32. Внезапные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой и нервной системы (гипертония, инфаркт миокарда, инсульт).

Артериальная гипертензия. Течение гипертонической болезни делится на три стадии. Ярко выраженные симптомы отмечаются на второй стадии гипертонии. На этой стадии ухудшается самочувствие. АД постоянно повышено. Больные часто жалуются на боли в области сердца, головокружение, сильные головные боли, тошноту. Нарастает нервная возбудимость. Могут возникать такие осложнения, как гипертонические кризы.При гипертоническом кризе наблюдаются следующие симптомы: возбуждение, дрожь, частые позывы к мочеиспусканию, вялость, бледность лица, отечность век, сильные головные боли, тошнота, рвота, головокружение, онемение лица, шум в ушах, появление мушек перед глазами, ухудшение зрения. Инфаркт миокарда. Клиника инфаркта миокарда обусловлена в основном локализацией очага некроза. При инфаркте передней стенки левого желудочка боль возникает за грудиной и отличается от стенокардии продолжительностью (более 30 минут, иногда часами) и интенсивностью (более интенсивная). Боль может распространяться в левую руку, под левую лопатку, в шею, нижнюю челюсть. У больных пожилого возраста боль может отсутствовать или возникает неприятное ощущение в грудной клетке.При инфаркте миокарда задней стенки левого желудочка, помимо болей в животе, могут наблюдаться и другие диспептические симптомы: тошнота, рвота.При крупноочаговом инфаркте за счет резкого снижения сократительной функции миокарда ведущей жалобой больного является приступ удушья (астматический вариант). Развивается компенсаторная тахикардия. Боль носит волнообразный характер (то усиливается, то ослабевает), может длиться от 20–30 минут до нескольких часов и даже суток. Наблюдается бледность кожи, холодеют пальцы рук и ступней, появляется синюшность кожи на шее, что служит показателем боли и одновременно характеристикой ее интенсивности. Артериальное давление в период болевого приступа может быть повышенным, а затем постепенно снижается. Через два дня после начала заболевания температура тела повышается до 37–38 ºС и несколько выше и удерживается от 3 до 5 суток, а у лиц старшего возраста она может быть и нормальной. Ишемический инсульт. Симптомы ишемического инсульта. Обычно на протяжении нескольких часов без потери сознания развивается неполный паралич, ослабляются произвольные движения одной половины тела (гемипарез). Случается это чаще ночью. Больной утром обнаруживает отсутствие движений в руке и ноге. Для ишемического инсульта характерно также нарушение зрения. В некоторых случаях ишемический инсульт развивается быстро, с потерей сознания (кома). Температура тела нормальная или субфебрильная (до 38 ºС). В некоторых случаях наблюдается снижение кожной температуры. Артериальное давление понижено. Появляются симптомы противодержания. Возможна неопрятность мочой и калом. Геморрагический инсульт. Симптомы. Клиническая картина развивается быстро с возникновением гемипареза, потерей сознания. Могут отмечаться задержка мочи, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, рвота. Наблюдаются также нарушения зрения и речи, а также отсутствие речи, нарушение сердечно-сосудистой деятельности, дыхания и глотания. В некоторых случаях температура тела может повышаться до 38 ºС. Возможны общие судорожные припадки. Артериальное давление повышено.Предвестниками инсульта являются шум и тяжесть в голове, головная боль, головокружение, приливы крови к лицу.