Воспалительные поражения органов дыхания

Трахеобронхиты и пневмонии часто встречаются у лиц, перенёсших аспирационно-обтурационные нарушения в момент алкогольного отравления. Аспирационные пневмонии локализуются преимущественно в задненижних отделах правого лёгкого (за счёт широкого и более короткого правого главного бронха, который представляет собой как бы прямое продолжение трахеи) и протекают обычно с выраженными явлениями острого бронхита. Аспирация содержимого желудка (соляная кислота) приводит к развитию синдрома Мендельсона (бронхоспазм, нарастающий отёк лёгких в первые часы после аспирации, тяжёлая дыхательная недостаточность и нередко гибель в первые 2 суток).

АЛГОРИТМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ И ПОСТРАДАВШИМ БРИГАДАМИ СТАНЦИИ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ИМ.А.С. ПУЧКОВА 2011 г. при алкогольной коме

1. Атропина сульфат 0,1%-0,5-1мл в/вено

2.Санация верхних дыхательных путей

3.Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

4.ИВЛ/ВВЛ

5.Глюкометрия

6.Промывание желудка через зонд

7.Катетеризация вены

-Натрия гидрокарбонат 5%-200 мл в/вено капельно 60 кап.в мин.

-Тиамин (витамин В1 2мл) в/венно

-Пиридоксин (витамин В6 5%- 3 мл) в/вено

-Натрия хлорид 0,9% - 500 мл или Декстроза (Глюкоза 5% - 500 мл) в/вено капельно

-Меглумина натрия сукцинат + калия хлорид + магния хлорид + натрия хлорид ( Реамберин 400 мл) в/венно капельно 60-80 кап. в мин.

- при САД < 90 мм. рт. ст у детей – при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы :

- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9 % - 250 мл в/венно капельно

5-15 мкг/кг*мин.

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках

2. При отказе от госпитализации – консультация токсиколога

Отравления ядовитыми грибами

Несъедобными грибами признаны мухоморы, ложные опята, сатанинский гриб, строчки, сморчки, бледная поганка. Соответствующей кулинарной обработкой можно уменьшить токсичность их, кроме абсолютно ядовитых - бледной поганки, поганковидного и вонючего мухомора. Съедобные грибы в неблагоприятных экологических условиях и особенно в засуху из-за накопления в них в высоких концентрациях цезия, ртути, свинца, кадмия и других элементов и веществ становятся токсичными. Поэтому не следует собирать грибы вблизи промышленных объектов, автомобильных трасс, химических комбинатов и на радиоактивно загрязненной территории. Съедобные и условно съедобные грибы вызывают ОО, если употребляются сырыми или неправильно приготовлеными. У страдающих хроническим гастритом, холециститом, гепатитом, панкреатитом, у людей преклонного возраста и детей даже правильно приготовленные съедобные грибы нередко обостряют эти болезни вследствие экстрактивного действия отвара грибов на железы желудочно-кишечного тракта, а также вследствие действия полисахарида трегалазы, который переваривается в тонкой кишке.

Гриб-навозник рис 1.

Гриб- навозник неядовит, но содержит тетурам и приобретает токсичные свойства, если употребляется одновременно с алкоголем, что часто приводит к летальному исходу.

Самые тяжелые ОО развиваются после употребления несъедобных грибов. В зависимости от продолжительности скрытого периода ОО делят на: отравления с коротким инкубационным периодом (15 мин - 3 ч) и медленно действующие (с периодом инкубации 4-48 ч). Наиболее опасны вторые.

Медленно действующие отравления вызывают бледная поганка, поганковидные белый (весенний) и вонючий мухомор, строчки и сморчки.

Бледную поганку

Рис 2.

Бледную поганку путают с зеленой сыроежкой, зеленушкой, шампиньоном. Бледная поганка отличается от них булавовидным утолщением (влагалищем) у основания ножки, часто глубоко заходящим в землю, и тонким бахромчатым венчиком (кольцом) в виде манжетки в верхней трети ножки. Растет в июле-сентябре, особенно распространена в дубовых лесах и парках. Содержит токсичные алкалоиды фаллоин, фаллоидин, фаллоизин, фаллин, аманитины. В 100 г свежих грибов (5 г сухих) содержится 10 мг фаллоидина и 13,5 мг аманитинов. Токсины, за исключением фаллоизина, не разрушаются во время термической обработки и высушивания. Признаки ОО возникают у взрослых после употребления 25 г свежего гриба. Тяжесть ОО обусловливается возрастом, количеством съеденных грибов и содержанием в них альфа-аманитина, который обладает тропизмом к печени, ЦНС, почкам и мышцам. Смертельная доза альфа-аманитина - 0,1 мг/кг. Аманитины токсичнее фаллоидинов, они действуют через 24-48 ч. Токсины всасываются в желудочно-кишечном тракте, депонируются в печени и почках.

Клиническая картина. Симптомы нарастают постепенно и свидетельствуют о поражении всех основных систем организма, желудочно-кишечного тракта, ЦНС, печени, почек, сердца с развитием ДВС-синдрома. Через 4-5 ч и более после употребления грибов или их отвара появляются тошнота, неукротимая рвота, спастические боли по всему животу, холероподобный стул с примесью крови, резкая слабость, двигательное беспокойство, делирий или оглушение, снижение температуры тела. В дальнейшем иногда отмечается кажущееся улучшение - уменьшение желудочно-кишечных расстройств. На 2-5-е сутки обнаруживаются признаки токсической гепатопатии (увеличение печени и ее болезненность при пальпации, желтуха, печеночные колики), нефропатии (олигурия, дизурические явления), ДВС-синдром (геморрагический диатез, кровоточивость), печеночно-почечная недостаточность (гепатаргия, анурия, судороги, кома). Летальность достигает 50-95 %.

Подобная клиническая картина ОО развивается у съевших поганковидные мухоморы (растут в хвойных лесах и содержат фаллоидин). Часто их принимают за шампиньоны, хотя пластинки у мухоморов от белых до зелено-желтоватых, а у шампиньонов - от розовых до шоколадно-коричневых. Летальность при ОО поганковидными мухоморами около 30-70 %.

Сморчки, строчки

Рис 3.

Строчки, сморчки токсичны из-за находящейся в них гельвелловой кислоты (гемолитический яд), а строчки - еще и гирометрина, по действию напоминающего яд бледной поганки. Гирометрин разрушается в течение 2-3 нед сушки грибов в хорошо проветриваемом помещении. Гельвелловая кислота растворяется в горячей воде. Поэтому после длительной сушки или многократных провариваний грибов со сливом отвара грибы становятся съедобными.

Клиническая картина. После употребления в пищу плохо отваренных сморчков и строчков или бульона из них через 6-10 ч возникают рвота, боли в животе, диарея, гематурия, признаки гемолитической желтухи и анемия, увеличение печени и селезенки, иногда судороги, симптомы острой печеночно-почечной недостаточности. Умирают 10-50 % пациентов, чаще -на 3-й-4-е сутки ОО при явлениях сердечной недостаточности, часто в коматозном состоянии.

Отравления мухомором (красный, желтый, коричневый, пантерный), ложными опятами, свинухой, сатанинским грибом.

Рис 4.

Клиническая картина ОО определяется действием токсинов, которые находятся в этих грибах: в мухоморах - мускарина, ибонетовой кислоты, мускаридина или грибного атропина, мико- или мицетоатропина, в сатанинском грибе - термолабильных веществ, обладающих мускариноподобным и гепатотоксическим действием, в ложных опятах - гепатотоксических соединений, в свинухе - веществ, вызывающих нарушение кровообращения, гиперлипемию, иммуногемолитическую анемию. Для ОО типично раннее (через 12 мин - 2 ч) появление симптомов гастроэнтерита с признаками обезвоживания, склонностью к коллапсу. В легких случаях отмечается обратное развитие симптомов болезни в течение одного дня. Вследствие сильных рвоты и поноса возникают значительная дегидратация организма и дисэлектролитемия, которые сопровождаются судорогами икроножных мышц, олигурией, анурией, циркуляторным коллапсом, острой левожелудочковой недостаточностью. Грибы, содержащие мускарин, вызывают “мускариновый синдром” и нервно-психические нарушения у пациента. Преобладание в клинической картине-ОО тех или других симптомов определяется соотношением действия мускарина и ибонетовой кислоты. “Мускариновый синдром” слагается из следующих симптомов: чувство жара, профузное потоотделение, слезотечение, усиление секреции слюны, кишечная колика, брадикардия, легкий миоз, гипотензия, иногда признаки отека легких. Как правило, в течение 8-12 ч наблюдается обратное развитие симптомов. Однако летальность может достигать 4 %. Воздействие на человека ибонетовой кислоты проявляется возбуждением, миофибрилляциями, мидриазом, сухостью слизистых оболочек, тахикардией, галлюцинациями, дезориентацией. Однако иногда наряду с большинством симптомов обнаруживаются саливация и брадикардия. Признаки отравления обычно исчезают через 12ч. Летальный исход возможен в 2 % случаев.

Диагностика. ОО гепатотропными грибными ядами представляет значительные трудности, особенно когда плохо собран анамнез. Иногда эти отравления принимают за банальную пищевую интоксикацию, гастроэнтерит, дизентерию (если у больного кровавый понос) или инфекционный гепатит (в стадии желтухи). Дифференцируя ОО гепатотропными грибами с ОО другими грибами с явлениями гастроэнтероколита ни в коем случае нельзя использовать сведения о продолжительности скрытого периода, так как фаллоидные грибы могут употребляться в пищу вместе с другими грибами и желудочно-кишечные расстройства могут появиться через 1-2 ч, а затем к ним присоединяются признаки гепатопатии. Вместе с тем фаллоидные грибы человек мог употребить, например, за 12-24 ч до приема других грибов. В таком случае проявления ОО фаллоидными грибами будут имитировать клинические признаки ОО другими грибами после кажущегося короткого латентного периода.

Больные ОО свежими грибами подлежат госпитализации в токсикологическое отделение или отделение реанимации с опытными специалистами по проведению гемосорбции, плазмафереза, гемодиализа.

Собирая анамнез, необходимо попытаться установить вид грибов, их количество, тип кулинарной обработки, использование отвара, возможное количество пострадавших. Особенно внимательно нужно пальпировать и перкутировать печень.

АЛГОРИТМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ И ПОСТРАДАВШИМ БРИГАДАМИ СТАНЦИИ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ИМ.А.С. ПУЧКОВА 2011 г. при отравлении грибами

1. Если больной в сознании, необходимо вызвать рвоту.

2. Промывание желудка через зонд независимо от времени, прошедшего с момента употребления грибов в пищу.

3.Катетеризация вены

-Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/вено капельно

4.Промывание желудка через зонд (при пероральном поступлении)

5.Уголь активированный (0,25г) 60 табл. Размешать в воде и ввести через желудочный зонд

6.Стерофундин 500 мл или Ионостерил 500 мл в/венно капельно

7.При боле в животе:

Дротаверин (Но-шпа 2 мл) в/мышечно

8.При психомоторном возбуждении и/или судорогах:

Диазепам (Реланиум 2 – 4 мл) в/вено

Тиопентал натрия 200-400 мг в/венно

7.Приразвитии острой сердечной недостаточности- ИВЛ.