31. Нарушения резервуарной, секреторной и моторной функции желудка. Типы патологической секреции. Гипо- и гиперкинетические состояния желудка. Нарушение резервуарной функции желудка
Основные причины задержки опорожнения желудка:функциональная диспепсия (дисмоторный вариант);гастриты; острые вирусные гастроэнтериты; механические причины; метаболические и эндокринные расстройства ; последствия оперативного лечения заболеваний желудка; неврологические расстройства; лекарства, высокие дозы алкоголя, никотин; тяжелая физическая нагрузка.
Основные причины ускорения опорожнения желудка: последствия оперативного лечения заболеваний желудка (демпинг-синдром); лекарства (эритромицин, цизаприд, метоклопрамид); легкие физические упражнения.
Клинические проявления при замедленном опорожнении желудка:чувство тяжести и переполнения в эпигастрии после еды; эпигастральная боль ± изжога; тошнота и рвота;чувство быстрого насыщения;сонливость после еды;отрыжка и регургитация;потеря веса.
Клинические проявления при ускоренном опорожнении желудка: эпигастральная боль; тошнота;спазматические боли в животе;диарея; симптомы гипогликемии; симптомы гиповолемии.
К расстройствам желудочной секреции относятся гиперсекреция, гипосекреция и ахилия.
1. Гиперсекреция — увеличение количества желудочного сока, повышение его кислотности и переваривающей способности
Причины: увеличение массы секреторных клеток желудка (детерминируется генетически), активация влияний блуждающего нерва (напр., при невротических состояниях или конституциональной ваготонии), повышение синтеза и/или эффектов гастрина, гипертрофия и/или гиперплазия энтерохромаффинных (энтероэндокринных) клеток (например, при гипертрофическом гастрите), перерастяжение антрального отдела желудка, действие некоторых ЛС (например, ацетилсалициловой кислоты или кортикостероидов).
Последствия: замедление эвакуации пищевой массы из желудка, эрозии и изъязвления слизистой оболочки желудка, сопровождающийся изжогой гастро-эзофагальный рефлюкс, нарушения пищеварения в кишечнике.
2. Гипосекреция — уменьшение объёма желудочного сока, снижение его кислотности и расщепляющей эффективности.
Причины: уменьшение массы секреторных клеток (напр., при гипо- и атрофической форме хронического гастрита или распадающейся опухоли желудка), снижение эффектов блуждающего нерва (напр., при неврозах или конституциональной симпатикотонии), снижение образования гастрина, дефицит в организме белков и витаминов, действие ЛС, снижающих или устраняющих эффекты блуждающего нерва (например, блокаторов холинорецепторов или активаторов холинэстераз).
3. Ахилия — состояние, характеризующееся практически полным отсутствием желудочной секреции. Причина ахилии — значительное снижение или прекращение секреторной функции желудка.
Возбудимый тип. Он характеризуется быстрым и интенсивным нарастанием секреции в первую фазу, ее длительным продолжением и относительно медленным спадом во вторую фазу. Однако соотношение интенсивности секреции между фазами остается нормальным. Моторика желудка характеризуется гиперкинезом.
Тормозной тип . Секреция и моторика желудка снижены в обе фазы.
Астенический тип. В первую фазу происходит быстрое нарастание секреции и наблюдается бурная моторика, но этот процесс длится недолго. Во вторую фазу наблюдается быстрый спад секреции и гипокинезия желудка.
Инертный тип. В первую фазу секреция нарастает медленно, но затем долго держится на высоком уровне и медленно угасает. Аналогично ведет себя и моторика.
Хаотический тип. Он характеризуется отсутствием каких-либо закономерностей динамики секреции и моторики желудка.