40. Пальпация селезенки.

При пальпации селезенки больной должен лежать на правом боку или на спине. Руки его должны располагаться вдоль туловища, ноги вытянуты. Исследующий садится справа от больного, лицом к нему и левую руку кладет на нижнюю часть левой половины его грудной клетки (по подмышечным линиям), слегка сдавливает ее (необходимо ограничить подвижность грудной клетки при дыхании, чтобы усилить движение диафрагмы и селезенки вниз). Правую руку со слегка согнутыми пальцами он устанавливает на передней брюшной стенке, напротив X ребра, параллельно реберной дуге, на 3—5 см ниже ее (если перкуторно селезенка не изменена) или полюса увеличенной селезенки. Затем на выдохе больного поверхностным движением этой руки оттягивает кожу по направлению к пупку и кончики пальцев погружает в глубь брюшной полости, перемещая их в сторону левого подреберья. Далее, не отпуская правой руки, врач просит больного сделать глубокий вдох. При этом край селезенки входит в карман и при дальнейшем движении диафрагмы вниз выходит из него, огибая пальцы. Если ощутить селезенку не удалось, пальпацию повторяют, несколько смещая пальцы правой руки вверх от их первоначального положения.

Селезенка не пальпируется, если она не увеличена. Если же селезенка пальпируется у края реберной дуги, то это свидетельствует об ее увеличении приблизительно в полтора раза. Отличить увеличенную селезенку от опухолей, исходящих их других органов брюшной полости (левой почки, кишечника и т. д.), позволяет наличие характерных для нее вырезок (1—3) на переднем крае.

Спленомегалия:

1. При портальной гипертензии(цирроз печени)

2. Вирусном гепатите

3. Сепсис

4. Инф эндокардит

5. Возвратный тиф

6. Туберклез легких

7. СКВ

8. Тромбоз селезеночной вены,воротной вены

39. Анализ желудочной секреции.

показатель	единицы
Желудочный сок
Количество	2 - 3 л за 24ч
Относительная плотность	1005
Реакция	рН 1,6-1,8
Желудочное содержимое натощак
Количество	5-40 мл
Общая кислотность	не более 20-30 ммоль/л
Свободная соляная кислота	до 15 ммоль/л
Пепсин	0-21 мг%
Исследование базальной секреции
Общее количество содержимого, собранного четырьмя порциями в течение 60 мин после откачивания натощаковой порции	50-100 мл
Общая кислотность	40-60 ммоль/л
Свободная соляная кислота	20-40 ммоль/л
Связанная соляная кислота	10-15 ммоль/л
Дебит-час общей соляной кислоты	1,5-5,5 ммоль/ч
Дебит-час свободной соляной кислоты	1,0-4,0 ммоль/ч
Дебит-час пепсина	4-40 мг