- •Гематурия при сочетании с нижеперечисленными синдромами
- •Протеинурия при сочетании с нижеперечисленными синдромами
- •Лейкоцитурия при сочетании с патологической бактериурией
- •Лейкоцитурия (абактериальная)
- •Острые и хронические гломерулонефриты
- •Мочевой синдром.
- •Отечный синдром.
- •2. Классификацию нефротического синдрома.
- •3. Морфологические варианты нс
- •Клиника
- •5. Диагностику
- •6. Дифференциальную диагностику
- •7. Лечение
- •8. Реабилитацию
- •9. Профилактика не разработана.
- •10. Прогноз
- •Лечение.
- •Рекомендации по дието- и фитотерапии при кристаллуриях.
|
НЕФРОЛОГИЯ |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МОЧЕВОГО СИНДРОМА
Мочевой синдром - термин обобщающий, он может иметь несколько характеристик.
Гематурия - патологический мочевой синдром, при котором в двух последовательных анализах мочи определяется более 5 эритроцитов в поле зрения, в пробе по Нечипоренко - более 1 тысячи эритроцитов в 1 мл мочи, в пробе по Аддис-Каковскому - более 1 млн.
Гемоглобинурический вариант мочевого синдрома близок гематурическому, характерен для заболеваний, протекающих с внутрисосудистым гемолизом. Типично наличие этого варианта патологии мочи для гемолитикоуремического синдрома (ГУС).
Протеинурический вариант мочевого синдрома расценивается как таковой при обнаружении в моче при применении пробы Геллера более 30-60 мг белка. Различают умеренную протеинурию, когда потеря белка за сутки редко превышает 1 г и не достигает 3 г. При постоянной потере белка более 3 г за сутки как правило развивается гипопротеинемия и другие проявления нефротического синдрома.(схема 8).
Пиурия - наличие в моче большого количества лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов и патологической бактериурии. В норме количество лейкоцитов в моче не должно превышать у мальчиков в пробе Аддис-Каковского 1 млн, в пробе Нечипоренко - 1 тыс, у девочек в пробе Аддис-Каковского - 2 млн, в пробе Нечипоренко - 2 тыс. Пиурия характерна для инфекций мочевой системы, включая пиелонефрит. Абактериальная лейкоцитурия - наблюдается при абактериальных процессах в почках (схема 9).
При наличии мочевого синдрома необходимо последовательное обследование ребенка.
Сбор анамнеза начинать с составления родословной, обращать внимание не только на наличие в семье патологии ОМС, обменных, аллергических, сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных заболеваний, так как при некоторых нефропатиях возможны сочетанные поражения различных органов, сведения о течении беременности и родов, о производственных вредностях у родителей. Среди жалоб особое место занимают жалобы на боли в животе, пояснице, дизурические расстройства, головные боли, повышенная жажда, учащение или урежение мочеиспусканий, плохая прибавка массы тела.
Симптомы врожденных нефропатий чаще выявляются после интеркуррентных заболеваний. Следует обратить внимание на на применяемые медикаменты, в связи с возможной их нефротоксичностью.
При осмотре следует обратить внимание на рост и развитие ребенка, изменение походки, искривление конечностей, стигм дизэмбриогенеза, на проявления геморрагического и аллергического диатеза, отеков, сыпи. Определяют симптом Пастернацкого.
Алгоритм диагностики при гематурии, лейкоцитурии и протеинурии представлен в таблицах 1,2,3.
Схема 7. Алгоритм диагностики при гематурии.
Гематурия при сочетании с нижеперечисленными синдромами
С индромы (и 1. Отеки 2. Дизурия 3. Кожные
их сочетания Гипертензия Абдоминальный геморрагии,
Протеинурия синдром кровотечения
Лейкоцитурия
Вероятные Гломерулонефрит Цистит Коагулопатии
диагнозы Пиелонефрит Тромбоцитопатии
Обструктивная Системные заболева-
уропатия ния (соединит. ткани,
крови)
С индромы (и 4. “Случайно” выявленная 5. Изолированная
их сочетания) гематурия: гематурия
Протеинурия
Стигмы дизэмбриогенеза
Нефропатии в семье
Вероятные диагнозы Наследственный IgА-нефропатия
нефрит Эссенциальная гематурия,
Дизметаболическая связанная с артериовеноз-
нефропатия ными шунтами
Гипопластическая
дисплазия
Схема 8. Алгоритм диагностики при протеинурии.
Протеинурия при сочетании с нижеперечисленными синдромами
№ |
Возможные синдромы (или их сочетания) |
Вероятные диагнозы |
1.
2.
3.
4.
5.
|
Отеки Гипертензия Гематурия
Дизурия Абдоминальный синдром Лейкоцитурия
Гипертензия
Дистрофия Косные деформации
Гематурия лейкоцитурия |
Гломерулонефрит
Пиелонефрит
Обструктивная уропатия
Опухоль Врожденная аномалия сосудов Почечная дисплазия
Тубулопатии ХПН
Интерстициальный нефрит Дизметаболическая нефропатия Гипопластическая дисплазия
|
Схема 9. Алгоритм диагностики при лейкоцитуриях.