Происхождение тройни и четверни.

• Тройни могут быть однояйцевыми, разнояйцевыми, а также возможно появление двух однояйцевых и одного одиночного плода.

• Четверни могут быть однояйцевыми, разнояйцевыми, двумя двойнями, тройней с одним одиночным плодом.

Двуяйцевая двойня.

• Оплодотворённые яйцеклетки развиваются независимо друг от друга. После имплантации у каждого эмбриона образуется свой амнион и свой хорион; в дальнейшем каждый плод имеет свою плаценту, системы кровообращения раздельны.

• Если имплантация яйцеклеток произошла вдали друг от друга, края плацент не соприкасаются, каждый эмбрион, кроме хориона и амниона, имеет свою капсульную оболочку.

• При имплантации на близком расстоянии эмбрионы имеют общую децидуальную оболочку. Края плацент соприкасаются. Перегородка между двумя плодными мешками состоит из четырёх оболочек: двух водных и двух ворсинчатых. Каждая плацента имеет самостоятельную сосудистую сеть. Иногда между сосудами плаценты образуются анастомозы, что может быть причиной неравномерного кровоснабжения близнецов и неодинакового их развития.

• Двуяйцевые двойни могут быть однополыми и разнополыми. Группа крови у них может быть одинаковой или разной.

Однояйцевая двойня

• Однояйцевые близнецы имеют одну плаценту, капсулярная и ворсинчатая оболочки у них общие, сосуды близнецов сообщаются многочисленными анастомозами. Как правило, перегородка между плодными мешками состоит из двух водных оболочек, то есть каждый из близнецов имеет собственную оболочку (биамниотическая двойня). Реже водная оболочка бывает общей (моноамниотическая двойня), в этом случае возможно сращение близнецов.

• Однояйцевые близнецы гено- и фенотипически идентичны.

Течение многоплодной беременности

1. При многоплодной беременности нагрузка на организм женщины намного больше, чем при одноплодной.

многоплодии существенно отличаются (особенно после 33-35 недель) от аналогичных показателей при одноплодной беременности (таблица 1). Отношение массы тела новорожденного к его длине в определённой степени соответствует о зрелости. При величине отношения 50 и более, новорожденные близнецы в большинстве наблюдений достаточно зрелые. Недоношенные новорожденные для дальнейшего выхаживания переводятся в отделение П этапа выхаживания недоношенных.

Параметры физического развития новорожденных при многоплодной беременности

Гест. срок (нед)	Масса (г)	Длина (см)	Окр. головы (см)	Окр. груди (см)	Коэфф. масса/рост
28	1100±170	36±1,7	26±1,7	23±1,7	30,6
30	1350±190	38.9±1,6	28,7±1,3	25,2±1,4	34,7
32	1625±215	41,2±1,8	30,3±1,7	26,2±1,7	39,4
34	2052±261	43,4±1,4	31,1±1,3	27,5±1,5	47,3
36	2356±244	46,5±2,1	32,0±1,3	28,9±1,4	50,7
38	2626±324	47,2±1,4	33,9±1,2	31,1±1,5	55,6
40	2815±394	48,4±1,7	35,3±0,8	33,5±1,6	58,3

2. учащение мочеиспускания и запоры.

3. Про многоплодной беременности чаще возникают осложнения (70-85%), профилактика которых необходима при наблюдении в женской консультации:

   • Гестоз с 26 недели (20%).

   • Фето-плацентарная недостаточность, ЗВРП.

   • Варикозное расширение вен нижних конечностей.

   • Анемия с 18 недели (33%)

   • Многоводие одного из плодов с 18-22 недели (5%).

   • Преждевременное прерывание многоплодной беременности с18-22 и 31-34 недель (50%).

   • Низкая масса тела новорождённых, разница в массе тела близнецов от 200-300г до 1000 г и более.

   • Функциональная незрелость плода, чаще возникающая при тройне, четверне и т.д.

   • Внутриутробная гибель одного плода (синдром исчезновения двойни в 15-20%). Если данное осложнение при монохориальной двойне возникает до 28 недель беременности – целесообразно прерывание беременности по медицинским показаниям, если после 28 недель, наиболее оптимально досрочное родоразрешение. Чтобы уменьшить длительность и степень наблагоприятного воздействия погибшего плода га живого близнеца. При дихориальной двойне тактика ведения беременности при наличии внутриутробной гибели одного плода определяется характером развития и состояния живого плода.