4. Последипломная подготовка специалистов. Интернатура, ординатура, аспирантура. Аттестация врачебных кадров.

Подготовка специалистов с высшим медицинским (фармацевтическим) образованием разделено на два этапа:

• додипломную подготовку (общеврачебную) – 6 (5) лет;

• последипипломную (профессиональную) подготовку от 1 до 4 лет в зависимости от избранной специализации.

На додипломном этапе обучения в медицинских вузах России подготовка проводится в соответствии с государственными образовательными стандартами по специальностям: лечебное дело, педиатрия, медико-профилактическое дело, стоматология, фармацея, сестринское дело.

Государственные образовательные стандарты содержат требования к обязательному минимуму содержания и уровню подготовки по всем медицинским специальностям.

Додипломный этап обучения студентов медицинских и фармацевтических вузов завершается итоговой государственной междисциплинарной аттестацией выпускников, включающей 3 этапа:

1. Аттестационное тестирование, проводимое по типовым заданиям, утвержденным Министерством здравоохранения и социального развития РФ;

2. Проверка практических навыков;

3. Итоговое собеседование.

Любой специалист с высшим медицинским образованием обязан в течение всей профессиональной деятельности постоянно повышать свою квалификацию.

К практической профессиональной деятельности допускаются лица, имеющие диплом и сертификат специалиста. Выпускник медицинского вуза сразу после его окончания направляется в систему последипломного образования, которая предусматривает следующие формы обучения:

• интернатура (1 год);

• ординатура для углубленного изучения специальности (2-3 года);

• подготовка по одной из образовательно-профессиональных программ по специальности (1-4 года);

• различные по продолжительности и формам обучения циклы переподготовки для врачей всех специальностей с целью квалификации и сдачи экзамена на квалификационную категорию (2-ю,1-ю или высшую);

• аспирантура или докторантура, в которых в течение 3-х лет готовят специалистов высшей квалификации для медицинской науки и образования.

Существуют следующие виды последипломной подготовки:

• специализация - приобретение врачом одной из выбранных специальностей путем обучения в интернатуре по базовым (терапия, хирургия, педиатрия, акушерство и гинекология) и другим специальностям (первичная специализация), затем в институтах, на факультетах последипломного профессионального образования по перечню врачебных специальностей, утвержденных Приказом Минздрава РФ №33 от 18.02.95 г.;

• усовершенствование общее, предусматривающее повышение квалификации по всем разделам избранной специальности; тематическое, предусматривающее повышение квалификации по отдельным разделам или актуальным вопросам профессиональной деятельности специалиста; сертификационные (аттестационные) циклы для получения (или подтверждения) сертификата специалиста.

Для обеспечения квалифицированной медицинской помощи предусмотрено, что врачи и провизоры, не работающие по своей специальности более 5 лет, могут быть допущены к практической медицинской или фармацевтической деятельности после прохождения переподготовки в соответствующих учебных заведениях или на основании проверочных испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций.

Начиная с января 1995 года, к занятию профессиональной деятельностью допускаются лица, получившие высшее медицинское образование и специальное звание (квалификацию) в РФ, имеющие диплом и сертификат специалиста на занятие определенными видами деятельности, перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения и социального развития РФ и лицензию.

Сертификат специалиста выдается после проверочных испытаний (квалификационных экзаменов). К квалификационному экзамену б допускаются лица:

• не имеющие стажа профессиональной (медицинской или фармацевтической) деятельности, закончившие интернатуру (один год обучения), клиническую ординатуру (2-3 года обучения), аспирантуру по клиническим дисциплинам (3-4 года подготовки);

• имеющие стаж профессиональной (медицинской или фармацевтической) деятельности и прошедшие общее усовершенствование, аттестационные или сертификационные циклы по специальности в государственных медицинских и фармацевтических образовательных учреждениях;

• закончившие докторантуру по клиническим дисциплинам;

• лица со средним медицинским или фармацевтическим образованием, не работавшие по специальности более 5 лет.

В 1995 году Минздравом РФ утверждено Положение об аттестации врачей, провизоров и других специалистов с высшим образованием в системе здравоохранения РФ.

Аттестация специалистов в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан» является механизмом государственного контроля за расстановкой и использованием медицинских кадров, уровнем и качеством лечебно-профилактической помощи населению.

Аттестация является добровольной и проводится по желанию специалиста. По результатам аттестации специалисту присваивается квалификационная категория. Переаттестация на подтверждение имеющейся квалификационной категории проводится каждые 5 лет.

Аттестационные комиссии создаются при органах управления здравоохранением субъектов РФ, при НИИ и высших образовательных учреждениях МЗ РФ. Решение аттестационной комиссии действительно на всей территории РФ.

Квалификация специалистов определяется по 3 категориям – 2-й,1-й и высшей. 2-я категория может быть присвоена врачам, имеющим стаж работы по аттестуемой специальности 5лет, первая -7 лет, высшая – 10 лет. Каждая категория может быть присвоена как по основной, так и по совмещаемой должности.

5. Медицинская помощь надлежащего качества - это помощь, оказываемая медицинским работником и исключающая негативные последствия:

• затрудняющие стабилизацию или повышающие риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и возникновения нового патологического процесса;

• приводящие к неоптимальному использованию ресурсов медицинского учреждения;

• вызывающие неудовлетворенность пациента оказанной ему медицинской помощью.

Оценка качества медицинской помощи основывается на сопоставлении реальных действий врача и представлений о том, какими они должны быть с учетом индивидуальных особенностей больного и конкретных условий оказания медицинской помощи. Процесс оценки качества медицинской помощи включает три основных этапа:

1. выявление врачебных ошибок;

2. обоснование врачебных ошибок;

3. обоснование рекомендаций по предотвращению врачебных ошибок на основе выяснения причин их возникновения.

Рассмотрим пример нарушения права пациента на получение медицинской помощи надлежащего качества.

Выявлены наиболее важные проблемы качества оказания медицинской помощи:

1. нарушение законодательства о правилах получения добровольного информированного согласия законных представителей несовершеннолетнего (до 15 лет) на операцию;

2. незнание своих квалификационных характеристик; несоблюдение стандартов диагностики и лечения; применение фармакологических препаратов в ситуациях и при заболеваниях, которые в инструкции по применению препарата отмечены как противопоказания к применению;

3. низкая квалификация лечащих врачей и практически полное незнание современной научно-методической литературы;

4. нарушение медицинской профессиональной этики и деонтологии в процессе судебного заседания.

В соответствие с отраслевым классификатором «Простые медицинские услуги» (утвержден приказом Минздрава РФ № 374 от 22.12.98 г.) выделяют следующие медицинские услуги:

• простую – неделимую (один элемент профилактики, диагностики, лечения);

• сложную – набор простых медицинских услуг (этап профилактики, диагностики, лечения);

• комплексную – набор сложных или простых медицинских услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо окончанием определенного этапа лечения.

По функциональному назначению медицинские услуги делятся на: лечебно-диагностические, профилактические, восстановительно-реабилитационные, транспортные.

Условия оказания медицинской помощи определяются строительными нормами и правилами (СНИП), санитарными правилами и гигиеническими нормативами, требованиями к оснащению медицинской техникой и изделиями медицинского назначения, необходимыми для выполнения манипуляций и процедур.