Эталон № 14
1. Синдром артериальной гипертензии (особенности: симпатоадреналовая окраска гипертензивных кризов с преходящим эритроцитозом, лейкоцитозом, лимфоцитозом, эозонофилией, повышением СОЭ, гипергликемией, гиперкалиемией, повышением температуры тела).
2. Синдром объемного образования в области правого надпочечника.
Предварительный диагноз:
Феохромоцитома правого надпочечника, адреносимпатическая (пароксизмальная) форма, симптоматическая артериальная гипертензия с частыми кризами 1 типа. СН I.
Обследование:
1. ОАК, ОАМ.
2. БХАК: холестерин, триглицериды, бета-липопротеиды, мочевина, креатинин, глюкоза, мочевая кислота. Электролиты. Коагулограмма.
3. Анализ мочи по Нечипоренко, проба по Зимницкому, проба Реберга.
4. ЭКГ, ХМ-ЭКГ, ЭХО-КС, R- грудной клетки.
5. Глазное дно.
6. УЗИ почек и надпочечников (КТ надпочечников при плохой визуализации), допплер почечных сосудов.
7. R-графия черепа, ЭЭГ, транскраниальный допплер.
- Во время приступа анализ крови и мочи на глюкозу;
- анализ мочи на ВМК в течение 3 часов после приступа;
- тест на толерантность к глюкозе вне приступа;
- экскреция адреналина (более 50 мкг) и норадреналина (более 150 мкг) с мочой суточная и в течение 3 часов после приступа;
- фармпроба с альфа-адреноблокаторами во время криза, блокирующими периферическое вазопрессорное действие катехоламинов;
- КТ надпочечников.
Лечение:
1. Постельный режим
2. Криз купировать Prazosini 1 mg перорально, через 20-30 мин при неэффективности повторить.
3. Плановое лечение: Prazosini 0,005 (0,001) внутрь, начиная с 0,0005-0,001 на ночь с повышением дозы до 0,02 в сут. на 2-3 приема (возможно применение других альфа-адреноблокаторов - доксазазин). На фоне альфа-блокаторов при выраженной тахикардии возможно применение бета-блокаторов.
4. Оперативное лечение после 2-недельной подготовки празозином.
Прогноз: при успешной операции - благоприятный, ВН - 4 мес., затем зависит от цифр АД.
Эталон № 15
Синдром хронической коронарной недостаточности. Острый коронарный синдром (в анамнезе). Синдром хронической сердечной недостаточности. Синдром нарушения липидного обмена.
Диагноз:
ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный кардиосклероз (ИМ с Q передний от 1998 г). СН I ФК.
Обследование: Коронарография, МТ ЭКГ.
Лечение: - режим II
гипохолестеринемическая диета
- хирургическая реваскуляризация
- аспирин (тиклид, клопидогрель) или варфарин
мононитрат короткого действия в 8 и в 15 часов или ретард 1 раз утром - эналаприл (лизиноприл, фозиноприл)
- спиронолактон 25 мг/сут
- бета-блокаторы (бисопролол, метопролол с медленным высвобождением, карведилол)
- статины
- предуктал
Эталон № 16
Синдром артериальной гипертензии. Синдром сердечной недостаточности. Синдром дисциркуляторной энцефалопатии.
Предварительный диагноз: Артериальная гипертензия, неуточненной этиологиидяжелое течение. СН IIА. II ФК.
Обследование: 1. ОАК, ОАМ.
2. БХАК: холестерин, триглицериды, бета-липопротеиды, мочевина, креатинин, глюкоза, мочевая кислота. Электролиты. Коагулограмма.
3. Анализ мочи по Нечипоренко, проба по Зимницкому, проба Реберга.
4. ЭКГ, ХМ-ЭКГ.
5. ЭХО-КС.
6. Глазное дно.
7. R-грудной клетки.
8. УЗИ почек и надпочечников (КТ надпочечников при плохой визуализации), допплер почечных сосудов.
9. R-графия черепа, ЭЭГ, транскраниальный допплер.
10. ВЭМ.
Окончательный диагноз:
Вариант 1:
Гипертоническая болезнь, II, тяжелое течение, с кризами II типа. СН IIА. II ФК.
Вариант 2:
Эссенциальная артериальная гипертония, III степень повышения АД, кризовое течение, кризы II типа, гипертрофия ЛЖ, ангиопатия сосудов сетчатки. Группа очень высокого риска (4). СН IIА. III ФК.
Лечение:
1. Гипохолестеринемическая диета, ограничение соли и жидкости, добавки К, Мg, Са.
2. Регулярные аэробные нагрузки.
3. Психорелаксация.
4. Статины.
5. Enalaprili 5 mg, принимать начиная с 5 мг 2 раза в сут. (или лизиноприл, фозиноприл) под контролем креатинина, ОАК с последующим увеличением дозы по эффекту. При нелостаточной эффективности добавить Hipothiazidi 25 mg, ежедневно утром или арифон-ретард. МСЭ: временная нетрудоспособность во время криза, диспансеризация по III группе.