4. Оперативное лечение.

Задача 82 Ответ:

1. Ретроцервикальный эндометриоз.

2. Частые аборты.

3. С хроническим колитом, геморроем, раком прямой кишки.

4. Да.

5. Ректальное обследование, ректороманоскопия, УЗИ, лапароскопия.

Задача 83 Ответ:

1. Рак яичника.

2. Цитологическое исследование полученной жидкости. УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентгеноскопия и ренгенография легких, парацентез с исследованием жидкости на атипичные клетки.

3. Да, метастазы в легкие.

4. Вероятно, симптоматическое.

5. Серьезный.

Задача 84 Ответ:

1. Перфорация матки при введении ВМС. Нагноение гематомы.

2. Воспалительный процесс гениталий.

3. Анализ крови, группа крови, Rh-фактор.

4. Экстирпация матки, ревизия органов брюшной полости.

5. ЗГТ.

Задача 85 Ответ:

1. Разлитой гнойный перитонит на фоне перфорации абсцесса левых придатков.

2. Токсико-инфекционный шок.

3. Отсутствие лейкоцитоза, возможно, за счет истощения иммунной системы. Анемия средней тяжести.

4. Группа крови и Rh-фактор, коагулограмма, биохимия крови.

5. Острый панкреатит, острый аппендицит, острая токсическая дилатация толстой кишки.

6. Оперативное лечение в экстренном порядке, широкое дренирование, лаваж, комплексная противовоспалительная терапия.

Задача 86 Ответ:

1. Парез кишечника за счет воспаления брюшины.

2. Интоксикация, гиповолемия.

3. Нет.

4. Хирургический перитонит.

5. Нет.

6. Экстренное оперативное лечение.

Задача 87 Ответ:

1. Нейрообменноэндокринный синдром (ожирение II - III, артериальная гипертензия, сахарный диабет).

2. Возможно, как осложнение после медицинских абортов.

3. Невынашивание. Гестоз. ПОНРП. Прогрессирование экстрагенитальной патологии. ХФПН.

4. Внутриматочная контрацепция (ВМС).

5. Диетотерапия (1 этап лечения), регуляция менструальной, репродуктивной функций (II этап лечения).

Задача 88 Ответ:

1. Рак левой молочной железы III ст. (Т2 N1 M1).

2. Цитологическим исследованием пунктата опухоли и лимфатического узла, УЗИ и маммографией железы.

3. Рак легкого, фиброзная мастопатия, туберкулез внутригрудных лимфоузлов.

4. Комбинированное лечение (хирургическое, лучевое, гормонотерапия).

5. Серьезный.

Задача 89 Ответ:

1. Болезнь Педжета правой молочной железы.

2. Цитологическим исследованием отпечатков из ореолы, радиоизотопным исследованием правой молочной железы.

3. Экзема, подкрыльцовый лимфаденит, мастит.

4. Предоперационная гамма-терапия СОД - 20 Грей через 2-3 дня в течение 5 дней, радикальная мастэктомия по Пейти.

5. Неблагоприятный.

Задача 90 Ответ :

1. II период родов.

2. В полости выхода малого таза.

3. Состояние средней тяжести, опасность развития острой сердечной недостаточности.

4. Введение в наркоз, выходные акушерские шипцы.

5. Угроза натальной травмы.

Задача 91 Ответ:

1. О стенозе выходного отдела желудка.

2. С раком выходного отдела желудка.

3. Гастроскопия, рентгенологическое исследование желудка, определение общего белка, электролитов крови.

4. Наличие выраженной гипопротеинемии, гиповолемии, гипокалиемии (изменения ЭКГ).

5. Правосторонний подострый сальпингоофорит.

6. Диференцировать следует с острым аппендицитом, правосторонней трубной беременностью, параметритом.

Задача 92 Ответ:

1. Из верхнего (пищеводно-желудочное).

2. Провести срочную гастродуоденоскопию.

3. Прежде всего пульс, АД, ЦВД, затем Нb, эритроциты, гематокрит.

4. Промыть желудок холодной водой через зонд, ввести в желудок и внутривенно транексам, использовать эндоскопические методы остановки кровотечения.

5. Продолжающееся кровотечение.

6. УЗИ органов малого таза.

7. Прерывание беременности по медицинским показаниям.

Задача 93 Ответ:

1. Отеки на нижних конечностях, головная боль, мелькание мушек перед глазами, АД 150/100 мм рт.ст., припадок судорог с потерей сознания.

2. Осн.: Беременность 39-40 недель, головное предлежание, передний вид, 1 позиция, 1 период родов.

Осл.: Сочетанный гестоз-эклампсия на фоне хронического пиелонефрита. Хроническая фетоплацентарная недостаточность. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Анемия I ст. I слабость родовой деятельности.

Соп.: Отягощенный акушерский анамнез.

3. Эпилепсия, острая гипертоническая энцефалопатия, печеночная, диабетическая, уремическая комы, интоксикация, опухоли мозга, менингит.

4. Интенсивная комплексная терапия, подготовка к родоразрешению в течении 2 - 4 часов, родоразрешение операцией кесарево сечение.

5. Кровоизлияния в жизненно важные органы (печень, почки, головной мозг, легкие), преждевременная отслойка плаценты, интранатальная гибель плода.

Задача 94 Ответ:

1. Над входом в малый таз пальпируется мягкая часть, в дне матки определяется округлая плотная часть, за маточным зевом пальпируются стопы и ягодицы плода, во влагалище определяется пульсирующая пуповина. Сердцебиение плода 106-108 уд. в 1 мин.

Осн.:Беременность 39-40 недель, смешанное ягодичное предлежание, 1 период родов.

Осл.: Раннее излитие околоплодных вод. Выпадение петли пуповины. Острая гипоксия плода. ОАГА.

2. Гипоксия плода: сердцебиение 106-108 уд. в мин, во влагалище пальпируется пульсирующая петля пуповины.

3. Чисто ягодичное предлежание, ножные предлежания.

4. Операция: кесарево сечение.

5. Интранатальная гибель плода, кровотечение, эндометрит и другие гнойно-воспалительные заболевания.

Задача 95 Ответ:

1. Осн.: Беременность 39-40 недель, поперечное положение плода, II позиция, I период родов.

Осл.: Анемия I ст. Гестационный пиелонефрит.

Соп.:Отягощенный акушерский анамнез. Общеравномерносуженный таз I ст.

2. Форма живота поперечно-овальная, отсутствие предлежащей части над входом в малый таз, справа и сбоку определяется округлая плотная часть плода, слева - вторая крупная часть плода более мягкая, сердцебиение плода на уровне пупка. Предлежащая часть при влагалищном исследовании не определяется.

3. Головное предлежание, косое положение, тазовое предлежание, II позиция поперечного положения плода.

4. Кесарево сечение.

5. Раннее излитие околоплодных вод, запущенное поперечное положение плода, интранатальная гибель плода, разрыв матки.

Задача 96 Ответ:

1. Головка расположена высоко над входом малого таза, при влагалищном исследовании пальпируются глазницы, нос и подбородок плода, лицевая линия в левом косом размере, подбородок обращен влево.

Осн.: Беременность 39-40 недель, лицевое предлежание задний вид, I период родов.

Осл.: Преждевременное излитие околоплодных вод. Анемия I cт. Гестационный пиелонефрит.

Соп.: Отягощенный акушерский анамнез. Общеравномерносуженный таз I ст.

2. Анемия 1 степени – гемоглобин 96 г\л, изменения в анализах мочи: белок – 0,008 г\л, лейк-10-12 в п\зр.

3. Лобное, переднеголовное предлежание.

4. Операция: кесарево сечение.

5. Выпадение петли пуповины, гипоксия плода, травма плода, интранатальная гибель плода, травма мягких родовых путей.

Задача 97 Ответ:

1. При влагалищном исследовании определяется справа передний угол большого родничка, область лба, надбровные дуги, корень носа. Размеры таза 24-28-30-18. Признак Вастена вровень.

2. Осн.: Беременность 39-40 недель, лобное предлежание, II период родов.

Осл: Раннее излитие околоплодных вод. Клинически узкий таз I cт. Анемия I cт. Гестационный пиелонефрит.

Соп.: Общеравномерносуженный таз I ст. Отягощенный акушерский анамнез.

2. Матка увеличена в поперечном размере, плотно обхватывает плод, напряжена, болезненна в нижнем сегменте. Головка расположена справа, тазовый конец слева. Плод потерял подвижность. В зеве вколотившееся плечико. После попытки поворота плода на ножку состояние роженицы ухудшилось, появились резкие боли внизу живота, схватки прекратились, пульс 120 уд.в мин., АД 90/60 мм рт.ст. Сердцебиение плода не выслушивается.

3. Переднеголовное предлежание, задний и передний вид лицевого предлежания.

4. Операция: кесарево сечение.

5. Разрыв матки, мочеполовые свищи, травмы плода, интранатальная гибель плода.

Задача 98 Ответ:

1. Кровотечение в раннем послеродовом периоде, кровопотеря 500 мл, температура тела 38,0°С, пульс 106 уд. в мин., дно матки на 4 см ниже пупка, при влагалищном исследовании - до 15-16 недель, болезненная, мягкоэластической консистенции, лохии кровянисто-серозные, мутные с запахом. Гемоглобин - 80 г/л, лейк. - 29,1 х 10⁹ г/л, СОЭ - 44 мм/час.

2. Осн.: Послеродовый период, 6 сутки. Соп.: Эндометрит. Постгеморрагическая анемия II ст.

3. Параметрит, пельвиоперитонит.

4.Консервативная терапия: антибактериальная, инфузионная, антианемическая, иммунокорригирующая.

5. Распространение инфекции на другие органы малого таза и дальнейшее прогрессирование инфекции.

Задача 99 Ответ:

1. Послеродовый гнойный мастит.

2. Общая слабость, головная боль, снижение аппетита, резкие боли в левой молочной железе, температура 38,0°С, озноб. Объективно: молочная железа увеличена в размерах, определяется инфильтрат, в центре инфильтрата флюктуация. Пульс - 106 уд. в мин.

3. Серозный, инфильтративный мастит.

4. Хирургическое лечение, подавление лактации.

5. Распространение инфекции - сепсис.

Задача 100 Ответ:

1. Осн.: Беременность 39-40 недель, поперечное положение плода, I период родов.

Осл.: Раннее излитие околоплодных вод. Гипоксия плода II ст. Хроническое многоводие.

Соп.: Плоскорахитический таз I ст. Хронический пиелонефрит.

2. Предлежащая часть над входом в малый таз не определяется, отсутствует плодный пузырь, сердцебиение плода 106-110 уд. В мин. Размеры таза: 25-26-32-19 см.

3. Головное предлежание, тазовое предлежание, крупный плод.

4. Операция: кесарево сечение.

5. Запущенное поперечное положение плода, асфиксия плода, травмы плода, разрыв матки.

Задача 101 Ответ:

1. Осн.: Беременность 39-40 недель, поперечное положение плода.

Осл.: Раннее излитие околоплодных вод. Запущенное поперечное положение плода. Разрыв матки. Интранатальная гибель плода. Геморрагический шок I ст.

Опер.: Поворот плода на ножку.

2. Матка увеличена в поперечном размере, плотно обхватывает плод, напряжена, болезненна в нижнем сегменте. Головка расположена справа, тазовый конец слева. Плод потерял подвижность. В зеве вколотившееся плечико. После попытки поворота плода на ножку состояние роженицы ухудшилось, появились резкие боли внизу живота, схватки прекратились, пульс 120 уд. в мин., АД 90/60 мм рт.ст. Сердцебиение плода не выслушивается.

3. Клинически узкий таз, преждевременная отслойка плаценты.

4. Лапаротомия, удаление матки.

5. Гибель женщины. Ошибка врача – нельзя производить поворот плода на ножку при вколачивании плечика.

Задача 102 Ответ:

1. Осн.: Послеродовый левосторонний инфильтративный мастит.

Соп.: Анемия I ст.

2. На 4-е сутки после родов озноб, повышение температуры до 39°С, общая слабость, головная боль, болезненность и нагрубание левой молочной железы, в молочной железе определяется инфильтрат 4х6 см.

3. Серозный, гнойный мастит, опухоль молочной железы.

4. Консервативная терапия.

5. Гнойный мастит, сепсис.

Задача 103 Ответ:

1. АД 140/90 130/90 мм рт.ст., отеки на нижних конечностях. В родах 10 час., открытие шейки матки - 5 см, предлежат ягодички. Размеры таза: 23-26-29-18 см. Сердцебиение плода 110-120 уд. В мин. Гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,1х10¹² г/л, протеинурия 1,2 г/л.

2. Осн.: Беременность 40-41 недель, чисто-ягодичное предлежание. I период родов.

Осл.: Нефропатия I ст. на фоне гипертонической болезни I А ст. Анемия I ст. I слабость родовой деятельности. Гипоксия плода. Соп.: Общеравномерносуженный таз I ст. Первородящая 28 лет. Отягощенный акушерский анамнез.

3. Водянка беременных, нефропатия II ст., смешанное ягодичное предлежание, II слабость родовой деятельности.

4. Операция: кесарево сечение.

5. Травма плода, асфиксия плода, травмы мягких родовых путей, клинически узкий таз.

Задача 104 Ответ:

1. Приступы судорожных припадков с потерей сознания. АД 189/120, 170/110 мм рт.ст., отеки на лице и нижних конечностях. Излитие вод через 2 часа от начала родовой деятельности. Протеинурия 6,2 г/л.

2. Осн.: Беременность 39-40 недель, головное предлежание плода, передний вид. II период родов.

Осл.: Эклампсия. Эклампсическая кома. Острая гипоксия плода. Раннее излитие околоплодных вод.

3. Эпилепсия, острая гипертоническая энцефалопатия, истерия, печеночная, диабетическая, уремическая комы, интоксикации, менингит, опухоли мозга.

4. Операция: акушерские щипцы, интенсивная терапия гестоза.

5. Кровоизлияния в жизненно важные органы, преждевременная отслойка плаценты, интранатальная асфиксия плода, гибель роженицы, кома.

Задача 105 Ответ:

1. Осн.: Беременность 39-40 недель, поперечное положение плода.

Осл.: Преждевременное излитие околоплодных вод. Запущенное поперечное положение плода. Интранатальная гибель плода. Анемия II ст.

2. Предлежащая часть над входом в малый таз не определяется, слева пальпируется головка плода, из половой щели свисает отечная ручка, сердцебиение плода не определяется.

3. Неполное ножное предлежание.

4. Эмбриотомия, ручное отделение и выделение последа, ревизия стенок полости матки.

5. Разрыв матки, травмы мягких родовых путей, эндометрит и другие гнойно-воспалительных заболевания после родов.

Задача 106 Ответ:

1. Диагноз: Осн.: Послеродовый период, 6 сутки.

Осл.: Послеродовый эндометрит. Анемия III ст.

2. Повышение температуры до 38°С, на 6-е сутки высота дна матки находится на 4 см ниже пупка, живот болезненный в нижних отделах, лохии кровянисто-серозные, мутные, с запахом.

3. Аднексит, параметрит, пельвиоперитонит, перитонит.

4. Влагалищное исследование, УЗИ органов малого таза, гистероскопия,

бакобследование, цитологическое исследование лохий.

5. Комплексная: по показаниям - дренирование полости матки, удаление ее содержимого; антибактериальная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, иммунокоррегирующая, общая терапия.

Задача 107 Ответ:

1. Диагноз: Осн.: Беременность 40 недель, поперечное положение плода, I период родов.

Соп.: Общеравномерносуженный таз. Анемия I ст. Гестационный пиелонефрит.

2. Предлежащая часть над входом в малый таз не определяется. Справа круглая плотная часть плода, слева крупная часть более мягкой консистенции.

3. Головное предлежание, тазовое предлежание, крупный плод.

4. Кесарево сечение.

5. Асфиксия плода, разрыв матки.

Задача 108 Ответ:

1. Диагноз: Осн.: Беременность 40 недель, поперечное положение плода. I позиция, I период родов.

Осл.: Раннее излитие околоплодных вод.

Соп.: Общеравномерносуженный таз I ст.

2. Предлежащей части нет. Головка определяется слева. При влагалищном исследовании пузырь отсутствует, предлежащая часть не определяется. Размеры таза: 24-26-29-19 см.

3. Головное предлежание, тазовое предлежание, косое положение плода.

4. Кесарево сечение.

5. Асфиксия плода, разрыв матки.

Задача 109 Ответ:

1. Диагноз: Осн.: Беременность 40 недель, двойня. Тазовое предлежание первого плода. Предвестники родов.

Соп.: Анемия I ст. Гестационный пиелонефрит.

2. Большое количество мелких и крупных частей плода при наружном обследовании. ОЖ - 110 см. ВДМ - 42 см. Сердцебиение плода 140 в мин. выслушивается на уровне пупка и в других отделах живота. При влагалищном исследовании пальпируется предлежащая мягкая часть.

3. Одноплодная беременность, крупный плод, многоводие.

4. Кесарево сечение.

5. Асфиксия плодов, коллизия головок.

Задача 110 Ответ:

1. Диагноз: Осн.:Беременность 40 недель, лицевое предлежание, I период родов.

Осл.: Преждевременное излитие околоплодных вод.

Соп.: Отягощенный акушерский анамнез. Анемия I ст. Гестационный пиелонефрит. Общеравномерносуженный таз I ст.

2. При влагалищном исследовании пальпируются глазница, нос, подбородок плода.

3. Головное предлежание, лобное предлежание.

4. Кесарево сечение.

5. Асфиксия плода, разрыв матки.

Задача 111 Ответ:

1. Осн.: Беременность 39-40 недель. Лобное предлежание. II период родов.

Осл.: Раннее излитие околоплодных вод.Анемия 1 ст.

Соп.: Общеравномерносуженный таз I ст. Отягошенный акушерский анамнез.

2. В центре малого таза область лба, умеренно выраженная родовая опухоль, слева надбровные дуги, корень носа. Размеры таза 24-28-30-18. Признак Вастена вровень. Гемоглобин – 96 г\л, в моче – лейк. – 10-12 в п\зр.

3. Головное предлежание, лицевое предлежание.

4. Кесарево сечение.

5. Асфиксия плода, разрыв матки.

Задача 112 Ответ:

1. Послеродовой период, 14 сутки. Гнойный мастит левой молочной железы.

2. Боли в левой молочной железе, температура 39,0°С, озноб. Пальпаторно-инфильтрат, гнойные выделения из соска.

3. Бак. посев молока, УЗИ молочной железы.

4. Серозный, инфильтративный.

5. Оперативное лечение, комплексная антибактериальная терапия. Прекращение лактации.

Задача 113 Ответ:

1. Осн.: Беременность 38 недель, головное предлежание.

Осл.: Преэклампсия. Хроническая фетоплацентарная недостаточность. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Анемия I ст.

Соп.: Отягощенный акушерский анамнез.

2. Отеки на нижних конечностях, передней брюшной стенки, головная боль, мелькание мушек перед глазами. АД 170/100, 160/100 мм рт.ст. Отеки и повышение АД в течении месяца. Протеинурия 4,33 г/л.

3. Гипертонический криз.

4. Комплексная интенсивная терапия гестоза, подготовка к родоразрешению в течении 2-4 часов. Родоразрешение операцией кесарева сечения.

5. Эклампсия, кровоизлияния в жизненно важные органы (почки, головной мозг, легкие, печень), преждевременная отслойка плаценты, антенатальная гибель плода.

Задача 114 Ответ:

1. Осн.: Беременность 5-6 недель.

Осл.: Рвота беременных, II ст. Анемия I cт. Гестационный пиелонефрит. Отягощенный акушерский анамнез.

2. Рвота после каждого приема пищи, 10 раз в сутки, уменьшение выделения мочи, изо рта запах ацетона, общая слабость, похудание.

3. Заболевания желудочно-кишечного тракта, желчно-каменная болезнь, аппендицит, панкреатит, опухоль мозга, менингит.

4. Консервативная терапия в стационаре.

5. Невынашивание беременности, внутриутробная гипоксия плода, гипотрофия плода, аномалии родовой деятельности.

Задача 115 Ответ:

1. Осн.: Беременность 40 недель, запущенное поперечное положение плода. II период родов.

Осл.: Преждевременное излитие околоплодных вод, выпадение пуповины. Интранатальная гибель плода.

Соп.: Анемия I ст.

2. Предлежащая часть над входом в малый таз не определяется, слева пальпируется головка плода. Сердцебиение плода не прослушивается. При влагалищном исследовании плодного пузыря нет, во влагалище пуповина, во входе в таз определяется плечико плода.

3. Головное предлежание, тазовое предлежание, поперечное положение.

4. Плодоразрушающая операция - декапитация.

5. Разрыв матки.

Задача 116 Ответ:

1. Послеродовый эндометрит. Анемия средней тяжести.

2. Температура 38°С, пульс 106 в мин., живот болезненный в нижних отделах, дно матки на 3 см ниже пупка, лохии кровянистые, мутные, с запахом.

3. Субинволюция матки, лактостаз.

4. УЗИ органов малого таза, гистероскопия, бакобследование, цитограмма лохий.

5. Консервативное лечение.

Задача 117 Ответ:

1. Беременность 39-40 недель II период срочных родов в головном предлежании. ХФПН. Интранатальная гипоксия плода. Гипертоническая болезнь I ст.

2. Декомпенсированная гипоксия плода.

3. Лечение интранатальной гипоксии. Акушерские щипцы под наркозом, ручное отделение плаценты, ревизия стенок полости матки.

4. Разрыв мягких родовых путей, травма лонного сочленения, кровотечение, послеродовая инфекция, натальные травмы плода.

Задача 118 Ответ:

1. Внематочная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта справа. Анемия легкой степени.

2. Апоплексия правого яичника. Опухоль правого яичника. Маточная беременность. Острый сальпингоофорит, параметрит, пельвиоперитонит. Разрыв селезенки, печени.

3. Анемия легкой степени.

4,5. Оперативное лечение лапароскопическим доступом.

6. Показания: единственная труба, непроходимость второй трубы.

Противопоказания: нежелание иметь беременность в будущем; выраженные рубцовые изменения в трубе, повторная беременность в трубе после органосохраняющей операции, локализация плодного яйца в интерстициальном отделе маточной трубы, «застарелая» внематочная беременность, кровь в брюшной полости более 1,5 л, СББ.

Задача 119 Ответ:

1. Эндометрит хламидийной этиологии, острое течение. Постабортный период, 8 с.

2. Неполный медаборт. Сальпингоофорит. Параметрит. Пельвиоперитонит.

3.Лейкоцитоз: 12,0 · 10⁹/л. В мазке обнаружены хламидии, СОЭ – 23 мм в час.

4.Противовоспалительное лечение (антибактериальные средства: вильпрафен, ровамицин, абактал, рулид, сумамед и др.), иммунокорригирующее (виферон), ферменты (вобэнзим), витамины.

Задача 120 Ответ:

1. Двусторонний пиосальпинкс с перфорацией, спаечный процесс в малом тазу, перитонит.

2.Перитонит, СББ, бесплодие, нарушение менструальной функции.

3. Выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево

4. Произвести разделение спаек, двустороннюю сальпингоэктомию, заднюю кольпотомию и дренирование брюшной полости. Осушить брюшную полость и взять содержимое на анализ микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам.

5. Эпителиальные клетки влагалища, покрытые бактериями.

6. Антибактериальная терапия, иммунокорригирующая, инфузионная терапия.

Задача 121 Ответ:

1. Симптомная миома матки, анемия IIIст. тяжести. Хронический сальпингоофорит. РВНС по смешанному типу.

2. Рак тела матки, саркома матки, хорионэпителиома, опухоль яичника.

3. Симптомная миома матки, анемия (основной симптом - меноррагия, доводящая больную до анемии).

4. Анемия, изменения в ЭКГ за счет анемии.

5. Необходимо срочно госпитализировать больную.

6. Учитывая тот факт, что шейка матки не имеет патологии, можно произвести надвлагалищную аппутацию матки без придатков.

7. Быстрый рост миомы, большие размеры опухоли, субмукозное расположение узла, геморрагический синдром, выраженная анемия.

Задача 122 Ответ:

1. Тубоовариольная воспалительная опухоль справа, пельвиоперитонит.

2. УЗИ, лапароскопия, бакобследование, биохимический анализ крови, электролиты, КОС.

3. Опухоль правого яичника. Рак правого яичника. Перекрут, некроз субсерозного миоматозного узла. Эндометриоз правого яичника. Внематочная беременность.

4. Оперативное лечение. Противовоспалительная терапия.

5. Серьезный прогноз.

Задача 123 Ответ:

1. Предменструальный синдром, тяжелая форма, субкомпенсированная стадия.

2. Альгоменорея. Соматические и психические болезни.

3. Диета, психотерапия, ЛФК, витамины А и Е, седативные средства, антидепрессанты, гормонотерапия (КОК), 2-3 мес. фитотерапия, гомеотерапия.

Задача 124 Ответ:

1. ДМК климактерического периода.

2. Маркеры новообразований яичников и обследование молочных желез.

3. Доброкачественные и злокачественные опухоли матки, фолликулома, текома яичника, нарушенная маточная беременность, хорионэпителиома.

4. Лечение: хирургический гемостаз, препараты, укрепляющие сосудистую стенку, антианемическая терапия; после получения гистоответа - решение вопроса о гормонотерапии гестагенами, антигонадотропинами и др.

5. Благоприятный.

Задача 125 Ответ:

1. ЮМК, вторичная анемия.

2. Гормонопродуцирующая опухоль яичника, генитальный туберкулез, рак шейки матки, болезни крови (геморрагические диатезы, болезнь Виллебрандта).

3. Гормональный гемостаз (консервативный), утеротоники, антианемическая терапия, коррекция менструальной функции.

Задача 126 Ответ:

1. Симптомная миома матки, больших размеров.

2. Симптомная миома матки (интралигаментарный узел миомы), быстрый рост, большие размеры опухоли, болевой синдром.

3. Рак тела матки, саркома матки, хорионэпителиома, опухоль яичника.

4. Показанием к операционному лечению является симптомная миома (величина миомы, соответствующая 14 нед беременности, интралигаментарное раположение узла, дающего болевой симптом, возраст больной 50 лет). Показана экстирпация матки с придатками.