Эталон №7

Синдром коронарной недостаточности. Синдром НК по типу острой левожелудочковой недостаточности. Синдром нарушения ритма сердца.

Предварительный диагноз:

ИБС: острый инфаркт миокарда с Q передне-перегородочно-верхушечной области, левого желудочка от 27.02.97, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью (отек легких). Желудочковая экстрасистолия II градации по Lown. СН III кл. по Killip.

Лечение:

- режим 1 (постельной); диета;

- оценка витальных признаков, физикальное обследование; подсоединение монитора,

- оксиметра; обеспечение доступа в вену;

- регистрация ЭКГ в 12 отведениях;

- обеспечение проходимости дыхательных путей - 02 через носовой катетер;

- медикаментозная терапия:

- аспирин 325 мг разжевать, тромболизис (стрептокиназа в/в) в одну вену, в другую вену - купирование отека легких: фуросемид в/в, нитроглицериин, морфин. После купирования отека легких продолжаем лечение инфаркта миокарда: аспирин, гепарин, нитроглицерин, метопролол, капотен, поляризующая смесь, предуктал.

Дополнительные методы исследования:

- МБ-КФК, ЛДГ 1, АСТ: 1 раз в сутки 3 дня;

- электролиты-1 раз в сутки 5 дней;

- гемостаз - 1 раз в сутки 3 дня;

- ОАК с Нt - 1 раз в сутки 5 дней;

- ДМ ЭКГ, ЭХО-КС. Через 3 месяца - коронарография, консультация кардиохирурга.

Сроки временной нетрудоспособности - 4 мес.

Эталон №8.

Синдром хронической сердечной недостаточности, синдром нарушений ритма сердца, синдром кардиомегалии.

Диагноз: Дилятационная кардиомиопатия, желудочковая экстрасистолия II гр по Lown. СН II Б ст. (III ФК).

Лечение:

- режим III, диета с ограничением соли, жидкость не менее 700 мл/сут (диурез +300,0)

- фозиноприл (престариум), спиронолактон, фуросемид, бисопролол (метопролол, карведилол) по схеме (с 1/8 терап. дозы, повышение дозы 1 раз в 14 дней, назначать после адаптации к ИАПФ, на фоне относительной компенсации), варфарин.

Дополнительные методы исследования и лечения:

- коагулограмма;

- МТ ЭКГ, при ЖЭ ≥ III гр. Lown - кордарон;

- Имплантация ЭКС (синхронизация работы камер сердца);

- Трансплантация сердца

- Направление на МСЭК, решение вопроса о II группе инвалидности.

Эталон №9.

Синдром поражения миокарда с обструкцией выходного отдела. Синдром низкого сердечного выброса. Синдром нарушения ритма. Синдром сердечной недостаточности,

преимущественно диастолическая дисфункция миокарда.

Диагноз: Гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выходного отдела левого желудочка. Относительная недостаточность митрального клапана. Пароксизмальная желудочковая тахикардия, приступы средней частоты, средней степени тяжести. СН I (I ФК по HYHA).

Дополнительные методы обследования: ХМ ЭКГ.

Лечение:

1. Запрещение физических нагрузок.

2. Метопролол (бисопролол), если неэффективен - назначить кордарон.

3. Консультация кардиохирурга (хирургическое лечение).

МСЭ: признаки стойкой утраты трудоспособности (2 группа инвалидности).

Эталон № 10.

Синдром хронической сердечной недостаточности. Синдром острой сердечной недостаточности. Синдром артериальной гипертонии (в анамнезе). Острый коронарный синдром (в анамнезе) - синдром коронарной недостаточности. Синдром гиперхолестеринемий. Синдром гипертриглицеридемии. Синдром кардиомегалии.

Диагноз:

Вариант 1:

ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (ИМ с Q распространенный передний с переходом на верхушку и боковую стенку ЛЖ от 1997г). Гипертоническая болезнь III стадия, тяжелое течение. Кардиомегалия. Рецидивирующая сердечная астма. СН II Б, IV ФК.

Вариант 2:

ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (ИМ с Q распространенный передний с переходом на верхушку и боковую стенку ЛЖ от 1997 г). Эссенциальная артериальная гипертония, III степень повышения АД (по анамнезу). Кардиомегалия, гипертрофия ЛЖ. Рецидивирующая сердечная астма. СН II Б, IV ФК, группа очень высокого риска (4).

Лечение:

- хирургическое лечение не показано

- режим II, диета с ограничением соли, жидкость не менее 700 мл/сут (диурез +200,0)

- фозиноприл (престариум) с минимальных доз, возможно "прикрытие" ГК до 30 мг/сут на 14 дней, верошпирон, фуросемид.

После адаптации к ИАПФ и достижения относительной компенсации - бета-блокаторы (бисопролол, метопролол с медленным высвобождением, карведилол) с 1/8 терапевтической дозы, повышение дозы 1 раз в14 дней.

- Возможен дигоксин (≤ 0,25 мг/сут), варфарин.

МСЭ: признаки стойкой утраты трудоспособности, II группа инвалидности.