VIII. Самостоятельная работа студентов

Задание №1

Обследуйте больного, поступившего в ОАРИТ, с диагнозом ЖКК. Определите у него объем кровопотери. Для этого:

• оцените уровень сознания;

• соберите анамнез;

• оцените цвет, влажность, температуру кожных покровов;

• определите АД, пульс, ЧД, диурез, ЦВД, симптом «белого пятна»;

• рассчитайте шоковый индекс (Альговера);

• определите величину дефицита ОЦК в % от должного;

• оцените лабораторные показатели (Hb, Ht, Er);

Задание № 2

Проведите дифференциальную диагностику астматического варианта анафилактического шока с астматическим статусом.

Задание № 3

Проведите дифференциальную диагностику абдоминального варианта анафилактического шока с перитонитом.

Задание № 4

Работа в отделении интенсивной терапии: оформить историю болезни поступившего больного с острым осложненным инфарктом миокарда.

• соберите анамнез и оцените состояние больного;

• проведите физикальное обследование в соответствие с алгоритмом и стандартами диагностики;

• выделите ведущие симптомы и синдромы;

• обоснуйте предварительный диагноз заболевания;

• предложите план обследования и лечения.

Задание № 5

Изучите историю болезни пациента, который находится на лечении по поводу ИМ:

• проанализируйте, насколько соответствуют предварительный и клинический диагнозы;

• обратите внимание на проведение ТЛТ, в какой срок после появления симптомов ОИМ была попытка проведения тромболизиза;

• осмотрите больного, оцените его настоящее состояние, выясните, есть ли положительная динамика;

• Ваши предложения по дальнейшему ведению больного, укажите предположительные сроки госпитализации в данной ситуации;

• определите прогноз заболевания у данного больного для жизни.

Клинические задачи:

Задача №1

У больного, поступившего в стационар с диагнозом внутрибрюшное кровотечение, пульс 112 в минуту, АД сист. 90 мм рт.ст. Определите уровень кровопотери и оцените ее по классификации П.Г. Брюсова.

Задача № 2

В начале внутривенной инфузии антибиотика у больного внезапно развилась тахикардия, артериальная гипотензия, бронхоспазм. Ваш вероятный диагноз? Тактика лечения?

Задача № 3

В отделении неотложной кардиологии находится на лечении больной 60 лет с острым инфарктом миокарда, осложнившемся острой левожелудочковой недостаточностью. Проводился стандартный мониторинг ЭКГ и гемодинамики. Внезапно больной пожаловался на появление резкой слабости, неприятные ощущения в области сердца. АД 90/50 мм рт ст , на кардиомониторе – ЧСС 156/мин, узкие комплексы QRS. Какой наиболее вероятный диагноз? Какие мероприятия должны быть проведены незамедлительно?

Задача № 4

Пациентка 67 лет находится на лечении в отделении интенсивной терапии с диагнозом острого инфаркта миокарда. Боли не беспокоят. Аускультативно в легких хрипов нет. АД 130/80 мм рт. ст., на ЭКГ – мониторе зафиксированы политопные групповые желудочковые экстрасистолы. Ваши действия?

Тестовый контроль:

1. Симптом «белого пятна» в норме составляет:

1. 2 секунды.

2. Не более 3 секунд.

3. 1 секунду.

4. Не более 4 секунд.

2. В норме почасовой диурез составляет:

1. 0,5-1 мл/кг.

2. 1-2 мл/кг.

3. 0,1-0,3 мл/кг.

4. 2-3 мл/кг.

3. У молодых мужчин ОЦК равен:

1. 60 мл/кг.

2. 50 мл/кг.

3. 70 мл/кг.

4. 80 мл/кг.

4. При шоковом индексе 0,99 предполагаемый объем кровопотери составляет:

1. 20-30% ОЦК.

2. 15-20% ОЦК.

3. 30-40% ОЦК.

5. Дофамин оказывает инотропный эффект в дозе:

1. 2-3 мкг/кг/мин.

2. 5-10 мкг/кг/мин.

3. Более 20 мкг/кг/мин.

6. Анафилактический шок – это реакция:

1. 1 типа;

2. 2 типа;

3. 3 типа;

4. 4 типа;

5. 5 типа.

7. Основной причиной снижения АД при анафилактическом шоке является:

1. относительная гиповолемия;

2. истинная гиповолемия;

3. сочетание истинной и относительной гиповолемии.

8. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является:

1. Мезатон;

2. Норадреналин;

3. Адреналин;

4. Эфедрин.

9. При кардиогенном шоке для лечения используют следующие препараты, кроме:

1. Допамин;

2. Мезатон;

3. Норадреналин;

4. Строфантин;

5. Лазикс.

Ответы:

Задача №1

Полученных данных достаточно для определения шокового индекса Альговера. ШИ равен 112/90 = 1,2, что соответствует кровопотере 40% ОЦК, являющейся патологической по виду, большой по объему и тяжелой по степени гиповолемии.

Задача № 2

Анафилактический шок. Интенсивная терапия согласно протоколам диагностики, анестезии, реанимации и интенсивной терапии критических состояний в стационарных условиях. Приложение 1 к приказу МЗ РБ «Об утверждении протоколов диагностики и лечения больных при оказании медицинской помощи в критических состояниях», 2004.

Задача № 3

У больного развилась пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, необходимо провести ЧПЭСС, при неэффективности электроимпульсная терапия.

Задача № 4

Необходимо ввести лидокаин в дозе 1.5 мг/кг, а затем поддерживающая инфузия 2 – 4 мг/мин до достижения максимальной нагрузочной дозы 3 мг/кг.

Тестовый контроль:

1. а 6. а

2. а 7. а

3. в 8. в

4. а 9. б, г

5. б

Ассистент Чернявская Т.О.,

ассистент Алексеева Л.А.

27.03.2008

21