Судорожный синдром
1. При наличии нарушений дыхания: вставить роторасширитель (шпатель); очистить ротовую полость и глотку, 100 % кислород через маску
2. Седуксен 0,2-0,3 мг/кг (0,05 мл 0,5 % раствора на 1 кг массы) в\м, в мышцы дна ротовой полости или в/в медленно. Если эффекта нет или возобновлении судорог – повторить через 15-20 минут. Еще через 15 минут при сохранении или возобновлении судорог повторить введение седуксена (суммарная доза не более 1 мг/кг) или ввести 20 % раствор оксибутирата натрия (ГОМК) 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/м или в/в медленно на 10 % растворе глюкозы и начать ИВЛ.
при фебрильных судорогах – для ребенка 10 месяцев с белой лихорадкой
-50 % раствор анальгина 0,1 мл- в/м
-2 % раствор папаверина 0,1 мл в/м или но-шпа 1 мг
-2 % раствор супрастина 0,1 мл в/м
-0,25 % раствор дроперидола (нейролептик)- 1мл
при гипокальцемических судорогах (спазмофилия)
Ларингоспазм:
Обеспечить доступ свежего воздуха.
Отвлекающие процедуры
Нажать на корень языка с целью открытия голосовой щели.
10% р-р глюконата вальция в/в 1-2 мл/кг.
Ингаляция кислорода.
Генерализованные клонико-тонические судороги:
При остановке дыхания - искусственная вентиляция легких.
Ингаляция 40% увлажненного кислорода.
Препараты кальция - 10% р-р глюконата кальция в дозе 1-2 мл/кг внутривенно.
Через 3-4 дня после прекращения судорог под контролем анализа мочи по Сулковичу показано назначение витамина Д.
Геморрагический синдром при гемофилии
1)Гемофилия А
Криопреципитат VIII фактора 40 ЕД/кг в сутки в 2 приема;
(2 раза по 600 ЕД)- в/в, лучше- Гемофил М (моноклонально очищенный)
2) Гемофилия В
А)свежезамороженная плазма 10-15 мл/кг 1 раз в сутки несколько дней до остановки кровотечения, т.е 450 мл дл реб.10-12 лет
б) концентрат РРSВ лиофилизированный (содержит П, VII, IX, Х факторы свертывания) в/в струйно в той же дозе
- иммобилизация пораженной конечности в физиологическом положении на 2-3 дня, затем ЛФК
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
- лидокаин 1% в/в медленно в дозе 1-1,5 мг/кг. (для реб 5 лет- 20 мг)При отсутствии эффекта можно повторить введение лидокаина через 5-10 минут в половинной дозе.
- при отсутствии эффекта - аймалин 2,5% раствор в/в очень медленно на 10,0-20,0 мл 0,9% раствора NaCl в дозе 1 мг/кг, для реб 5 лет- 20 мг
- при отсутствии эффекта - в/в амиодарона 5% раствор в/в очень медленно на 10,0-20,0 мл 5% раствора глюкозы в дозе 5 мг/кг(100 мг)
- при отсутствии эффекта - консультация кардиохирурга относительно необходимости проведения чрезпищеводной электрокардиостимуляции или электроимпульсной терапии.
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
1.Горизонтальное положение, доступ свежего воздуха
2. проба Вальсавы, массаж каротидного синуса в области сонной артерии, нажатие шпателем на корень языка, обтирание холодной водой
3. корвалол, валерьянка- 1 капля на год жизни
4.если нет эффекта-
- верапамил 0,25% раствор в/в медленно (без растворения) под контролем АД и ЧСС ЧСС в дозе: до 1 года 0,4-0,8 мл, 1-5 лет 0,8-1,2 мл, 6-10 лет 1,2-1,5 мл, 11-15 лет 1,5-2,0 мл
- АТФ 1% раствор в/в струйно, быстро в дозе 0,5-1,0 мл дошкольникам и 1,0 мл - детям школьного возраста.
- аймалин 2,5% в/в медленно на 10,0-20,0 мл 0,9% раствора NaCl в дозе 1мг/кг. (13 лет=40 мг)
- дигоксин 0,025% в/м или в/в. Доза насыщения 0,03-0,05 мг/кг.(13 лет=2 мг) Темп насыщения - 3 дня. Поддерживающая доза - 1/5-1/6 дозы насыщения.
5. При отсутствии эффекта от проведенной антиаритмической терапии - перевод больного в ОРИТ или кардиоревматологический центр. 6. Амиодарон 5% раствор 5 мг/кг (13 лет=200 мг) в/в очень медленно на 10,0-20,0 мл 5% раствора глюкозы. При отсутствии эффекта - консультация кардиохирурга относительно необходимости проведения чрезпищеводной электрокардиостимуляции или электроимпульсной терапии.