручного материала при переломах костей верхних и нижних конечностей:

При наложении шины на плечо (голень) «раненый» сидит (лежит) на земле, а обучаемый работает в удобном положении. Шина накладывается на обмундирование (время подготовки шины не входит в норматив). Предварительного наложения повязки не требуется. Перевязочный материал, шины находятся рядом с обучаемым.

Выполнение действий при переломе костей плеча заканчивается подвешиванием руки на косынку (бинт, ремень); при переломе костей голени - закреплением повязки (булавкой или концами надорванной ленты бинта).

Ошибки, снижающие оценку на один балл:

недостаточная фиксация шины;

нарушение последовательности работы при наложении шины.

Если наложенная шина не дает необходимой иммобилизации раненой конечности, оценка определяется «неудовлетворительно»

Военнослужащий

при переломах костей плеча

2 мин 20 с

2 мин 30 с

3 мин

при переломах костей голени

2 мин

2 мин 10 с

2 мин 35 с

Жгут кровоостанавливающий

Жгут кровоостанавливающий — приспособление для временной остановки кровотечения из сосудов конечности путем кругового ее перетягивания и сдавления тканей конечности вместе с кровеносными сосудами. Кровоостанавливающий жгут применяют и для обескровливания тканей при операциях на кисти и стопе, ампутациях конечностей и др. Для сдавления только венозных сосудов кровоостанавливающий жгут накладывают при венепункциях (см.) и с целью удлинения срока действия регионарной внутрикостной и внутривенной анестезии.

Рис. 1. Кровоостанавливающий жгут Эсмарха

Рис. 2. Наложение кровоостанавливающего жгута Эсмарха: 1 и 2 — этапы наложения

Кровоостанавливающий жгут накладывают только при значительном артериальном кровотечении; при венозном и небольшом артериальном кровотечении можно наложить давящую повязку. Кровоостанавливающий жгут должен располагаться центральнее поврежденного участка: при ранении нижней конечности — на любом уровне бедра, верхней конечности — на плече, кроме средней его трети из-за опасности сдавления нервных стволов. Во избежание ущемления кожи под кровоостанавливающий жгут подкладывают мягкую подкладку, например полотенце, расправленную часть одежды, слой ваты и т. п. При правильном наложении кровоостанавливающего жгута исчезает пульс на периферической артерии, конечность дистальнее кровоостанавливающего жгута бледнеет, кровотечение прекращается. Слабо затянутый кровоостанавливающий жгут вызывает венозный застой, отек и усиление кровотечения из раны. Чрезмерное стягивание жгутом конечности может привести к сдавлению нервов с последующими параличами. Кровоостанавливающий жгут может находиться на конечности не более 2 часов во избежание омертвения тканей. Поэтому необходимо четко указывать время наложения кровоостанавливающего жгута на специальной бирке, закрепленной на жгуте, или в сопроводительном листке. При необходимости оставить кровоостанавливающий жгут на более длительное время его нужно распустить на несколько секунд (в этот момент артерию прижимают пальцем) или переложить на новое место, несколько центральнее. Конечность с наложенным на нее кровоостанавливающим жгутом следует иммобилизовать, уложив в удобном (желательно возвышенном) положении.

Раненый с кровоостанавливающим жгутом должен быть немедленно направлен в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения (см.).

Существует несколько разновидностей кровоостанавливающих жгутов. Жгут Эсмарха (рис. 1) — толстая резиновая трубка с крючком и цепочкой на концах. Техника наложения (рис. 2): расправляют складки одежды на уровне наложения жгута или обертывают конечность в этом месте мягкой тканью. Накладывающий кровоостанавливающий жгут становится сбоку от пострадавшего и подводит жгут под конечность. Затем захватывают жгут у конца и в средней части и растягивают резиновую трубку, обертывая ее вокруг конечности до прекращения кровотечения из раны. Первый тур жгута должен быть самым тугим, последующие обороты более слабые. Постепенным уменьшением растяжения резины закрепляют на конечности весь жгут. Туры кровоостанавливающего жгута укладывают плотно рядом так, чтобы между ними не было ущемления тканей.

Рис. 3. Ленточный кровоостанавливающий жгут

Рис. 4. Резиновый ленточный жгут

Рис. 5. Ленточный резиновый жгут, наложенный на конечность

Рис. 6. Наложение матерчатого жгута-закрутки: 1 — жгут-закрутка; 2 и 3 — этапы наложения; 4 — жгут наложен

Рис. 7. Импровизированный жгут-закрутка, наложенный на конечность

Концы кровоостанавливающего жгута соединяют, заводя крючок за одно из колец цепочки. Ленточный жгут (рис. 3) — резиновая полоса шириной около 3 см. Накладывают его, как и жгут Эсмарха. Для остановки кровотечения из сосудов верхней конечности и обескровливания конечностей во время операций применяют ленточный жгут, изготовленный из тонкой эластичной резины шириной 5—6 см (рис. 4). Накладывают его на предварительно приподнятую конечность спиральными ходами от периферии к центру (рис. 5), закрепляют, завязывая узлом концы самого жгута или специальной тесьмой-завязкой на одном из его концов.

Матерчатый жгут-закрутка (рис. 6,1) состоит из полосы прочной ткани длиной 1 м и шириной 3 см, закрутки и застежки на одном конце. Закрутка — петля из тесьмы такой же ширины, как и жгут, с палочкой в середине и матерчатыми колечками для фиксации ее концов — соединена с полосой жгута двумя прямоугольными пряжками недалеко от застежки. Матерчатый жгут-закрутку накладывают следующим образом (рис. 6, 2—4). Левой рукой берут застежку, а правой обертывают тесьму вокруг конечности и, продернув

ее через застежку, предельно затягивают. Закрутка должна располагаться в месте, удобном для закручивания. Затягивают жгут вращением палочки со скручиванием тесьмы-закрутки. После достижения необходимого сдавления сосудов и прекращения кровотечения конец палочки закрепляют в одной из петелек.

Стандартные жгуты можно заменить ремнем, шарфом, косынкой. любым куском материала и т. д. (нельзя использовать проволоку, веревку и пр.). Временную остановку кровотечения импровизированным жгутом производят, накладывая его по типу закрутки (рис. 7). Материал складывают в виде широкой ленты, оборачивают вокруг конечности и связывают его концы двойным узлом, в который вставляют палочку. Вращая ее, затягивают жгут.

Для сдавления вен, а в ряде случаев и артерий, удобно пользоваться манжеткой от аппарата для измерения артериального давления, что позволяет контролировать по манометру степень сдавлени