Таксономия vibrio cholerae 01

(классификация подкомитета по таксономии вибрионов Международного комитета по систематике бактерий)

---------------------------------------------------------------------

¦ Таксономическая ¦ Таксоны ¦ Таксоны других представи- ¦

¦ категория ¦ V. cholerae 01 ¦ телей ¦

+------------------+------------------+-----------------------------+

¦ Семейство ¦ Vibrionaceae ¦

+------------------+------------------T-----------------------------+

¦ Род ¦ Vibrio ¦ Aeromonas, Plesiomonas, Pho-¦

¦ ¦ ¦ tobacterium, Lucibacterium ¦

+------------------+------------------+-----------------------------+

¦ Вид рода ¦ Cholerae ¦ parachemolyticus, alginoly- ¦

¦ ¦ ¦ ticus, albensis, costicola ¦

+------------------+------------------+-----------------------------+

¦ Серогруппы вида ¦ 01 ¦ не 01 (т.н. НАГ вибрионы) ¦

+------------------+------------------+-----------------------------+

¦ Биовары серогруп-¦ Cholerae ¦ ¦

¦ пы 01 ¦ (eltor) ¦ ¦

+------------------+------------------+-----------------------------+

¦ Серовары серо- ¦ Inaba, Ogawa, ¦ ¦

¦ группы 01 ¦ Hykoschima ¦ ¦

-------------------+------------------+------------------------------

Во внешнюю среду холерный вибрион выделяется 4 категориями лиц, эпидемиологическое значение которых различно:

1 - больными с выраженной формой холеры в остром периоде заболевания;

2 - лицами, находящимися в периоде выздоровления после перенесенной холеры, т.е. реконвалесцентами;

3 - лицами со стертыми формами холеры;

4 - здоровыми вибрионовыделителями, т.е. заразившимися, но незаболевшими холерой лицами.

Количество вибрионов, выделяемых во внешнюю среду каждым больным холерой, настолько велико, что с трудом поддается воображению. Если учесть, что больные клинически выраженной формой холеры ежесуточно выделяют во внешнюю среду до 10 - 20 литров жидких испражнений и рвотных масс, в каждом миллилитре которых находится до 1 млрд.вибрионов,

то при пересчете на каждого жителя планеты это составит в среднем по 2,5 - 5 тыс. вибрионов. Однако, несмотря на столь выраженную интенсивность вибрионовыделения, не эти

люди играют основную роль в распространении холеры. Тяжесть заболевания вынуждает большинство этих лиц вскоре после начала заболевания слечь в постель, что препятствует широкому распространению инфекции среди окружающих.

Столь интенсивное выделение вибрионов продолжается у больных холерой не более 5-7 дней и после прекращения рвоты и нормализации стула оно резко уменьшается. Продолжительность выделений возбудителей холеры переболевшими в большинстве случаев составляет

около 2 недель, крайне редко - до 8-9 месяцев и более. Крайне трудны для выявления случаи так называемого перемежающегося вибрионовыделения. Такие лица выделяют возбудителей не постоянно, а периодически, что объясняют проживанием вибрионов в желчном пузыре. Так, П.Н. Бургасов (1971) приводит случай, когда у переболевшего холерой человека, обследовавшегося бактериологически через каждые 2 недели, вибрионы холеры были выделены только спустя 3,5 мес. Конечно, такие лица могут легко ускользать из поля зрения работников эпидслужбы. Здоровые вибриононосители, так же как и больные со стертыми формами холеры, выделяют возбудителей холеры во внешнюю среду в значительно меньший срок, в среднем 1-2 недели.

Категория таких лиц очень многочис- ленна и они ведут активный образ жизни, общаясь с большим количеством людей, поэтому именно они играют основную роль в широком распространении холеры. На каждого больного холерой приходится от 10 до 100 здоровых выделителей вибрионов.

Пути распространения. Холера - типичная кишечная инфекция, распространение которой происходит через воду, пищу и бытовым путем. Заболевание холерой в результате общения здоровых лиц с больным возникают настолько редко, что эксперты ВОЗ по холере считают возможным размещать больных холерой в обычных терапевтический стационарах, без введения какого-либо дополнительного режима. Экспериментально установлено, что заболевание нетяжелой холерой возможно при попадании через рот не менее 100

млрд. вибрионов. Поскольку холерные вибрионы в воде не размножаются, следует полагать, что возникновение холеры возможно только в тех случаях, где фекальное заражение воды исключительно велико, а количество выпитой воды очень значительно. Особую опасность представляет попадание холерных вибрионов в пищевые продукты. Лабораторные исследования показывают, что вибрионы активно и быстро размножаются в молоке и молочных продуктах, в мясе и рыбе, в других продуктах, особенно при добавлении к ним соли. Это приводит к накоплению в пище огромного количества возбудителей. С такой пищей легко занести инфицирующую дозу в организм. Конечно, при этом следует иметь в виду, что развитие любого заболевания зависит не только от вирулентности и количества возбудителей, но и от

условий при которых происходит взаимодействие микроорганизма с организмом человека. При развитии холеры большую роль играет характер пищи, кислотность желудочного сока и ряд других моментов.

Интенсивные исследования последних трех десятилетий показали ряд эпидемиологичеких и клинических особенностей холеры на современном этапе:

- в 90% случаев холера протекает в легкой форме;

- очень распространено бессимптомное носительство;

- летальность при холере можно снизить до менее 1% при надлежащем лечении, в большинстве случаев с помощью оральной регидрационной терапии;

- вакцинация и массовая химиопрофилактика не эффективны для предупреждения вспышек холеры и борьбы с ними.

Среди общего количества больных и вибриононосителей 84,6% составляют взрослые и 15,4% - дети. При этом, среди взрослых наиболее частыми пораженными были лица в возрасте

50-59 лет (17,2%), 40-49 лет (15,2%) и 30-39 лет (14,0%), а среди детей - в возрасте 2-6 лет (6,5%) и 7-14 лет (5,0%). Среди взрослого населения наиболее пораженными являются 2 социальные группы - пенсионеры и лица социально-отрицательной ориентации (алкоголики, бомжи и др.). В целом среди них зарегистрировано 274 случая (42,6%).

Патогенез. Для возникновения заболевания холерой должны быть осуществлены следующие условия:

1) попадание через рот в желудок человека достаточно большой (инфицирующей) дозы;

2) преодаление вибрионами губительного для них кислотного барьера желудка и проникновение их в тонкую кишку человека;

3) способность вибрионов продуцировать сильные холерные токсины (холерогенность);

4) способность вибрионов удерживаться в просвете тонкой кишки на срок, необходимый для образования большой дозы холерных токсинов из-за невозможности организма человека восприпятствовать этому из-за отсутствия антивибрионного иммунитета;

СХЕМА ПАТОГЕНЕЗА ХОЛЕРЫ

--------------------¬

--------------------------------¬ ¦ ------------------+---------------¬

¦Пероральное поступление ¦ ¦ ¦ Преодоление желудочного барьера ¦

¦возбудителя ¦ ¦ -----------------------------------

+-------------------------------+ ¦ ------------------+---------------¬

¦Небольшое ¦ Большое коли- ¦ ¦ ¦ Интенсивное размножение в тон- +<¬

----+количество ¦ чество микроб-+-----------¬¦ ¦ ком кишечнике ¦ ¦

¦ ¦микробных тел ¦ ных тел от 10 ¦ ¦¦ ----------------------------------- ¦

¦ ¦1 млн-1 млрд ¦ млрд и более ¦ ¦¦ ------------------+---------------¬ ¦

¦ ---------------+----------------- ¦¦ ¦ Выделение экзотоксина (холеро- ¦ ¦

¦ ¦¦ ¦ гена) ¦ ¦

¦ ---------------------¬ ¦¦ ----------------------------------- ¦

¦ ¦Кислотность желудоч-¦ ¦¦ ------------------+---------------¬ ¦

¦ ¦ного содержимого ¦ ¦¦ ¦ Увеличение активности аденилата ¦ ¦

¦ ----¬ +--------------------+ ----¬ ¦¦ ¦ и гуанилатциклаз ¦ ¦

+-->¦ - ¦<-----+ Гиперацидная +-->¦ + ¦<--+¦ ----------------------------------- ¦

¦ +---+ +--------------------+ +---+ ¦¦ ------------------+---------------¬ ¦

+-->¦+ -¦<-----+ Гипоацидная +-->¦ + ¦<--+¦ ¦ Накопление в энтероцитах цАМФ и ¦ ¦

¦ +---+ +--------------------+ +---+ ¦¦ ¦ цГМФ ¦ ¦

--->¦ + ¦<-----+ Анацидная +-->¦ + ¦<---¦ ----------------------------------- ¦

----- ---------------------- ----- ¦ ------------------+---------------¬ ¦

-------------------------- ¦ Повышение проницаемости клеточ- ¦ ¦

---------------¬ ¦ ных мембран ¦ ¦

---------+-----------¬ ¦ ----------------------------------- ¦

¦ Диарея ¦ ¦ ------------------+---------------¬ ¦

---------------------- ------------+ Повышение мембранного транспор- ¦ ¦

------------------------+--------------¬ ¦ та воды и электролитов ¦ ¦

¦ Обезвоживание, потеря электролитов ¦ ----------------------------------- ¦

---------------------------------------- ----------------------------------¬ ¦

¦ ¦Щелочные среды и высокая концент-¦ ¦

¦ ¦рация пептона +--

¦ -----------------------------------

--------+-----¬ ------------¬ -------------¬ -----------¬ ----------¬ -----------¬

¦ Гиповолемия ¦ ¦ Уменьшение¦ ¦ Гемоконцен-¦ ¦Нарушения ¦ ¦Олигурия,¦ ¦ Холерный ¦

¦ +>+ ОЦК +>+ трация +>+гемодина- +>+анурия +>+ алгид ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

--------------- ------------- -------------- ------------ ----------- ------------

¦ ¦ ¦ -----------¬ ¦

¦ ¦ ¦ -------------+ Азотемия +<-

¦ ¦ ¦ ¦ ------------

----+--¬ ----------+-------------+-----+----¬ ----------+-------¬ -----------¬

¦Рвота ¦ ¦ Нарушения гомеостаза: гипокали- ¦ ¦ Острая почечная ¦ ¦ Холерная ¦

-------- ¦ емия, гипоксемия, метаболический +-->+ недостаточность +-->+ кома ¦

¦ ацидоз ¦ ------------------- ------------

------------------------------------