- •Содержание
- •Глава 1. Основы гражданской обороны
- •Основные понятия и задачи гражданской обороны
- •Принципы организации и ведения гражданской обороны
- •Федерации
- •Силы гражданской обороны
- •Законодательное и нормативно-правовое обеспечение гражданской обороны в Российской Федерации
- •Глава 2. Мобилизационная подготовка объектов здравоохранения Общие сведения о мобилизации и мобилизационной подготовке
- •Мобилизация и мобилизационная подготовка объектов здравоохранения
- •Задачи гражданской обороны объекта здравоохранения
- •Организация и ведение го на объекте здравоохранения
- •Содержание текстовой части Плана:
- •Глава 3. Гражданская оборона здравоохранения
- •Гражданская оборона здравоохранения, правовые основы. Задачи го здравоохранения
- •Структура управления гражданской обороной здравоохранения
- •Силы и средства гражданской обороны здравоохранения
- •Объектовые формирования го здравоохранения
- •Глава 4. Медико-тактическая характеристика поражающих факторов современного оружия Современные войны и возможный характер военных угроз для России
- •Определение и классификация санитарных потерь
- •Обычное оружие
- •Особенности оказания медицинской помощи
- •Ядерное оружие
- •Термоядерное оружие
- •Последовательность событий при ядерном взрыве
- •Комбинированные радиационные поражения
- •Химическое оружие
- •История химического оружия
- •Характеристика боевых отравляющих веществ
- •Биологическое оружие
- •Нелетальное оружие
- •Глава 5. Организация защиты населения в военное время. Основные способы защиты населения при ведении военных действий
- •Укрытие в защитных сооружениях
- •Использование средств индивидуальной защиты
- •Рассредоточение рабочих и служащих и эвакуация населения
- •Сигналы оповещения
- •Глава 6. Медицинское обеспечение населения при проведении мероприятий гражданской обороны Мероприятия гражданской обороны здравоохранения в условиях мирного времени
- •Мероприятия гражданской обороны здравоохранения при переводе на военное положение
- •Выполнение мероприятий гражданской обороны в больнице при переводе с мирного на военное положение
- •Организация медицинского обеспечения эвакуационных мероприятий
- •Организация медицинского обеспечения населения после нападения противника
- •Медицинская защита населения от современных средств поражения
- •Медико-тактическая характеристика индивидуального, группового медицинского оснащения, средств выноса раненых
- •Пакет перевязочный индивидуальный стерильный
- •Носилки санитарные
- •Носилки санитарные ковшовые из композиционного материала нккм-1 и нккм-2
- •Носилки траншейные
- •Лямка медицинская носилочная
- •Лямка медицинская специальная
- •Сумка медицинская санитара смс
- •Сумка медицинская войсковая смв
- •Медико-тактическая характеристика перспективных средств медицинского оснащения
- •Пакет перевязочный индивидуальный модернизированный и пакет перевязочный модернизированный особый (ппи-м и ппи-мо)
- •Жгут эластичный кровоостанавливающий
- •Устройство для искусственной вентиляции легких
- •Индивидуальный противохимический пакет ипп-11
- •Емкость полимерная для кровезаменителей со встроенной системой переливания
- •Укладка для медицинского комплекта средств оказания экстренной помощи на море
- •Аппарат для анальгезии «Трингал»
- •Аппарат искусственной вентиляции легких ручной дп-11
- •Глава 7. Механические и термические повреждения мирного и военного времени, диагностика, оказание помощи в очаге поражения Учение о ране
- •Понятие о проникающих ранениях
- •Помощь при кровотечении и травматическом шоке
- •Мероприятия по спасению жизни пострадавших, находящихся в состоянии клинической смерти
- •Глава 8. Современная система лечебно - эвакуационных мероприятий
- •Исторически сложившиеся формы и методы организации лэо
- •Сущность системы этапного лечения с эвакуацией по назначению
- •Виды и объем медицинской помощи
- •Этапы медицинской эвакуации
- •Организация работы функциональных подразделений отряда в очаге ядерного поражения
- •Отделение частичной санитарной обработки и дезактивации
- •Особенности работы отряда при ликвидации очага химического поражения
- •Особенности работы отряда в очаге бактериологического поражения
- •Организация работы отделений стационара
- •Медицинская сортировка и медицинская эвакуация
- •Организация этапного лечения и медицинской эвакуации населения
- •Глава 9. Организация санитарно - гигиенических и противоэпидемических мероприятий среди гражданского населения в военное время
- •Силы и средства органов, осуществляющих государственный санитарно - эпидемиологический надзор в военное время
- •Санитарно-эпидемиологическая обстановка
- •Противоэпидемические мероприятия, проводимые в мирное время и при угрозе нападения противника
- •Мероприятия по локализации и ликвидации очага биологического поражения
- •Организация санитарной экспертизы и защиты продовольствия и питьевой воды
- •Глава 10. Организация медицинского снабжения формирований и учреждений гражданской обороны здравоохранения
- •Задачи и организация медицинского снабжения
- •Органы управления медицинского снабжения. Классификация имущества
- •Расходное Инвентарное
- •Организация обеспечения имуществом формирований и учреждений го здравоохранения в мирное время
- •Снабжение формирований и учреждений го здравоохранения медицинским имуществом в военное время
- •Защита медицинского имущества
Виды и объем медицинской помощи
Как уже было отмечено, современной системой лечебно-эвакуационных мероприятий предусматривается расчленение медицинской помощи раненым и больным на ее отдельные виды, которые последовательно оказываются по мере эвакуации их от места, где получено ранение к месту окончательного лечения.
Под видом медицинской помощи понимается определенный перечень (комплекс) лечебно - профилактических мероприятий, проводимых при ранениях (поражениях) и заболеваниях собственно личным составом войск и медицинской службой на поле боя и этапах медицинской эвакуации.
Конкретный вид медицинской помощи определяется местом оказания, подготовкой лиц, ее оказывающих и наличием необходимого оснащения.
Раненым и больным оказываются следующие виды медицинской помощи:
первая медицинская;
доврачебная (фельдшерская);
первая врачебная;
квалифицированная;
специализированная;
медицинская реабилитация.
1. Первая медицинская помощь - на месте ранения (поражения) или в ближайшем укрытии в порядке само- и взаимопомощи, санитарами, а также личным составом подразделений, выделенных для спасательных работ в очагах массового поражения; эта помощь направлена на временное устранение причин, угрожающих жизни раненого в данный момент, предупреждение развития тяжелых осложнений.
Основная цель – сохранить жизнь.
Мероприятия первой медицинской помощи:
извлечение раненых из боевых машин, труднодоступных мест, очагов пожара и из-под завалов;
тушение горящего обмундирования и попавшей на тело зажигательной смеси;
надевание противогаза при нахождении на зараженной местности;
временная остановка наружного кровотечения путем пальцевого прижатия магистральных сосудов, наложения жгута или закрутки, наложения давящей повязки;
введение антидотов пораженным отравляющими веществами;
устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови и возможных инородных тел, фиксацию языка при ее западении, введение воздуховода;
введение обезболивающего средства (2% раствор промедола в шприц – тюбике);
наложение асептической повязки на рану или ожоговую поверхность, а при открытом пневмотораксе - окклюзионной повязки с использованием прорезиненной оболочки перевязочного пакета индивидуального;
иммобилизация поврежденной области простейшими способами с использованием подручных средств;
частичная санитарная обработка открытых участков кожи и дегазацию прилегающего к ним обмундирования индивидуальным противохимическим пакетом;
прием антибиотиков, противорвотных и других лекарственных средств.
При оказании первой помощи в первую очередь используются медицинские средства профилактики и оказания первой помощи, имеющиеся у раненого (больного).
Отмечено, что существует прямая зависимость количества смертельных исходов у пораженных от своевременности оказания им первой медицинской помощи. Опыт свидетельствует, что если первая медицинская помощь при тяжелых механических повреждениях была оказана через 1 час после получения травмы, то погибает 30% пораженных, если через 3 часа - 60%. В случае отсрочки ПМП на время более 6 часов погибает 90% пораженных. Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи - в течение 30 мин. с момента поражения.
2. Доврачебная (фельдшерская) помощь. Цель - борьба с угрожающими жизни последствиями ранений и предупреждение тяжелых осложнений. Помощь оказывается в первые 2 часа.
Мероприятия доврачебной помощи:
контроль над правильностью и целесообразностью наложения жгута, наложение жгута при продолжающемся кровотечении;
устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусственная вентиляция легких с помощью портативных аппаратов и др.);
наложение и исправление неправильно наложенных повязок;
повторное введение обезболивающих средств, антидотов по показаниям, дачу антибиотиков;
улучшение транспортной иммобилизации с использованием табельных средств;
введение по показаниям сердечно - сосудистых и других лекарственных препаратов (стимулирующих дыхание, противосудорожных средств, противорвотных и т.п.);
повторная частичная обработка участков кожи и дегазация прилегающей к ним одежды;
согревание раненых и больных, дачу горячего питья (за исключением раненых в живот).
3. Первая врачебная помощь - оказывается в целях устранения или ослабления последствий ранений, угрожающих жизни раненых, предупреждение развития осложнений или уменьшения их тяжести, а также подготовки нуждающихся к дальнейшей эвакуации. Мероприятия первой врачебной помощи по срочности их выполнения делятся на две группы:
а) неотложные мероприятия (проводятся при состояниях, угрожающих жизни раненых);
б) мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено (при состояниях не угрожающих жизни раненых).
Неотложные мероприятия включают:
остановку наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд);
иммобилизация конечностей при переломах костей и обширных повреждениях мягких тканей, угрожающих развитием шока;
устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, отсечение и подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, трахеостомия, искусственная вентиляция легких, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе):
проведение противошоковых мероприятий (проведение новокаиновых блокад и введение обезболивающих средств; переливание крови и кровезаменителей при тяжелом шоке и значительном обескровливании);
отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;
катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочеиспускания;
частичная санитарная обработка, смена обмундирования и др.;
введение антидотов, противосудорожных, бронхо - расширяющих и противорвотных средств;
применение антитоксической сыворотки при отравлениях бактериальными токсинами и неспецифическую профилактику при поражении бактериологическим (биологическим) оружием:
промывание желудка с помощью зонда при попадании ядовитых веществ в желудок
Срок оказания первой врачебной помощи – 4-6 часов
4. Квалифицированная медицинская помощь. Она преследует цель устранения угрожающих жизни раненых и больных последствий ранений, поражений и заболеваний, предупреждения развития у них осложнений и подготовки нуждающихся к дальнейшей эвакуации. Эта помощь подразделяется на хирургическую и терапевтическую.
Срок оказания от 6 до 12 часов.
Мероприятия квалифицированной хирургической помощи по срочности оказания делятся на три группы:
Первая - неотложные мероприятия по жизненным показаниям, отказ от выполнения которых угрожает гибелью раненого в ближайшие часы:
устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;
окончательная остановка внутреннего и наружного кровотечения;
комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;
лечение анаэробной инфекции;
хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе, торакоцентез при клапанном пневмотораксе;
лапаротомия при проникающих ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов;
ампутация при отрывах и массивных разрушениях конечностей;
декомпрессионная трепанация черепа;
хирургическая обработка переломов длинных трубчатых костей с обширным разрушением мягких тканей
Срок оказания 10 – 12 часов.
Вторая - Отсроченные первой очереди. Без принятия мер развиваются тяжелые осложнения в ходе эвакуации:
хирургическая обработка переломов длинных трубчатых костей без обширного разрушения мягких тканей;
восстановление проходимости магистральных артерий конечности;
некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, не вызывающих расстройства дыхания и кровообращения;
ампутация при ишемическом некрозе конечностей;
прочее
Срок оказания до 24 часов.
Третья - Отсроченные второй очереди. Операции, отсрочка которых при применении антибиотиков не обязательно приведет к возникновению осложнений:
первичная хирургическая обработка ран мягких тканей (кроме случаев приведенных выше);
первичная обработка ожогов;
наложение пластиночных швов при лоскутных ранениях лица;
лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти;
прочее
Срок оказания – 48 часов.
Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи по срочности оказания делятся на две группы:
Первая - неотложные мероприятия при состояниях, угрожающих жизни пораженного или сопровождающихся резким психомоторным возбуждением, или грозящих тяжелой инвалидностью:
введение антидотов и противоботулинической сыворотки;
комплексная терапия острой сердечно – сосудистой недостаточности и различных нарушений сердечного ритма;
лечение токсического отека легких;
введение десенсибилизирующих, противорвотных, противосудорожных и бронхолитических средств;
комплексная терапия ОПН;
применение транквилизаторов, нейролептиков при острых реактивных состояниях.
Отсроченные мероприятия:
введение антибиотиков с профилактической целью;
применение симптоматических средств и пр.
5. Специализированная медицинская помощь и лечение – представляет собой высшую форму медицинской помощи, носит исчерпывающий характер и оказывается соответствующим специалистом (травматологом, нейрохирургом, невропатологом, офтальмологом, инфекционистом и т.д.) имеющим необходимое оснащение. Срок оказания – первые двое суток.
6. Современная лечебно-эвакуационная система включает также медицинскую реабилитацию. Под медицинской реабилитацией понимают комплекс лечебных и морально - психологических мероприятий, направленных на скорейшее восстановление трудоспособности раненых и больных.
Совокупность выполняемых лечебных и профилактических мероприятий раненым и больным на данном этапе медицинской эвакуации получила определение - объем медицинской помощи.
Он не является постоянным и может изменяться в зависимости от обстановки. Может быть – полным и сокращенным.
При полном объеме первой врачебной помощи, из общего числа пораженных ядерным и обычным оружием, нуждается в оказании этой помощи 40 – 45%, а при оказании только по неотложным показаниям – 12 – 15%. Из общего числа пораженных химическим оружием и токсинами, в первой врачебной помощи нуждаются: - при полном объеме все 100%, а по неотложным показаниям – 70%.
Объем медицинской помощи и сроки лечения раненых и больных зависят от условий боевой и медицинской обстановки и устанавливаются вышестоящим начальником медицинской службы.