Лечение.

Лечение радиационных поражений только поддерживающее. Невозможно нейтрализовать действие излучения на ткани.

• Противорвотные. Вследствие того, что тошнота настолько характерна для лучевой болезни, противорвотные препараты составляют основу лечения.

• Препараты крови. Необходимы переливания тромбоцитов и эритроцитов. Переливание лейкоцитов не приносит пользы.

• Колониестимулирующие факторы. Помогают восстановить функцию костного мозга.

• Антибиотики. По мере необходимости при развитии инфекций.

• Трансплантация костного мозга. Иногда приносит пользу.

Утопление

Риск/Механизм. Прием алкоголя и наркотиков резко повышает риск утопления. Мышечное утомление, травма спины или головы, инфаркт миокарда также предрасполагают к утоплению и почти-утоплению. От 10 до 20 % жертв утопления испытывают так называемое сухое утопление, когда в легкие не попадает вода. Это происходит из-за ларингоспазма.

Утопление из-за аспирации воды можно разделить на два типа:

• Пресная вода. Пресная вода, будучи гипотоничной, повреждает сурфактант, что приводит к нестабильности и спадению альвеол. Гипотоничная пресная вода всасывается в кровоток, что вызывает острую гиповолемию, гемодилюцию и внутрисосудистый гемолиз. На вскрытии в легких может быть мало воды.

• Морская вода. В случае морской воды, гипертонический раствор солей притягивает воду из тела в легкие, вызывая системную гиповолемию и гемоконцентрацию. Легкие разбухают и заполняются водой.

Клинические проявления. Мы будем обсуждать только симптомы почти-утопления, потому что утопленники уже мертвы. При первоначальном осмотре состояние может варьировать от комы до ажитации. Характерны цианоз, кашель, признаки отека легких, такие как тахипноэ, тахикардия, окрашивание мокроты кровью. При аускультации слышны хрипы.

Лабораторные данные. Исследование газов крови покажет гипоксию и гиперкарбия, наряду с метаболическим ацидозом из-за анаэробного метаболизма. Может быть гиперкалемия вследствие выраженного гемолиза. Редко развивается почечная недостаточность на почве гипоксии.

Лечение

1. Извлечение из воды.

2. Первичная реанимация.

3. Эндотрахеальная интубация при необходимости.

4. Дача кислорода.

5. ИВЛ с положительным давлением на выдохе при необходимости.

После извлечения из воды наиболее важно обеспечение проходимости дыхательных путей. Продленная ИВЛ с положительным давлением на выдохе является самым эффективным лечением и лучше всего коррегирует гипоксию и ацидоз. Даже если пациент чувствует себя удовлетворительно, он должен находиться под наблюдением в течение 24 часов из-за возможности развития РДСВ.

Неэффективное лечение. Следующие методики не помогают и могут быть вредными.

• Надавливания на живот. Могут привести к аспирации желудочного содержимого.

• Профилактическое назначение антибиотиков. Не приносит пользы. Антибиотики показаны только в случае развития пневмонии.

• Стероиды. Не приносят пользы.