ТЕМА ЛЕКЦИИ №1: Ортопедическая стоматология: определение, этапы развития, проблемы, структура. Роль отечественных ученых в развитии дисциплины. Зубы, зубные ряды, пародонт, периодонт. Прикус. Понятие об окклюзии, артикуляции, биомеханике.

Тезисы лекции.

Ортопедическая стоматология — это раздел клинической медицины, которая изучает этиологию и патогенез заболеваний, повреждений и аномалий развития зубов, челюстей и других органов челюстно-лицевой области, разрабатывает на основе системного подхода методы диагностики физиологических и патологических процессов в функциональных системах. Ортопедическая стоматология является неотъемлемой частью общей стоматологии и самостоятельным разделом общей ортопедии.

Термин "ортопедия" состоит из двух греческих слов:

orthos — прямой, правильный, справедливый;

japaideia — воспитывать, тренировать,

и означает "искусство предотвращения деформаций у детей и их лечение".

Такие же задачи стоят перед ортопедической стоматологией относительно участка зубочелюстной системы и челюстно-лицевого скелета.

КРАТКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

«Наука двигается толчками, в зависимости от успехов, которые делаются методикой. С каждым шагом методики вперед мы как бы поднимаемся ступенью выше, и отворяется нам более широкий горизонт с невиданными раньше предметами»

И.П.Павлов

К современному уровню развития ортопедическая стоматология пришла, пройдя длинный путь исторического развития. Зубное протезирование было известно еще до нашей эры. В 1807 году при раскопках пирамиды египетского фараона Хефреса был найден протез, находящийся возле мумии. Итальянский путешественник Бальцони, который открыл пирамиду, утверждал, что протез был сделан из дерева 4.500 лет тому, при жизни фараона. При раскопках старинного финикийского города Сидона в 1864 году был найден зубной протез из золота, который является прототипом современных мостовидных протезов и относится к ІІІ-ІV тысячелетию до н.э.

В гробницах этрусков, которые жили на Апеннинском полуострове в ІX-XІ столетиях до н.э., были найдены зубные протезы, укрепленные с помощью золотых колец и полосок листового золота. Потребность возместить эстетичный убыток из-за потери зубов вызвала появление в Древнем Риме большого количества мастеров, которые изготавливали искусственные зубы. По обыкновению занимались этим ювелиры, резчики по металлу, кузнецы, а также массажисты и банщики.

Зубные протезы того времени изготавливались исключительно из эстетичных соображений, поэтому замещались дефекты только в переднем участке челюсти. Для протезов использовались выпавшие зубы, или же зубы изготавливались из слоновьей и бычьей кости и прикреплялись к соседним зубам с помощью тонкой золотой проволоки. В некоторых случаях изготовлялось подобие золотой коронки.

В XVІ столетии французский хирург Амбруаз Паре описал аппарат для закрытия дефекта неба (обтуратор) и впервые стал вырезать из одного куска кости несколько зубов в виде блоков, укрепляя их золотой проволокой. В 1728 году вышло в мир руководство по зубному лечению Пьера Фошара ”Зубная хирургия или трактат о зубах”. В нем он, кроме лечения зубов, описывает методики зубного протезирования: крепление полных съемных протезов с помощью пружин, разные конструкции штифтовых зубов, а также соединение обтуратора с зубным протезом для лучшей фиксации, кроме того изложены первые сведения об ортодонтическом лечение зубов. Он первый предложил наносить на поверхность золотую эмаль, которая явилась первой попыткой применить облицовочные материалы в зубном протезировании.

Настоящий переворот в зубном протезировании был сделан после изобретения фарфоровых зубов. Идея применения фарфора для изготовления зубных протезов принадлежит французскому аптекарю Дюшато (1774г.). Изготовление фарфоровых зубов с металлическими штифтами (крампонами) предложено итальянцем Фонци. Фабричное производство фарфоровых искусственных зубов было налажено в середине XІX столетия американцем Уайтом. Следующим историческим этапом в развитии зубного протезирования есть изобретение в 1839 г. Гудиером вулканизации каучука, который для целей зубного протезирования стал применяться с 1848 года. Первый вулканизатор появился в 1855 году и его изобретателем был Петман. Каучук на протяжении почти 100 лет был базисным материалом для съемных зубных протезов, пока ему на смену не пришли более гигиеничные, дешевые и удобные в технологии акриловые пластмассы.

Продолжительное время искусственные зубы изготовлялись произвольно, что, конечно, порождало множество ошибок, а протезы были далеки от идеала. Дело продвинулось вперед после того, как Пурман (1648-1721) и Пфафф (1756) стали снимать воском или сургучом оттиски с челюстей. Пфаффу приписывают и предложение отливать по оттискам гипсовые модели. Оттискные ложки были изобретены позднее Делабором (1820).

Первым оттискным материалом был воск. Применение гипса для этих целей относится приблизительно до 1840 г. Введение его в зубоврачебную практику явилось большим событием. Будучи дешевым и хорошим оттискным материалом, он позволял получать точные модели. В 1848 г. впервые была применена гуттаперча. После Стенса, который предложил в 1856 г. свой оттискной материал, названный со временем «стенсом», появилось еще несколько видов оттискных масс подобного рода. В дальнейшем они получили название термопластических масс. В 1925 г. Полер рекомендовал для оттисков агар-агаровую массу. Подобные массы со временем стали называться гидроколлоидными. В последние десятилетия появились цинкоксидэвгеноловые, альгинатные, силиконовые и другие оттискные массы.

По мере развития зубного протезирования шло накопление знаний о законах движений нижней челюсти, взаимоотношений зубных рядов и элементов височно-нижнечелюстного сустава во время жевания. В дальнейшем эта проблема получила название артикуляционной. Первым исследователем законов артикуляции следует считать зубного врача Бонвиля (1833-1899). В своей работе «Артикуляция и артикуляторы» (1865) он впервые применил термин «артикуляция», понимая под этим соотношение зубов при разных положениях нижней челюсти. Вторым исследователем, который сделал свой взнос в учение об артикуляции, обычно называют Шпее (1855-1937), который описал в 1890 г. саггитальную оклюзионную кривую в своей книге «Путь сдвига нижней челюсти на черепе». Однако А.К.Недергин считает, что названная кривая была описана еще раньше Мюльрейтером в книге, изданной на немецком языке в 1869 г. (в русском переводе вышла в 1889 г.).

Первый примитивный артикулятор был создан в 1805 г. парижским зубным врачом Гарио. В 1840 г. Эванс получил патент на артикулятор, что воссоздавал протрузионные и боковые движения нижней челюсти. Более совершенный аппарат этого рода был предложен Бонвилем (1865).

Использование кламмера для крепления протеза связывают с именем Мутона (1764). Ему же приписывают изобретение коронок. По данным Лондона, сплавы из золота для заполнения кариозных полостей впервые были применены Мерфи в 1879 г. Через 5 лет, в 1884 г., француз де Сарран внедрил в практику вкладки для восстановления формы коронок зубов. В 1906 г. Кармихаэль предложил полукоронки из золота. Олендорф в 1909 г. применил литье для изготовления вкладок, но лучший способ литья зубных протезов, наверное, был разработан в 1907 г. Таггартом.

В России первая книга по зуболечению «Дентистика, или зубное искусство в лечении зубных болезней, с дополнением детской гигиены» увидела свет в 1829 г. Она была написана штабом-врачом Петербургской медико-хирургической академии А.Соболевым. Эта книга была первой для того времени русской научно обоснованной работой по зуболечению, в которой подчеркивалось, что дентистика является составной частью общей медицины и подчиняется тем же законам, что присущи для последней. В книге не описывается зубное протезирование, но был раздел «Неправильное протезирование зубов». На протяжении XIX ст. зубное протезирование в России не представляло собой самостоятельного раздела медицины, а было частью зуболечения с присущим ему узким практицизмом. Для последнего было характерно освоение главным образом мануальных приемов изготовления протезов, при этом игнорировалось изучение сложных внутренних процессов при взаимодействии протеза с органами и тканями полости рта. Однако и в этих условиях появился ряд оригинальных работ. К ним следует отнести «Руководство к зубоврачебной технике» И.И.Хрущева (1884), «Зубопротезную технику» Перельмана (1910). Были написаны ценные работы по анатомии, физиологии и патологии органов полости рта: В.О.Попова «Изменение формы костей под влиянием ненормальных механических условий в окружающей среде» (1880), где в эксперименте на животных показанная возможность деформации челюсти после удаления зубов. А.И.Дементьева «Зубная дуга и видоизменения ее у человека» (1886); А.Аничкина «Челюстное сочленение человека и животных» (1896); Н.В.Алтухова «Анатомия зубов человека» (1910). Следует вспомнить исследование Н.Н.Несмеянова «Материалы для изучения альвеолярной пиореи зубов» (1905), который раньше других европейских авторов обратил внимание на функциональное и генетическое родство тканей, которые окружают зуб, и назвал его амфодонтом. Интересны эксперименты Н.Н.Знаменского (1891) по вживлению посторонних тел в лунку удаленного зуба. А также исследования П.Богословского (1903) «Деформация лица при аденоидах»; П.Осокина (1910) «К вопросу о высоком небе в связи с гипертрофией глоточных миндалин и другими причинами ротового дыхания»; А.И.Абрикосова «Патологическая анатомия полости рта и зубов человека» (1914).

Нельзя не вспомнить методику лечения переломов челюстей, разработанную в первую мировую войну зубным врачом киевского госпиталя С.С.Тигерштедтом. Предложенный им способ шинирования алюминиевой проволокой, который сохранил свое значение до наших дней, был описан в монографии «Военно-полевая система лечения и протезирования огнестрельных челюстных раненный» (1916).

Теоретические основы ортопедической стоматологии составлялись постепенно. В 1910 г. было опубликовано руководство Э.М.Гофунга “Основы протезного зуболечения”, а в 1913 г. - работа “Проблема артикуляции в теории и практике”. В октябре 1918 г. было выдано постановление о реорганизации зубоврачебного образования и зубоврачебной помощи. Была установлена государственная система подготовки зубоврачебных кадров в высших учебных заведениях. Вместе с этим в Украине были организованы государственные зубопротезные отделения и зубопротезные лаборатории. Большая заслуга в проведении указанной реформы, принадлежала П.Г.Дауге, который был членом коллегии Наркомздрава и заведующим ее зубоврачебной секцией. А.И.Марченко и В.Н.Кузнецов отмечали в своей работе “Развитие стоматологии на Украине за годы Советской власти” большие заслуги П.Г.Дауге, проф. К.П.Тарасова, Г.А.Маслова, Э.М.Гофунга и др. в образовании зуболечения на Украине. Подотдел зубоврачебной помощи возглавил зубной врач В.Владимиров. Активное участие в реорганизации на Украине стоматологического образования и всей службы в целом принимают К.П.Тарасов, М.А.Палем, Э.М.Гофунг, Г.А.Маслов, Д.Склярской. В июне 1920 г. в Киеве состоялся Всеукраинский делегатский съезд зубных врачей, на котором присутствовали 52 делегата от Киева, Харькова, Одессы, Екатеринослава, Полтавы и др. В этом же году на Украине начал издаваться журнал “Зуболечение”. Уже в 30-х годах отечественными учеными были опубликованы важные для теории и практики работы:

• «Симптоматическое значение аномалий зубной системы» Н.И.Агапова (1929);

• «Основы протезного зубоврачевания» Э.М.Гофунга (1923);

• «Архитектура нижней челюсти» А.Я.Катца (1931);

• «Избранные главы одонтологии и стоматологии» (1929);

• «О функциональном травматизме пародонта» Н.А. Астахова (1938);

• «К этиологии так называемых аномалий прикуса» М.М.Ванкевич (1938);

• «Возрастные особенности нижнечелюстного сустава и их связь с зубной окклюзией» Б.Н.Бынина (1929);

• «Функциональное строение челюстей» Н.Д.Довгялло (1928);

• «Анатомия, гистология и эмбриология полости рта» В.П.Воробьева и Г.В.Ясвоина (1936) и др.

Изучение нарушений функции жевания ознаменовались созданием статической системы определения жевательной эффективности Н.И.Агаповым и метода функциональной жевательной пробы Гельмана.

В 1940 г. был напечатан первый учебник по ортопедической стоматологии (Н.А.Астахов, Э.М.Гофунг и А.Я.Катц). Изданием этого учебника закончилось формирование советской ортопедической стоматологии как науки, и она по праву заняла свое место в ряде других медицинских дисциплин.

В 1928 г. в Одессе открывается Украинский научно-исследовательский институт стоматологии. В 1931 г. состоялся первый выпуск зубных техников во Всеукраинском зубопротезном техникуме в Одессе. Техникум был реорганизован из бывшей Винницкой зуботехнической профшколы. В 1932 г. состоялся 1-й Всеукраинский съезд стоматологов в Одессе.

Большой вклад к развитию ортопедической стоматологии внесли такие ученые как проф. А.И.Бетельман “О тактике лечения пародонтоза”. В 1976 г. вышла монография проф. С.И.Криштаба и А.А.Котельщика “Ортопедическое лечение пародонтоза”, а в 1989 г. вышел учебник “Ортопедическая стоматология” под авторством того же проф. С.И.Криштаба. На кафедре ортопедической стоматологии Харьковского института усовершенствования врачей под руководством проф. М.А.Нападова были созданы новые пластмассы для облицовки несъемных конструкций и изготовления базисов съемных конструкций зубных протезов. Проф. Э.Я.Варес и его сотрудники ( Львов) разработали новые технологии изготовления съемных протезов методами литейного прессования и штамповки из биоинертных материалов.

Коллективом кафедры ортопедической стоматологии Днепропетровского медицинского института под руководством проф. В.П.Панчохи были разработаны новые методы литья на огнеупорных моделях и вакуумно-плазменное покрытие металлических каркасов зубных протезов нитритом титана. За эту работу кафедра получила «Малую золотую медаль ВДНХ СССР» в 1984 г.

За довольно короткий срок ортопедам нашей страны удалось утвердить ряд важных принципов, на которых базируется ортопедическая стоматология.

Первый принцип утверждает, что ортопед-стоматолог должен иметь высшее медицинское образование. Эта идея получила конкретное воплощение в организации в 1921 г. Харьковского, в 1931 г. - Киевского, а потом в 1935-1936 гг. и других стоматологических институтов или факультетов при медицинских институтах.

Второй принцип утверждает, что протезирование, устранение деформаций и аномалий наиболее эффективно проводятся лишь в ортопедических институтских клиниках и больших ортопедических отделениях стоматологических поликлиник. Объясняется это тем, что здесь врачи-ортопеды объединены в коллективы, которые позволяют обмениваться идеями, изучать опыт, анализировать результаты лечения. Ортопедические отделения областных, республиканских стоматологических поликлиник в состоянии предоставлять консультативную помощь врачам в районах области или государства.

Третий принцип воплощает идею о единстве разных систем организма: заболевание зубочелюстной системы нужно рассматривать с учетом состояния всего организма.

Четвертый принцип свидетельствует, что протезирование является лечебным и профилактическим мероприятием, которое базируется на крепком фундаменте знаний анатомии и функции органов, патологии органов и систем челюстно-лицевой области. Этот принцип называется нозологическим, поскольку предусматривает изучение этиологии, патогенеза, частоты поражений, клинической картины заболевания, ортопедического лечения, ближайших и отдаленных результатов его при определенных нозологических формах поражений зубочелюстной системы.

Пятый принцип говорит, что любой протез или ортопедический аппарат рассматривается как лечебное средство, которое оказывает, кроме терапевтической, нежелательное (побочное) действие. Знание и того, и другого свойства протеза есть одной из условий успешности ортопедического лечения.

Шестой принцип получил название принципа стадийности. Он вытекает из предыдущего. Выбор лечебного средства (протез, ортопедический аппарат) определяется не только характером заболевания, но и стадией развития патологического процесса. Внедрение этого принципа предполагает подробное изучение клинической картины заболевания и точной диагностики. С учетом стадии развития патологического процесса назначается и средство ортопедической терапии.

Седьмой принцип - принцип законченности лечения. Он рекомендует наблюдать больного до тех пор, пока не будут решены задачи, предусмотренные планом лечения. Например, после наложения съемного протеза больной должен находиться под надзором врача, пока последний не убедится, что больной привык к протезу, принимает обычную пищу, восстановлены речь и внешний вид, а ткани протезного ложа (слизистая оболочка, опорные зубы и др.), височно-нижнечелюстной сустав и жевательные мышцы здоровы.

Восьмой принцип - принцип комплексной терапии разных заболеваний. Есть ряд заболеваний, которые не могут быть вылечены отдельно ни терапевтом, ни ортопедом, ни хирургом. Только общие и строго планированные консервативные, ортопедические и хирургические мероприятия могут сделать лечение эффективным.

Девятый принцип - принцип профилактики.

Десятый принцип – деонтологический.

ЗУБЫ И ЗУБНЫЕ РЯДЫ

Зуб – это орган полости рта, состоящий из твердых (эмали, дентина и цемента) и мягких (пульпа) тканей, расположенный в альвеолярной кости челюсти и предназначенный для откусывания и раздробления пищи. Фиксация зуба в альвеоле обеспечивается волокнами периодонта и круговой связкой. По анатомическому строению зуб состоит из коронки, шейки и корня. При изучении зуба принято различать анатомическую и клиническую коронки. Анатомическая коронка - это часть зуба, покрытая эмалью; клиническая же коронка - это часть зуба, который выступающая над десной.

Зуб с биомеханической точки зрения можно рассматривать как рычаг первого рода с точкой опоры в средней трети корня. Поэтому отношение длины коронки к длине корня может быть использовано для оценки состояния пародонта, т.е. имеет клиническое значение. Распространенное представление о том, что в норме отношения длины коронки к длине корня составляет 1:2, не подтвердилось измерениями, проведенными В.А. Наумовым. Это положение оказалось справедливым лишь для частных случаев - верхних моляров и нижних первых премоляров. Исследование Боянова и Христозова позволяют утверждать, что соотношение длины анатомической коронки к длине корня составляет 1:1,3.

С возрастом в результате стирания бугорков и режущих краев наблюдается уменьшение высоты анатомической коронки зуба. В то же время происходит и возрастная атрофия альвеолярной части. Эти процессы, которые идут при здоровом пародонте параллельно, приводят к укорочению всего зуба за счет стирания коронки, но соотношение клинической коронки и корня, которое существовало к началу стирания, сохраняется. Этот вековой компенсаторный механизм горизонтального стирания зубов оказывает содействие нормальному функционированию опорного аппарата. Только при нарушении синхронности функционального стирания зубов и возрастной атрофии альвеолярной части появляются условия для нарушения биомеханического равновесия и развития функциональной перегрузки пародонта.

Между стенкой альвеолы и цементом корня расположенный комплекс тканей, который имеет название периодонт. Ширина периодонтальной щели отличается на ее протяжении. Так, у шейки зубной альвеолы ширина щели периодонта - 0,23-0,27 мм, возле шейки зуба - 0,17-0,19мм, в средней трети - 0,008-0,14 мм, в верхушечной трети - 0,16-0,19 мм. Периодонт - это связочный аппарат зуба, плотная соединительная ткань. Под амортизирующей функцией периодонта следует понимать погашение жевательных толчков и равномерное распределение давления на дно и стенки альвеолы. Периодонт является частью пародонта.

Пародонт – это морфофункциональный комплекс, в который входят все зубные и околозубные ткани, которые имеют с зубами генетическое и морфологическое единство (периодонт, альвеолярная кость, надкостница и слизистая оболочка), и обуславливают, как одно целое, функцию зубов во время акта жевания – принятие, передачу и трансформацию жевательного давления.

Зубной ряд (зубная дуга) – это часть зубочелюстной системы, которую образовывают зубы и пародонт. На форму зубного ряда влияет характер расположения и взаимоотношений зубов между собой, а также особенности соединения их с челюстными костями.

Кроме зубной дуги нужно различать базальную дугу, альвеолярную дугу и апикальную. На верхней и нижней челюстях дуги отличаются между собой.

Зубные дуги состоят из резцов, которые служат для откусывания пищи, клыков и малых коренных зубов - для измельчения пищи и, в конце концов, больших коренных зубов с широкими жевательными поверхностями - для ее растирания. Постепенное усложнение формы зубов от передних к боковым зубам объясняется особенностями функции жевания. После откусывания пища поступает в полость рта и подвергается сложной механико-химической обработке. Она перемалывается и становится доступной для влияния ферментов слюнных желез полости рта и других отделов пищеварительного тракта.

ОККЛЮЗИЯ И АРТИКУЛЯЦИЯ.

Выполнение основных функций зубочелюстной системы связано с разным характером движений нижней челюсти. Для того чтобы правильно оценить механизм движения нижней челюсти и определить характер соотношения зубных рядов, необходимо знать определенные понятия и сроки.

Окклюзия – это смыкание зубных рядов в целом или отдельных групп зубов верхней и нижней челюстей при различных жевательных движениях последней.

Артикуляция – это пространственное соотношение зубных рядов и челюстей при всех движениях нижней челюсти (по В.Н.Копейкину).

В зависимости от положения нижней челюсти по отношению к верхней челюсти можно различить:

• состояние относительного физиологического покоя - одно из положений артикуляции нижней челюсти при минимальной активности жевательных мышц и полном расслаблении мимической мускулатуры.

• центральная окклюзия - характеризуется смыканием зубов при максимальном количестве контактирующих точек для данного вида прикуса. Средняя линия лица при этом совпадает с линией, которая проходит между центральными резцами. Головка нижней челюсти располагается у основания ската суставного бугорка. При этом происходит одновременное и равномерное сокращения жевательных мышц и мышц, которые поднимают нижнюю челюсть.

• боковые окклюзии - правая и левая. При смещении нижней челюсти вправо, на стороне смещения головка нижней челюсти остается возле основы суставного бугорка, немного поворачиваясь, а на противоположной левой стороне она располагается возле вершины бугорка. Правая боковая окклюзия сопровождается сокращением латеральной крыловидной мышцы противоположной (левой) стороны и, наоборот, левая боковая окклюзия - сокращением одноименной мышцы правой стороны. Срединная линия лица не совпадает с линией, которая проходит между резцами нижней челюсти.

• передняя окклюзия - происходит во время выдвижения нижней челюсти вперед. Средняя линия лица, как и при центральной окклюзии, совпадает со средней линией, которая проходит между резцами. Головка нижней челюсти смещена вперед и расположена возле вершины суставного бугорка.

• некоторые авторы различают еще и заднюю окклюзию.

Соотношение и характер смыкания зубных рядов в центральной окклюзии называется прикусом. Все виды прикусов делятся на две группы: физиологические и патологические.

«Форма отдельных зубов, зубных, альвеолярных и базальных дуг, а также их взаимоотношения в состоянии относительного покоя жевательной мускулатуры, которая несет на себе конституциональный и этнический признаки, из которых составляется анатомическая норма жевательного аппарата у больших контингентов людей, определяется как физиологический прикус» (С.И.Криштаб).

Е.И.Гаврилов к физиологическим прикусам относит прикусы, которые обеспечивают полноценную функцию жевания, речи и эстетичный оптимум.

К физиологическим прикусам относят:

• Ортогнатический

• Прямой

• Бипрогнатический

• Опистогнатический

Ортогнатический прикус характеризуется такими признаками смыкания:

• каждый зуб смыкает с двумя антагонистами, исключение представляют зубы «мудрости» верхней челюсти и центральные резцы нижней челюсти;

• каждый верхний зуб смыкается с одноименным нижним и тем, что находится позади;

• каждый нижний - с одноименным верхним и тем, что находится впереди;

• щечные бугорки верхних премоляров и моляров расположены кнаружи от одноименных бугорков нижних премоляров и моляров.

Виды прикуса: а – ортогнатический; б – прямой;

в – ортогнатический с протрузией передних зубов;

г – прогнатический; д - прогенический.

Говоря о признаках смыкания передних зубов, прежде всего, следует иметь в виду особенности перекрытия. Верхние передние зубы перекрывают нижние приблизительно на 1/3 высоты коронки. Нижние передние зубы своими режущими краями контактируют с небной поверхностью верхних зубов. Это так называемый режуще-бугорковый контакт. При смыкании зубных рядов линии между центральными резцами верхней и нижней челюстей лежат в одной сагиттальной плоскости. Это обеспечивает эстетичный оптимум.

Особенности смыкания боковых зубов состоят в следующем: в трансверзальной плоскости щечные бугорки верхних боковых зубов расположенные извне от одноименных бугорков нижних зубов. Благодаря этому небные бугорки верхних зубов размещаются в продольных бороздках нижних зубов. Перекрытие верхними передними и боковыми зубами нижних объясняется большей шириной верхней зубной дуги. Эта особенность смыкания зубных рядов в щечном направлении обеспечивает свободу и большой размах боковых движений нижней челюсти, расширяя окклюзионное поле.

Смыкание жевательных зубов в переднезаднем (сагиттальном) направлении обычно изучают по особенностям контакта первых постоянных моляров. При ортогнатическом прикусе передний щечный бугорок первого верхнего моляра располагается на щечной стороне нижнего первого моляра, в поперечной бороздке между щечными бугорками. Такое положение бугорков боковых зубов, которые антагонируют, иногда называют мезиодистальным соотношением.

Переходные (пограничные) виды прикуса

Прямой прикус. При прямом прикусе передние зубы верхней и нижней челюстей смыкают режущими краями, а смыкание боковых зубов отвечает ортогнатическому прикусу. Режущие края передних зубов при прямом прикусе могут подвергаться усиленному стиранию, но отполированные стертые поверхности, которые образовываются при этом, отличаются большой резистентностью к кариесу, а пародонт редко привлекается к воспалительному процессу.

Ортогнатический прикус с глубоким резцовым перекрытием. При нормальном ортогнатическом прикусе нижние зубы должны быть перекрыты верхними не более чем на 1/3 высоты коронок. Увеличение же степени перекрытия с сохранением режуще-бугоркового контакта приводит к образованию глубокого резцового перекрытия. В состоянии центральной окклюзии сохраняются множественные контакты, а взаимоотношения первых моляров отвечают ортогнатическому прикусу.

При отсутствии контакта между фронтальными зубами верхней и нижней челюстей речь идет уже об одной из аномальных форм - глубоком прикусе.

Ортогнатический прикус из протрузией или ретрузией передних зубов. При протрузии альвеолярные отростки и фронтальные зубы наклонены вперед, а при ретрузии эти зубы вместе с альвеолярным отростком занимают отвесное положение или наклонены кзади. В состоянии центральной окклюзии взаимоотношения первых моляров отвечает ортогнатическому прикусу, и при этом сохраняются множественные межзубные контакты.

Для патологических видов прикуса характерное нарушение, как во взаимоотношениях зубных рядов, так и функции жевания, речи, внешнего вида.

К патологическим прикусам относятся:

• Прогнатия

• Прогения

• Глубокий прикус

• Открытый прикус

• Перекрестный прикус

Прогнатия – выдвижение верхней челюсти вперед. Фронтальные зубы верхней челюсти выдвинуты вперед, между ними и зубами нижней челюсти есть щель. Часто нижние зубы затрагивают слизистую оболочку, т.е. возникает травмирующий прикус.

В боковых зубах – передний щечный бугорок первого верхнего моляра попадает на одноименный бугорок первого нижнего моляра, а иногда в бороздку, образованную вторым премоляром и переднещечным бугорком первого нижнего моляра. Прогения – выдвижение нижней челюсти вперед, вследствие чего нижние фронтальные зубы перекрывают верхние, при значительном выдвижении образовывается щель между зубами. В боковых зубах - переднещечний бугорок верхнего первого моляра контактирует с задним щечным бугорком одноименного нижнего моляра, или ложится в бороздку между первым и вторым молярами. Зубная дуга нижней челюсти шире верхней, вследствие чего щечные бугорки жевательных зубов лежат извне от одноименных верхних зубов.

Глубокий прикус – это большое перекрытие передними зубами верхней челюсти передних зубов нижней челюсти при отсутствии резцово-бугоркового контакта. Режущие края нижних зубов могут затрагивать шейки верхних зубов или травмировать слизистую оболочку верхней челюсти. В боковых зубах - как при ортогнатическом прикусе.

Открытый прикус – отсутствующее смыкание передних зубов, в контакте лишь моляры. Откусывание пищи происходит боковыми зубами, затруднено разжевывания пищи, в растирании пищи значительное участие принимает язык, который увеличивается в размерах, поднимается язык, изменяется внешний вид.

Перекрестный прикус – щечные бугорки нижних угловых жевательных зубов расположены извне от одноименных верхних зубов. Передние зубы смыкаются правильно. Прикус возникает вследствие сужения верхней зубной дуги и может быть односторонним или двусторонним.

БИОМЕХАНИКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.

Выполнение основных функций зубочелюстной системы связано с разным характером движения нижней челюсти. При жевании и глотании установлена определенная фазовость этих движений при сомкнутых и разомкнутых зубных рядах.

Биомеханика - это наука о движениях, которая изучает объективные закономерности, выявленные при исследовании. Изучение движений нижней челюсти дает возможность составить представление об их норме. Это в свою очередь разрешает выявить нарушение и влияние их на деятельность мышц, суставов, смыкания зубов, состояние пародонта. Нижняя челюсть принимает участие во многих функциях: жевании, глотании, речи, пении, смехе и т.д., но для ортопедической стоматологии наибольшее значение имеют ее жевательные движения.

Нижняя челюсть человека осуществляет движения в трех направлениях:

1. в вертикальном (вверх и вниз), что отвечает закрыванию и открытию рта;

2. в сагиттальном (вперед и назад);

3. в трансверзальном (вправо и влево).

Каждое движение нижней челюсти происходит при одновременном скольжении и вращении суставных головок. Разность заключается лишь в том, что при одном движении в суставах преобладают шарнирные движения, а при другом - скользящие.

Вертикальные движения нижней челюсти отвечают открыванию и закрыванию рта и осуществляются благодаря попеременному действию мышц, которые опускают и поднимают нижнюю челюсть. Рот приоткрывается благодаря сокращению надподъязычных мышц – двубрюшных, шилоподъязычной, подъязычной к подбородку, и двустороннему сокращению латеральных крыловидных мышц. При закрывании рта подъем нижней челюсти осуществляется сокращением височной мышцы, жевательной мышцы и медиальной крыловидной мышцы (m.temporalis, m.masseter, m.pterygoideus medialis). Во время открывания рта одновременно с обращением нижней челюсти вокруг оси, которая проходит через головки нижней челюсти в поперечном направлении, головки нижней челюсти скользят по скату суставного бугорка вниз и вперед. При максимальном открывании рта головки нижней челюсти устанавливаются у переднего края суставного бугорка. При этом в верхнем отделе происходит скольжение суставного диска вместе с головкой нижней челюсти вниз и вперед, а в нижнем - головка оборачивается в углублении нижней поверхности диска. При открытии рта каждый зуб нижней челюсти опускается вниз и, смещаясь назад, описывает концентрическую кривую с общим центром в суставной головке.

Путь, пройденный головкой нижней челюсти относительно ската суставного бугорка, называется суставной путь.

Сагиттальные движения нижней челюсти: движения нижней челюсти вперед осуществляются двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц. Движения нижней челюсти вперед могут быть распределены на две фазы:

• в первой фазе диск вместе с головкой нижней челюсти скользит по поверхности суставного бугорка;

• во второй фазе одновременно со скольжением головки присоединяется шарнирное движение ее вокруг собственной поперечной оси, которая проходит через головки.

Расстояние, которое проходит головка нижней челюсти при движении нижней челюсти вперед, называется сагиттальный суставной путь (0,75-1,0 см; при жевании 2-3 см).

Он характеризуется определенным углом – углом сагиттального суставного пути. Этот угол образовывается сечением линии, лежачей на продолжении саггитального суставного пути с окклюзионной (протетической) плоскостью. Окклюзионная (протетическая) плоскость – это плоскость, которая проходит через режущие края центральных резцов нижней челюсти и дистальные щечные бугорки третьих моляров. Угол сагиттального суставного пути (по Гизи) в среднем равен 33°. На самом деле размеры угла индивидуальные. При движении нижней челюсти при ортогнатическом прикусе зубы могут выйти вперед только при условии, если они освободятся от перекрытия их верхними зубами. Путь, который осуществляется нижними резцами при выдвижении нижней челюсти вперед, называется сагиттальным резцовым путем. При сечении линии сагиттального резцового пути с окклюзионной плоскостью образовывается угол, который называют углом сагиттального резцового пути. Величина его индивидуальна и зависит от характера перекрытия. По Гизи он равен в среднем 40-50°. При передней окклюзии в контакте могут находиться центральные и боковые резцы, иногда клыки. При контакте режущих поверхностей резцов, в области жевательных зубов нет контактов между вторыми и третьими молярами, или есть точечные контакты. Такое соотношение получило название трехпунктного контакта Бонвиля. Наличие трехпунктного контакта оказывает содействие распределению давления на всю переднюю группу зубов и ряд жевательных. Трансверзальные движения нижней челюсти. Боковые движения нижней челюсти возникают в результате сокращения латеральной крыловидной мышцы с одной стороны. При движении челюсти вправо сокращается левая латеральная крыловидная мышца, при движении влево – правая. При этом движении головка на одной стороне оборачивается вокруг оси, которая идет почти вертикально через ветвь нижней челюсти. Одновременно головка другой стороны вместе с диском скользит по поверхности суставного бугорка. Если нижняя челюсть перемещается вправо, то на левой стороне ее головка смещается вниз и вперед, а на правой стороне суставная головка оборачивается вокруг вертикальной оси. Сторону, в которую состоялся сдвиг нижней челюсти, называют рабочей стороной, сторону, противоположную рабочей, называют балансирующей. Суставная головка на балансирующей стороне смещается вниз, вперед и несколько к середине. При этом она осуществляет путь под углом к сагиттальной линии суставного пути. Этот угол называется углом Беннета, или углом бокового суставного пути. Он равен в среднем 15-17°. Трансверзальные движения характеризуются определенными изменениями в окклюзионных контактах зубов. Поскольку нижняя челюсть смещается то вправо, то влево, зубы описывают кривые, которые пересекаются под тупым углом. При перемещении нижней челюсти вправо-влево, как центральные резцы, так и каждый бугорок нижнего зуба по отношению к верхнему зубному ряду описывают индивидуальный путь, который сходится под углом к центральной линии. Этот угол называется углом трансверзального резцового пути или готическим. Он определяет размах боковых движений резцов и равняется в среднем 100-110°. Экскурсии нижней челюсти очень сложные, поскольку являются комбинацией разных движений. Для нас наибольший практический интерес представляют жевательные движения. При разжевывании пищи нижняя челюсть осуществляет цикл движений.

Гизи представил цикличность движений в виде схемы:

0 - положение центральной окклюзии;

1 фаза - нижняя челюсть опускается и выдвигается вперед;

2 фаза - сдвиг нижней челюсти вбок;

3 фаза - смыкание зубов на рабочей стороне одноименными бугорками, а на той, что балансирует - разноименными;

4 фаза - возвращение в положение центральной окклюзии.

На балансирующей стороне возможно, как образование контакта между разноименными бугорками, так и отсутствие их. Если есть одновременно контакты зубов на рабочей стороне и балансирующей, то такое соотношение нужно отнести к случаю сбалансированной окклюзии, при которой наиболее равномерно распределяется жевательное давление на зубные ряды и наиболее равномерно нагружаются элементы височно-нижнечелюстного сустава. К созданию таких контактов нужно стремиться при всех видах протезирования.

Для воспроизведения движений нижней челюсти и изучения диагностических моделей существуют аппараты, которые называются артикуляторами. Это неотъемлемые инструменты в реставрационной стоматологии. После того, как модели челюстей пациента закреплены в артикуляторе, их можно использовать для изучения особенностей окклюзии, для формирования жевательных поверхностей искусственных зубов и непрямых реставраций.

Существует много видов артикуляторов. Все они разрешают, большей или меньшей мерой, воссоздавать соотношение верхней и нижней челюстей пациента при жевательных движениях.

Артикулятор - это шарнирное механическое устройство, к которому прикрепляются модели верхней и нижней челюстей, предназначенный для воспроизведения, большей или меньшей мерой, соотношения верхней и нижней челюстей пациента в межбугорковой контактной позиции (центральной окклюзии), а также при сагиттальных и трансверзальных движениях челюсти. Артикуляторы применяются для:

• изучение типа смыкания зубов в целях диагностики и планирования лечения;

• формирование окклюзионных поверхностей на лабораторных этапах изготовления съемных и несъемных протезов, а также непрямых реставраций.

Существует множество разных видов артикуляторов, но все они делятся на четыре основных типа:

1) простые шарнирные;

2) среднеанатомические (линейно-плоскостные);

3) полурегулированные;

4) полностью регулированные.

В простых шарнирных артикуляторах может выполняться лишь шарнирное движение; боковые движения исключены. По обыкновению они меньше, чем челюсти пациента, поэтому регистрация межбугоркового соотношения не всегда соответствует действительности. Итак, польза таких устройств небольшая.

В середнеанатомических артикуляторах суставный угол зафиксирован и равняется 30°. По обыкновению нет возможности регулировать боковые сдвиги, но можно изменять соотношение резцов. Эти артикуляторы является улучшенным вариантом простых шарнирных артикуляторов; они могут использоваться для достаточно точного воспроизведения межбугоркового соотношения диагностических моделей.

Полурегулированные артикуляторы разрешают регулировать угол суставного наклона (сагиттального суставного пути) и угол Беннета. Межотростковое расстояние обычно фиксировано (110 мм), но некоторые артикуляторы разрешают изменять его значение.

Такие артикуляторы бывают двух типов: Аrсоn и Non-arcon. В артикуляторах типа Аrсоn суставный механизм и имитация суставной ямки находятся в верхней рамке, а имитация суставной головки - в нижней рамке. Такие устройства дублируют анатомическое строение ВНЧС. Таким образом, положение и движения отростков такие же, как в ВНЧС.

В артикуляторах типа Non-arcon отросток прикреплен к верхней раме, а на нижней рамке есть пазовый механизм. Такие устройства дублируют анатомическое строение перевернутого ВНЧС.

Точное воспроизведение движений нижней челюсти в условиях зуботехнической лаборатории повышает качество работы и уменьшает трудозатраты врача в клинике на проведение окклюзионной коррекции.

Теоретическое богатство ортопедической стоматологии обширнее. В этой лекции рассмотрены лишь основные теоретические принципы, которые определяют главное направление развития этой дисциплины.

ТЕМА ЛЕКЦИИ №2: Особенности клинического обследования ортопедического больного. История болезни ортопедического больного.

Тезисы лекции.

КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Клинические методы исследования стоматологического больного можно разделить на основные и вспомогательные.

Основными называются методы исследования, которые врач проводит с использованием своих органов чувств:

4. осмотр;

5. опрос;

6. перкуссия;

7. пальпация;

8. аускультация.

Вспомогательными (дополнительными) называются методы исследования, которые нуждаются в использовании специальных аппаратов, приборов, устройств и т.п.:

• рентгенологические исследования;

• функциональные пробы;

• миотонометрия;

• мастикоциография;

• реопародонтография;

• гнатодинамометрия и др.

Внешний осмотр. При внешнем осмотре определяют наличие или отсутствие:

• скелетных деформаций;

• асимметрии лица (губ, щек, углов рта, носа);

• соотношение верхней и нижней губ, линию их смыкания;

• размер нижней трети лица, ее соответствие верхней и средней третям;

• угла нижней челюсти;

• наличие послеоперационных рубцов;

• изменения цвета кожи лица;

• мимические нарушения;

• сглаженность носогубных складок;

• парез или паралич мышц лица;

• наличие опухолей;

• воспалительные состояния;

• дефекты, которые возникли после травмы или других патологических процессов.

Следует отметить, что на выражение лица, характер губ и ротовой полости могут влиять настроение человека, т.е. чувство радости, страха, покоя, испуга. Например, при радостном, оптимистичном состоянии углы рта поднятые, в то время как при озабоченности и депрессии углы рта скошенные и резко опущенные. При потере антагонирующих пар зубов также наблюдается снижение нижней трети лица.

Конфигурация лица. Развитие мозгового черепа, дыхательного и жевательного аппаратов, костно-мышечной системы формирует лицо и согласно этому различают четыре типа лица: церебральный, респираторный, дигестивный и мышечный (рис. 1).

Р ис. 1. Типы лица. 1 - церебральный; 2 - респираторный;

3 - дигестивный; 4 - мышечный (по Bauer)

Церебральный тип характеризуется сильным развитием мозгового черепа. Вследствие высокого и широкого лба лицо приобретает пирамидальную (коническую) форму основанием кверху. Мимика концентрируется в лобном отделе и вокруг глаз. Респираторному типу присуще развитие дыхательного аппарата и средней части лица; лицо имеет ромбовидную форму, скулы немного выступают. При дигестивном (пищеварительном типе) верхняя и нижняя челюсти мощные, сильно развиты жевательные мышцы. Из-за резкого развития нижней части лица, узкого и низкого лба лицо имеет форму трапеции (обратноконическое). Мимика концентрируется в нижней части лица. Верхняя и нижняя части лица мышечного типа почти равные, лицо квадратной формы. Исследования, проведенные разными авторами, показали, что нет чистых типов, а в большинстве случаев встречаются соединение нескольких. Расхождения устанавливают лишь на основании преимущества того или другого признака. Наиболее частое лицо человека определяется как квадратное, коническое и обратноконическое в зависимости от соотношения расстояния между углами нижней челюсти и между передними участками трагусов, т.е. козелков ушей.

Обследование полости рта.

Осмотр и основные исследования зубов проводят с помощью зонда, зеркала и пинцета (рис. 2) , начиная с зубов правой стороны нижней челюсти, последовательно доходят к зубам левой стороны, а потом переходят на верхнюю челюсть и дальше проводят осмотр по левую сторону и по правую сторону. Оценка зубов состоит из определения

формы коронки, состояния твердых тканей коронковой части и корня, тканей периодонта, включая периапикальную область, состояние пульпы зуба. Применение зеркала разрешает осмотреть каждый зуб со всех сторон, с помощью пинцета определяют подвижность зуба, зонд служит для установления целости поверхностей коронки зуба, чувствительности обследуемого участка зуба, глубины зубодесневой бороздки или периодонтального кармана. Врач, сравнивая свои знания об анатомической форме зубов, отмечает изменения формы каждого исследуемого зуба, одновременно оценивает цвет зуба, отмечая изменение цвета всей коронки или ее отдельных участков. Цвет зуба изменяется при кариесе в зависимости от степени выразительности процесса: исчезновение естественного блеска эмали, меловидное пятно, отличие кариозного пятна от серого до темно-коричневых тонов. При применении для лечения кариеса амальгамы цвет зуба может измениться на темно-синий, а при использовании пластмассовых материалов - на темно-коричневый. У зубов, у которых есть изгиб или удаленный сосудисто-нервный пучок (депульпированные зубы), эмаль теряет блеск и приобретает серовато-желтоватый оттенок. Изменяется цвет эмаль у курильщиков, рабочих кислотных цехов. При ряде заболеваний (флюороз, дисплазия) также изменяется цвет зуба, и его форма. Необходимо тщательно осмотреть области межзубных контактов, где чаще всего развивается кариес. Описывают характер (кариес, гипоплазия, клинообразные дефекты, физиологическая и патологическая стертость), топографию (классификация по Блэку), степень поражения твердых тканей и, в конце концов, записывают в зубной формуле истории болезни отсутствующие зубы. Оценка нарушения формы зуба, топографии и степени поражения твердых тканей зубов разрешает не только установить наличие заболеваний, но и определить необходимость проведения ортопедических вмешательств. Данные о состоянии коронковой части зуба заносят в зубную формулу. При осмотре коронковой части зубов можно установить наличие (обычно в возрасте старше 25 лет) фасеток окклюзионной стертости, что характеризуют контактные (окклюзионные) движения нижней челюсти. Их расположение зависит от вида прикуса. Фактически фасетки окклюзионной стертости следует отнести к физиологическим процессам.

Дефекты зубных рядов отличаются по длине, топографии и по наличию рядом с ними естественных зубов. Так, дефекты, ограниченные зубами медиально и дистально, называют включенными. Для их замещения чаще применяют несъемные конструкции протезов. Дефекты, ограниченные зубами только медиально, называются концевыми. При таких дефектах показаны съемные конструкции протезов. По топографии дефекты могут быть в области фронтальных или боковых зубов или комбинированные. Все эти данные имеют важное практическое значение, которое послужило поводом для создания специальных классификаций.

Определяют также вид прикуса и наличие зубочелюстных аномалий. Разновидности прикуса в значительной мере зависят от формы челюстей, их величины и положение, а также от расположения зубов - отвесного или наклонного. Виды прикуса определяются по взаимоотношению зубных рядов в обычной или центральной окклюзии. Прикусы делят на физиологические и нефизиологические, или патологические. Между этими двумя группами иногда тяжело провести четкую границу, учитывая множество анатомических вариантов.

С помощью пальпации изучают физиологическую или патологическую подвижность зубов.

Классификация патологической подвижности зубов по Д.А. Энтину

1 степень - зуб смещается в вестибулооральном направлению больше 1 мм относительно коронки соседнего зуба;

2 степень - зуб смещается в вестибулооральному и медиодистальном направлениях более чем на 1 мм;

3 степень - зуб смещается в вестибулооральному, медиодистальном направлениях и выполняет ротационные движения;

4 степень - сдвиг зуба во всех направлениях, в том числе и в вертикальном.

Метод пальпации также имеет большое значение при обследовании полости рта перед съемным протезированием. Пальпируя беззубые альвеолярные отростки, обнаруживают наличие острых костных выступов и экзостозов, которые подлежат удалению хирургическим путем или изоляции, определяют плотность слизистой оболочки и ее податливость в разных зонах твердого неба, форму скатов альвеолярного отростка. Путем пальпации твердого неба устанавливают наличие и границы торуса. Изучение податливости слизистой оболочки имеет важное значение для выбора метода получения оттиска, особенно при отсутствии всех зубов. С целью определения податливости слизистой оболочки можно пользоваться обратной стороной зонда или пинцета. Однако для получения объективных данных предложены специальные приборы(А.Т.Бусыгин, В. И. Кулаженко, М. А. Соломонов и др.). С помощью этих приборов можно определить податливость слизистой оболочки с точностью до 0,01 мм. Метод пальпаторного обследование особенно важен для диагностики повреждений челюстно-лицевой области: болезненный участок возле альвеолы одного зуба или группы зубов говорит о повреждении зуба или альвеолы; наличие болезненного участка на краю нижней челюсти указывает на травму и возможно перелома ее тела. Болезненный участок в области переходной складки верхнего отдела полости рта, нижнего края орбиты, крючка крыловидного отростка или скуловых дуг позволяет судить о той или другую локализацию перелома верхней челюсти.

Вспомогательные лабораторные и аппаратные методы обследования

Рентгенологические методы исследования являются ведущими в диагностике заболеваний челюстно-лицевой области, что обусловлено их достоверностью и информативностью. Методы рентгенодиагностики нашли широкое применение в практике ортопедической стоматологии для оценки состояния сохраненных зубов, периапикальных тканей, пародонта, который определяет выбор ортопедических мероприятий. Методика и техника рентгенологического исследования зубов и челюстей имеет свои особенности. Наиболее часто в стоматологической практике применяются:

1. обзорная рентгенография;

2. внеротовая (панорамная) рентгенография зубов и челюстей;

3. внутриротовая (прицельная) рентгенография.

Оценка жевательной эффективности

1. Статические методы обследования

а) оценка потери жевательной эффективности

по Н.И. Агапову

Зубы	1	2	3	4	5	6	7	8	вместе
Жевательный коэффициент, %	2	1	3	4	4	6	5	-	25 %

б) оценка потери жевательной эффективности

по И.М. Оксману

Зубы		1	2	3	4	5	6	7	8	вместе
Жевательный коэффициент, %	верхняя челюсть	2	1	2	3	3	6	5	3	25
	нижняя челюсть	1	1	2	3	3	6	5	4	25

Одонтопародонтограмма Курляндского представляет собой схему-черчение, в которую заносят данные о состоянии опорного аппарата каждого зуба. Данные представлены в виде условных обозначений, полученных в результате клинических и рентгенологических обследований. К ним относятся следующие обозначения:

N - без патологических изменений;

0 - зуб отсутствующий;

1/4 - атрофия первой степени;

1/2-атрофия второй степени;

3/4- атрофия третьей степени.

Атрофию больше 3/4 относят к четвертой степени, при которой зуб держится мягкими тканями и подлежит удалению. Выносливость опорных тканей пародонта обозначают условными коэффициентами. В зависимости от степени атрофии и степени подвижности зубов соответственно уменьшается коэффициент выносливости опорных тканей к жевательным нагрузкам.

Например, в норме коэффициент выносливости шестого зуба составляет 3, а его резервная сила равняется 1,5 ед. При увеличении степени атрофии резервная сила уменьшается. Так, при атрофии лунок первой степени резервные силы шестого зуба равные 0,75, при второй степени - 0, а при третьей степени наступает функциональная недостаточность.

После тщательного изучения и исследований с помощью современной аппаратуры, коэффициенты выносливости зубов были уточнены Л.С.Величком в 1986 г.

Схема-черчение будущей одонтопародонтограммы состоит из трех рядов клеточек, расположенных параллельно одна одной. Данные силовых соотношений отдельных групп фронтальных и жевательных зубов обеих челюстей записывают против каждой группы зубов над и под схемой одонтопародонтограммы. Эти данные дают возможность установить силовое доминирование одноименных групп зубов и

локализацию травматических узлов.

Одонтопародонтограмма дает возможность:

1) определить конструкцию и длину шинирующего устройства;

2) установить количество опорных зубов для мостовидного протеза и кламмеров для съемного протеза.

Подготовленная к анализу одонтопародонтограмма

Описанные методы называют статическими, хотя они и возникли на основе гнатодинамометрических, т.е. по своей сущности функциональных, исследований. Они позволяют судить о функциональном состоянии жевательного аппарата каждого отдельного зуба на основании простого арифметического добавления результатов полученных клинических, рентгенологических или гнатодинамометрических исследований. Однако полученные таким средством индексы слишком отдаленно характеризуют функциональные возможности жевательной системы. Жевательная функция может резко подниматься при потере нескольких зубов и, наоборот, сохраняется в пределах нормы при отсутствии значительного количества зубов. Для более точного определения функционального состояния зубочелюстной системы применяются функциональные методы диагностики. К ним относятся жевательные пробы, мастикоциография, миография, миотонометрия, электромиография, миотонодинамометрия, электромиомастикоциография.