Ф акторы патогенности

Структурные

1) Капсула – обладает антифагоцитарной и антикомплементарной активностью;

2) М-белок клеточной стенки – фактор адгезии.

Ферменты агрессии

1) Гиалуронидаза;

2) Экзопротеиназа;

3) Нейраминидаза.

Токсины

1) Пневмолизин –

мембранотоксин идентичен

О-стрептолизину S. pyogenes);

2) Лейкоцидин;

Экология и распространение. Пневмококки являются условно-патогенными микроорганизмами и входят в состав нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей человека. При наличии предрасполагающих факторов (переохлаждение, снижение активности секреторного IgA, макрофагов) может возникнуть эндогенная пневмококковая инфекция. Выделение пневмококка от больного или носителя в окружающую среду приводит к развитию экзогенной инфекции: острых и хронических заболеваний дыхательного тракта, менингита, сепсиса, ползучей язвы роговицы, отита и других гнойно-воспалительных заболеваний.

(слайд 49) – пневмококковая пневмония

Микробиологическая диагностика.

Исследуемый материал: слизь, мокрота, гной, ликвор, кровь и др. (в зависимости от формы пневмококковой инфекции).

Материал берут до начала этиотропного лечения.

I. Бактериоскопческий метод.

Микроскопия мазков окрашенных по Леффлеру, Граму и Бурри-Гинсу (на капсулу). (слайд 50)

(слайд 51)

II. Бактериологический метод.

Этапы метода:

1. Посев (не позднее 1-2 часов с момента забора) на 5% кровяной МПА.

2. Культивирование в эксикаторе со свечой (СО₂) 20-24 часа при температуре 37⁰С:

а) учет культуральных свойств (колонии с α-гемолизом);

б) микроскопия мазков из колоний с α-гемолизом (окраска по Граму и на капсулу);

в) откол подозрительных колоний на сывороточный МПА (МПБ);

г) подсчет колоний с α-гемолизом.*

3. Определение чистоты культуры.

4. Постановка диагностических тестов: каталаза (-); коагулаза (-); среда с оптохином (-); среда с желчью (лизис); ферментация инулина (+).

5. Серотипирование с противопневмококковыми сыворотками.

6. Определение антибиотикограммы.

III. Серологический метод.

Определение противокапсульных антител и их динамики в сыворотке крови с помощью непрямой РИФ с аутоштаммами; РСК и РНГА – с эталонными штаммами пневмококка. Применение метода ограничивается отсутствием готовых пневмококковых диагностикумов.

IV. Биологический метод.

Производят внутрибрюшинное заражение белых мышей исследуемым материалом (чаще мокротой). Погибших животных вскрывают, готовят мазки-отпечатки, а также производят бактериологическое исследование крови и органов на наличие капсульных ланцетовидных диплококков.

V. Экспресс-методы.

1. Определение антигена капсулы в реакции “набухание капсулы”. Учет с помощью фазово-контрастного микроскопа.

2. Обнаружение антигена в сыворотке или ликворе (РСК, латекс-агглютинация, встречный иммуноэлектрофорез).

Иммунитет. Типоспецифический, нестойкий, высокий удельный вес хронических заболеваний.

Профилактика и лечение. Для специфической профилактики пневкокковых инфекций используются вакцины, приготовленные из высокоочищенных капсульных полисахаридов сероваров, пнемококков, чаще других вызывающих заболевания (1, 2, 3, 4, 6А, 7, 8, 9, 12, 14, 18С, 19, 25).

11

© Д.В. Тапальский, 2010