Судебная психиатрия

Кот Игорь Васильевич

НЕ пользоваться библиотечными учебниками

[e-mail]

Vel. 6036322

МТС 2758325

6.02.2012

Лекция 1

Судебная психиатрия – комплексная отрасль знаний на стыке юридической и медицинской (психиатрия) отраслей знаний.

!!!! Закон «О здравоохранении»

Медицинская помощь оказывается на 4 уровнях:

1. Поликлиники (нас интересуют наркологи и психотерапевты)

2. Диспансеры (нас интересуют психоневрологические: «Центр кризисных и пограничных состояний», «Центр психологической помощи», «Наркологический диспансер» - лечение и наблюдение; наркологическая служба – раздроблена по территории)

!!!! Закон «О психологической помощи» 2011 г

Главный государственный психолог находится в штате Министерства Образования.

3. Территориальные больницы, клиники (там обучаются студенты)

4. Республиканские научно-практические центры (РНПЦ «Неврохирургии и неврологии», РНПЦ «Неврологии» РНПЦ «Психического здоровья»?)

+ 5) Скорая медицинская помощь (может оказывать помощь на территории любой больницы)

Вся медицинская помощь оказывается только добровольно, за исключением угрозы для жизни.

!!! Закон «О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее оказании» 1999г.

С добровольного и информированного согласия пациента первичное и непервичное свидетельствование. Врач должен представиться и сказать для чего он здесь.

Принудительное первичное свидетельствование и лечение:

1. Когда проявление психического расстройства опасно для самого пациента и для окружающих

2. Когда неоказание помощи может нанести больший вред, чем оказание. Закон «Об оказании психиатрической помощи» 7.01.2012г: изменено название врачей, разработана структура и тактика принятия решений о принудительном свидетельствовании и госпитализации - > заявление в районную комиссию или в милицию > обоснование необходимости освидетельствования передается в суд.

3. По решению суда

4. Людям с зависимостью от психоактивных веществ (заявление на имя начальника милиции, милиция подключает наркологическую службу > освидетельствование > в суд)

Психиатрическое освидетельствование – врачебные комиссии (ВКК) с обязательным участием психиатра.

Медицинская психиатрическая служба пользуется в работе классификацией расстройств психики десятого рассмотрения.

Приказ Минздрава «Об утверждении протоколов…» №466 от 19.07.05 г.: шифровка расстройств, название, общая характеристика, этапы мероприятий и т.д.

Экспертизы

Указ № 808

Структура государственной службы: Государственная служба медицинской экспертизы (Управление судебно-психиатрической экспертизы) – подчиняется Генеральному прокурору и имеет отделения.

Задачи экспертов – наиболее полно о обоснованно ответить на поставленные вопросы

Отделения Управления:

• Стационарных судебно-медицинских экспертиз (до 30 сут)

• Отделение амбулаторных экспертиз (разовый осмотр)

• Отделение сложных экспертиз и контрольно-методической работы

• Судебно-психологических экспертиз

Комиссия экспертов находят основания для прекращения принудительного лечения : первые пол года – ежемесячный осмотр с целью найти улучшение состояния, затем 1 р в 3 мес и реже.

Выписка: сообщение в районную психиатрическую службу и в районный отдел милиции о том, что выписывают и какое преступление было совершено, ведется картотечный учет. С задачей уловить ухудшение состояния проводят проверки – изменить лечение, госпитализация, «спец учет».

Психиатрический учет, наркологический учет - только по решению ВКК при длительных расстройствах.

******************************************************************

8.02.2012

Лекция 2.

Нервная система – центральная н.с. и периферическая н.с. обеспечивает поступление информации из тканей посредством рецепторов.

Клетки состоят из клеточной мембраны, через которую проходят ионы натрия и калия, при этом образуется электрический ток.

Усредненный потенциал покоя – биоритмы, это электрический процесс.

Как только раздражитель, влияя на клетку, меняет потенциал покоя, и эти изменения влияют на клеточку.

Нервное волокно - вытянутая клеточная мембрана одной нервной клетки.

Безусловный рефлекс – есть и у маленьких детей

Со временем у животных появилась возможность узнавать какие-либо раздражители. Фиксированная система раздражения – запоминание внутренней и внешней информации.

Для запоминания выделились базальные отделы головного мозга.

Информация идет с клеток на коже на границе с внешней средой.

Мы ощущаем температуру, прикосновение, боль, масса внутри трубочки, которая граничит с ней – ЖКТ – мы ощущаем недостаток пельменей, картошечки ))))

Иногда мы запускаем тканевые яды – тогда рецепторы никогда не становятся пассивными – психоактивные вещества, вызывающие зависимость.

Передняя часть специализировалась на восприятии.

Образовались функционально отделы головного мозга: зрение – затылочная доля, лобная доля, и т.д.

Запоминание – заключается в фиксации внешних изменений среды надолго, которые позволяют нам впоследствии узнавать.

Оперативная память – есть и у животных – так появляется «дежавю» и «женэву». Оно дает возможность осознать нахождение в окружающей среде и время, в котором находится, иначе может нарушаться сознание – невозможность восприятия информации.

Вероятностное прогнозирование (например, ходьба – без задумывания о месте назначения).

Раздражение поступает в клетки головного мозга – через синусы.

Мы имеем коробочку, в виде нашего тела, в который вложен наш мозг, который отделен синоптической щелью.

Тело может жить без тела – вот в старости – живет, а мозга почти уже и нет. А мозг не может жить без тела.

Клетки головного мозга, возможно, узнают, что вызвало внешнее раздражение вне пределов тела.

Рецепторы ничего не раздражало, но раздражение появилось, и об этом узнал головной мозг – это может быть опухоль, гематомы и т.д. – так появляются галлюцинации – нарушение восприятия.

Токсические вещества, вызывающие галлюцинации – продукты распада алкоголя - признак – они все за пределами головного мозга.

Мышление – обмен импульсов между клетками головного мозга.

Особенность - голоса внутри головы, либо вкладывается информация без голосов, запах внутри тела, человек думает, что он ощущает – это не галлюцинации – это нарушения мышления – тяжелые нарушения мышления – псевдогаллюцинации.

Человек накапливает информацию постепенно в процессе жизни – ребенок внутри мамы воспринимает частотную информацию, после рождения – по-другому.

В определенный промежуток жизни – мы должны воспринимать определенную информацию.

В начале жизни мы видим перевернутое изображение, затем наш мозг переворачивает данное изображение.

Если человек слушает, не записывая – он лишает активности определенную часть мозга.

Если ребенок делает домашнее задание под музыку – хорошая четверть головного мозга не используется, мозг не используется полностью.

Музыка – это не ритм, а мелодия, где музыка – там ритма нет! А в настоящее время музыка отсутствует.

Фиксация и обработка информации дало возможность уйти от животных - мы кодируем информацию, и передаем ее между собой звуками. Мы кодируем эту информацию черточками и палочками – если этого не делать ненужными становятся некоторые отделы головного мозга.

Кроме анатомических образований появилась способность людей воспринимать все эмоционально.

Эмоции до сих пор изучаются – есть набор химических соединений, которые меняют наши эмоции. Эмоциональный фон меняется в зависимости от того или иного полушария (ведущего и неведущего). У правши – левое. Ведущее - радостно, позитивно. Может быть, болезненное нарушение эмоционального фона, он может быть усилен, увеличен – настроение поднимается – ускоряется мышление – нарушение химического обмена веществ в основе. Это можно обеспечить некоторыми веществами, иногда болезненным состоянием организма – человек не сидит на месте – он бегает, мимики нет – лицо не успевает – речь ускорена – перескакивает с одной идеи на другую – не контролируется желание продолжить род – человек это реализует со всеми кто попадается на дороге – Такое состояние – маниакальное расстройство психики - желание поделиться своим телом (нарушается объем восприятия частот – воспринимает только высокие частоты – нет сна, аппетита, думает, что говорит стихами; говорит громко, радость переполняет).

Наши желания зависят от наших инстинктов – для сохранения тела инстинкт самосохранения. Социальный инстинкт – продолжение рода.

Когда не хватает веществ – замедляется мышление – нет сна, аппетита, мимики нет, печальный, грустный, медленно говорит, постоянно сидит – появляются бредовые идеи – депрессия.

Сон нам необходим для того, что это отдых для нашего тела, а мозг работает – перерабатывает информацию, полученную во время бодрствования.

Чем больше новой информации – тем больше надо спать.

Активизация нашего мозга, использование этой информации – очень важна полноценная работа обоих полушарий.

Клетки головного мозга активизируется поочередно, при изменении обмена веществ – клетка активизируется – начинает расти нервное волокно – на кончиках волокон существуют белковые соединения – которые ищут отзыв на отростке, теле другой клетки. Белковый отзыв искажен может быть в результате болезни, тогда он ищет другой отзыв – и в результате заключится синапс по-другому – по другому пути пойдет мысли. Самое страшное если этих клеток слишком много в определенном отделе – у мамы и папы были нарушения – эта схема может подавить нормальное мышление.

Шизофрения – болезненный раскол мышления.

******************************************************************

13.02.2012