- •Переломы костей конечностей.
- •Перелом плечевой кости, плечевого, локтевого суставов, лопатки.
- •Переломы бедренной кости, тазобедренного, коленного сустава.
- •Переломы костей голени, голеностопного сустава, стопы.
- •Подручные средства для оказания первой помощи
- •Первая помощь при травме (Рекомендации дачникам)
Лекция по теме: «Скелетная травма.
Первая помощь при травмах костей конечностей»
Тема: ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ
Повреждения костей и суставов могут быть закрытыми и открытыми, осложненными (когда костными отломками или смещенным суставным концом кости повреждаются или сдавливаются крупные сосуды, нервы, внутренние органы) и неосложненными, изолированными или множественными.
ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
Ушибы:
Это закрытые механические повреждения мягких тканей в результате удара по ним тупым предметом, либо падения на твердую поверхность.
Основные признаки видимые у пострадавшего: припухлость (кровоподтек, гематома) в месте удара и боль. При этом боль ощущается сразу в момент травмы, а затем уменьшается, а припухлость и краснота появляются через некоторое время. При сильном ударе повреждение сосудов приводит к кровотечению внутри мягких тканей - гематоме (в обиходной речи называют синяком). Цвет кровоподтека последовательно меняется от красного в фиолетовый, а затем последовательно-синий-зеленый-желтый, а затем исчезает.
Лечение небольших ушибов сводится в первые часы после травмы к местному применению холода (пузырь со льдом, холодный предмет), исключение- наличие поврежденной кожи. В этом случае необходима стерильная повязка для профилактики инфицирования, а сверху холод. Необходим покой ушибленным тканям. Запрещено в первые часы греть, парить ушибленное место! Эти действия усиливают отек тканей и стимулируют воспаление!
Особый случай представляют следующие случаи:
Ушибы головы (мягких тканей черепа), снаружи синяк, а возможны повреждения сосудов костей черепа и внутричерепное кровотечение со сдавливанием мозга. При подобных ушибах развивается потеря сознания, резкая слабость, тошнота, рвота - что указывает на необходимость срочной эвакуации пострадавшего в медицинское учреждение.
Ушибы поясничной области (спины), при которых может быть поврежден позвоночный столб и спинной мозг. Признаки позволяющие заподозрить травму позвоночника см. в приложении.
Ушибы грудной клетки (ДТП, при занятиях спортом)- могут вызвать кровоизлияния в подкожную клетчатку и мышцы грудной стенки, остановку сердца сразу, либо в первые несколько суток после удара.
Ушиб живота (передней брюшной стенки) может привести к тупой травме органов брюшной полости с разрывом и внутренним кровотечением - при этом есть реальная опасность жизни пострадавшего. Признаки скрытого кровотечения смотри в теме: ПП при кровотечениях.
Первая помощь:
При нарушении целостности кожи – асептическая повязка и холод поверх неё.
При множественных ушибах и подозрении на растяжения связок или перелом- обезболивание и транспортная иммобилизация. Срочная доставка в медицинское учреждение. Возвышенное положение конечности и давящая повязка на место травмы уменьшат боль и отек при ушибах конечности. Соблюдение покоя места травмы улучшит состояние пострадавшего.
Травматические вывихи суставов в большинстве случаев возникают в результате непрямой травмы (падение с упором на конечность). Травматические вывихи наблюдаются в 7—8 раз чаще на верхних конечностях, чем на нижних. Наиболее часто поражается плечевой сустав. Травматические вывихи сопровождаются повреждением не только капсулы сустава, но и окружающих его мышц.
Основные симптомы вывиха:
Боль в месте травмы
нарушение функции конечности (невозможность самостоятельных движений)
деформация в области повреждения (неестественный рельеф конечности)
вынужденное положение (пострадавший бережет травмированное место)
изменение относительной длины конечности (чаще укорочение).
Схема № I. Растяжения и разрывы связок
Признаки: резкая боль, отек, нарушение функций сустава. Движения возможны, но вызывают боль Первая помощь: 1) покой или тугое бинтование сустава; 2) холод на место повреждения; 3) доставить в лечебное учреждение.
|
|
Схема № II. Вывихи суставов
Вывих – стойкое смещение суставных поверхностей сочленяющихся костей по отношению друг к другу. Признаки: резкая боль в суставе, конечность в неестественном положении, движения в суставе затруднены или невозможны. |
|
Перелом – это насильственное нарушение целостности кости.
Осложнения переломов:
Травма нервных стволов осколками кости
Повреждение острыми концами отломков кости крупных сосудов в развитием наружного кровотечения при наличии раны или скоплением крови между тканями (кровоизлияние в мышцу)
Повреждение отломками кости жизненно важных органов (мозг, легкие, печень и др.)
Инфицирование перелома
Классификация переломов:
Закрытые – кожные покровы остаются целыми.
Открытые – сопровождаются нарушением целостности кожных покровов.
Простые, сложные и комбинированные.
Переломы со смещением и без смещения костных отломков.
Признаки закрытых переломов:
Боль, появляющаяся в месте перелома кости. Интенсивность боли может быть различна, она усиливается при движении и стихает в покое.
Деформация конечности в месте перелома при смещении костных отломков. Наличия гематомы и отека тканей также приводит к деформации конечности в месте перелома.
Нарушение функции конечности.
Ненормальная подвижность в месте перелома. Этот признак сопровождает переломы длинных трубчатых костей.
Укорочение конечности.
Костный хруст появляется при смещение костных отломков.
Признаки переломов можно выявить если:
1. Внимательно расспросить пострадавшего, выяснить характер его жалоб, указание на получение травмы.
2. Осмотреть и осторожно ощупать поврежденную конечность.
Признаки открытых переломов:
Боль в области травмы.
Неестественное положение конечности.
Деформация конечности.
Наличие раны.
Кровотечение в месте травмы.
Наличие в ране костных отломков.
Иммобилизация — это создание неподвижности повреждённой части тела для обеспечения её покоя. Поэтому иммобилизацию, как и «холод» в области травмы, можно отнести к простейшим приёмам обезболивания.
Транспортная иммобилизация – это создание неподвижности конечности на время, необходимое для доставки пациента в травмопункт или больницу. Она позволяет избежать дальнейшего повреждения окружающих место перелома сосудов, нервов, мягких тканей острыми костными отломками и, таким образом, уменьшает опасность развития травматического шока, значительной кровопотери и инфекционных осложнений. Транспортная иммобилизация накладывается на несколько часов, иногда на несколько дней, если стационар оказывается далеко от места происшествия
Требования к транспортной иммобилизации следующие:
Шина должна быть наложена не только на место повреждения, а захватывая два ближайших сустава, иногда возникает необходимость в обездвиживании трех близлежащих суставов. Делается это для того, чтобы исключить движения в суставах, которые передаются на поврежденную конечность. Кроме того, при переломе конечности в близлежащем суставе может произойти вывих головки сломанной кости.
Сломанной конечности необходимо придать правильное (безболезненное) положение, либо её не смещать, а зафиксировать в том положении, которое стало после травмы. Эта мера уменьшает возможность травмы близлежащих тканей, сосудов и нервов. При открытых переломах на рану накладывается повязка. Перед наложением фиксирующей шины, при возможности надо провести обезболивание.
Жесткая шина должна быть наложена на одежду, или в местах трения с костными выступами подкладывается вата, мягкая ткань.
Иммобилизация должна быть достаточной для создания неподвижности поврежденной кости, так как неправильная или неполная иммобилизация может привести к нанесению большего вреда, чем пользы.
Первая помощь при переломах конечностей:
Если перелом осложнился кровотечением, развившимся шоком, то спасатель должен остановить кровотечение и оказать первую помощь как при шоке.
При закрытых переломах, основной задачей первой помощи является предупреждение смещения костных отломков и травмирование ими окружающей ткани, т.е. транспортная иммобилизация.
Средства иммобилизации при открытых переломах:
шина Крамера (лестничная шина)
шина Дитерихса (шина из деревянных составных элементов)
подручные средства.
Средства иммобилизации при закрытых переломах:
шина Крамера;
шина Дитерихса;
пневматическая шина (надувная)
вакуумно-пневматическая шина;
подручные средства.
Переломы костей конечностей.
Трубчатые кости конечностей по оси более прочны, чем в поперечном направлении. При оказание первой помощи иммобилизацию осуществляют с помощью шин.
Правила наложения транспортных шин:
Шина не накладывается на голое тело. Она должна быть подготовлена (обмотана бинтом, проложена ватой, одеждой и т.п.).
В качестве шин могут быть использованы табельные и подручные средства.
Шина должна захватывать не менее двух смежных суставов (исключение составляют переломы бедренной и плечевой костей).
Шины моделируются по здоровой конечности. Если пострадавший сходен по комплекции с человеком, оказывающим помощь, то шину можно смоделировать на себе.
Шина должна быть надежно закреплена. Для быстроты фиксации шины можно использовать косынки и их аналоги, а не бинты.
Между шиной и участками тела, которые с ней не соприкасаются, необходимо проложить какой - либо мягкий материал.
Внимание!
При оказание помощи необходимо предельно аккуратное обращение со сломанной конечностью для предотвращения осложнений.
Если повреждён сустав, то следует его иммобилизацию осуществлять в том положении, в котором он оказался после травмы. Ни в коем случае нельзя его разгибать или сгибать для удобства шинирования!
Перелом плечевой кости, плечевого, локтевого суставов, лопатки.
Вероятные условия возникновения травмы:
Удар в области плеча, плечевого, локтевого суставов, лопатки.
Падение на вытянутую, отведённую руку, локоть, на область плеча.
Симптомы. См. «Местные симптомы переломов».
Первая помощь. См. «Общий алгоритм первой помощи при переломах».
Транспортная иммобилизация. Использование лестничной шины:
Моделируется Т-образная шина, которая проходит по надплечью здоровой руки, задней поверхности плеча и предплечья повреждённой, захватывая кисть;
Ватно-марлевый валик в подмышечную впадину на стороне поражения (этим достигается небольшое отведение плеча);
Предплечье и плечо образуют прямой угол;
Валик под кисть, либо пальцы охватывают край шины;
Зашинированная конечность подвешивается на косынку и (или) привязывается к туловищу.
Переломы предплечья, лучезапястного сустава, кисти.
Вероятные условия травмы:
падение на кисть вытянутой руки;
удар по предплечью, лучезапястному суставу;
падение на локоть, удар по локтю;
падение на ладонь или удар в ладонь
Симптомы: См. «Симптомы переломов».
Первая помощь. См. «Общий алгоритм первой помощи при переломах».
Транспортная иммобилизация.
Использование лестничной шины:
шина начинается от верхней трети плеча, проходит по задней поверхности плеча и предплечья, захватывает кисть; предплечье согнуто под углом 90с;
валик под кисть (достигается уменьшение натяжения мышц предплечья;
зашинированная конечность помещается на косынку.
Примечание.
При переломах кисти шину необязательно продлять до верхней трети плеча.
При переломах плеча и предплечья, в случае отсутствия шин, сломанную конечность можно фиксировать к туловищу.
Рис. 3. Наложение лестничной шины на верхнюю конечность.
а — подготовка шины;
б — наложение шины;
в — фиксация шины бинтом;
г — подвешивание конечности на косынке.