СТЕНОЗ ПРИВРАТНИКА

При рубцовом стенозе привратника язвенной этиологии показано оперативное лечение — резекция желудка. Истощенные и обезвоженные больные с резко атрофичной желудочной стенкой плохо переносят радикальную операцию, поэтому успех последней во многом зависит от рациональной предоперационной подготовки. Для уменьшения атонии желудка производят ежедневные промывания его, инъекции азотнокислого стрихнина. Больной получает парентеральное питание, частые переливания белковых кровезаменителей и гемотрансфузии, вливания глюкозы с витаминами, электролитных жидкостей (физиологический раствор хлористого натрия, 0,3% раствор хлористого калия в 5% растворе глюкозы).

При гастрогенной тетании немедленно внутривенно вливают 50 мл 10% раствора хлористого натрия, 20 мл 40% раствора глюкозы с витаминами Вх и С и налаживают капельное вливание 1000 мл 0,3% раствора хлористого калия в 5% растворе глюкозы. В дальнейшем необходимо энергично готовить больного к операции по указанной выше схеме.

ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Все пациенты с Л.к. должны быть госпитализированы в пульмонологическое отделение или отделение грудной хирургии. Возможности первой помощи при Л.к. весьма ограничены. Лечебные мероприятия должны быть направлены прежде всего на предупреждение обтурации бронхов сгустками крови, а при нарушении дыхания — на восстановление проходимости дыхательных путей. Больному придают сидячее или полусидячее положение с наклоном в сторону легкого, из которого предполагается кровотечение; в таком положении снижается опасность аспирации крови в противоположное легкое. Наблюдающийся при Л.к. упорный кашель не следует полностью подавлять, чтобы не препятствовать откашливанию излившейся в бронхи крови и не создавать условий для возникновения аспирационной пневмонии. Если бронхиальная проходимость не восстанавливается при кашле, кровь отсасывают через катетер или, что более эффективно, через бронхоскоп. Сопутствующий обтурации бронхов бронхоспазм купируют введением м-холинолитиков (сульфат атропина по 0,5—1 мл 0,1% раствора подкожно) и b-адреномиметиков (алупент, салбутамол, беротек ингаляционно). При асфиксии показаны экстренная интубация трахеи, отсасывание крови и искусственная вентиляция легких.

Одновременно с мероприятиями по предупреждению обтурации бронхов и восстановлению их проходимости проводят гемостатическую терапию. При Л.к. без нарушения гемодинамики внутривенно вводят ингибиторы протеаз (контрикал по 10 000—20 000 ЕД или гордокс по 100 000 ЕД) и фибринолиза (аминокапроновую кислоту — до 100 мл 5% раствора). С целью профилактики тромбоза и эмболий лечение кокгрикалом, гордоксом и аминокапроновой кислотой необходимо проводить под контролем тромбоэластограммы и коагулограммы. При невозможности определить показатели свертывающей системы крови целесообразнее назначать гемофобин (по 2—3 чайные ложки внутрь), этамзилат (по 2—4 мл 12,5% раствора внутривенно или внутримышечно), фибриноген (по 2 г в изотоническом растворе хлорида натрия внутривенно). Внутривенное введение хлорида или глюконата кальция, наложение жгутов на конечности при Л.к. менее эффективны.

При отсутствии гемостатического эффекта от медикаментозных методов показана бронхоскопия, во время которой проводят окклюзию бронха кровоточащего сегмента. В случае неэффективности бронхоскопии может быть выполнена бронхиальная артериография с последующей эндоваскулярной окклюзией бронхиальных артерий. Эти способы позволяют остановить Л.к. у большинства больных. Однако нередко при Л.к. возникает необходимость в оперативном вмешательстве на легких.

КРОВОТЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Необходимо ввести внутривенно капельно 100 мл 5%

раствора аминокапроновой кислоты, 10 мл 10% раствора глюконата кальция

внутримышечно (или внутривенно) или 10 мл 10% раствора хлорида кальция

внутривенно, 1 - 2 мл 1% раствора викасола внутримышечно. При массивном

желудочном кровотечении вводят 50 мл 10% раствора желатина подкожно,

предварительно подогрев раствор до 3637С. Больному необходим полный по-

кой, холод (пузырь со льдом на эпигастральную область); целесообразно

глотать небольшие кусочки льда).

Госпитализация. Больные с признаками желудочного кровотечения должны

экстренно направляться в хирургический стационар. Транспортируют

больных, как правило, на носилках, при выраженных признаках кровопотери

- с опущенным головным концом.

В первые часы пребывания больного в стационере необходимо экстренное

эндоскопическое исследованиме, что позволит установить источник кровоте-

чения. При тяжелой кровопотере необходима гемостатическая и замести-

тельная терапия. При острой кровопотере до 1-1,5 л объем можно возмес-

тить плазмозамещающими растворами (полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман,

рондекс), которые вводят внутривенно струйно или капельно от 400 до 1200

мл. Скорость введения определяется оощим состоянием больного, уровем АД,

частотой пульса, показателем гематокрита, причем умеренная гемодилюция

(гематокрит 25-30%) рассматривается как благоприятный фактор. При поте-

рях крови от 1,5 до 3 л соотношение плазмозамещающих растворов и крови

для трансфузионной терапии должно составлять 1:1, а при потерях более Зл

- 1:2. Во всех случаях количество плазмозамещающих препаратов должно

составлять около 1 /3 объема крови (максимально 1,5 л) при обязательном

учете гематокрита.

ИЛИ

На догоспитальном этапе необходимо провести следующие лечебные мероприятия. Больного укладывают в горизонтальное положение, накладывают холод на надчревную область. Устанавливают назогастральный зонд, промывают желудок ледяной 5 % аминокапроновой кислотой и вводят в желудок 2 мл 0,1 % раствора норадреналина гидротартрата. Запрещается прием пищи и жидкостей per os. Внутривенно вводят гемостатические препараты: 10 мл 10 % раствора кальция хлорида, 2 мл 5 % раствора дицинона, 200 мл аминокапроновой кислоты, а также 2 мл гистодила, 5-10 мл 1 % раствора амбена. Можно повторно ввести один из перечисленных препаратов. Проводят инфузии кристаллоидных и гемодинамических плазмозамещающих растворов (желатиноль, полиглюкин, реополиглюкин) для восполнения ОЦК (вначале струйно, а при увеличении систолического артериального давления более 80 мм рт.ст. - капельно). Транспортировку больного осуществляют на носилках в положении лежа, а при наличии коллапса - в положении Тренделенбурга, одновременно проводя кислородотерапию.

В условиях хирургического стационара уточняют диагноз, определяют локализацию источника кровотечения, применяя весь доступный арсенал дополнительных инструментальных и лабораторных методов исследования, проводят интенсивную консервативную терапию, а при необходимости - оперативное лечение.

ГЕМОТОРАКС

Обезболивающее (50% раствор анальгина 2 мл внутри-

мышечно), сердечно-сосудистые средства (кордиамин или сульфокамфокаин по

2 мл подкожно). Пострадавшему придают возвышенное положение с поднятым

изголовьем, дают кислород. Производится внутривенное вливание кровезаме-

нителей при острой кровопотере; если госпитализация задерживается, про-

изводят пункцию плевральной полости в VII межреберье по лопаточной линии

и эвакуируют излившуюся кровь.

Госпитализация в торакальное или травматологическое отделение.

ТЭЛА

Лечение ост рой сердечной недостаточности мочегон-

ные препараты - лазикс внутривенно 4-8 мл 1% раствора, при выраженной

одышке - внутривенно 1 мл 2% раствора промедола Оксигенотерапия Эуфиллин

по 10 мл 2,4% раствора внутривенно Сердечные гликозиды внутривенно 1 мл

0,025% раствора дигоксина или 0,5 мл 0,05% раствора строфантина, или 1

мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 40% раствора глюкозы При снижении

АД показано введение 2-4 мл кордиа мина подкожно, внутривенно При боле-

вом синдроме рекомендуется введение 2 мл 50% раствора анальгина с 1 мл

2,5% раствора пипольфена внутривенно, 1 мл таламонала или 1-2 мл 0,25%

раствора дроперидола в 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно.

Необходимо незамедлительно (при отсутствии противопоказаний) начать

введение фиоринолитических средств и антикоагулянтов прямого действия

Вводят 80000-100000 ЕД фибронолизина в 250 мл изотонического раствора

хлорида натрия внутривенно капельно с добавлением в этот раствор 15000

ЕД гепарина Вместо фибринолизина возможно введение до 1500000-2000000

ЕД/сут стрептокиназы (препарат вводят внутривенно капельно длительно)

либо стрептодеказы в дозе 3000000-6000000 ФЕ, разведенной в 20-40 мл

изотонического раствора натрия хлорида, которую вводят струйно внутри-

венно медленно (вначале 300000 ФЕ, через полчаса оставшуюся дозу).

Появление кровохарканья при тромбоэмболии легочной артерии не являет-

ся противопоказанием к назначению гепарина или фибринолитических препа-

ратов.

Госпитализация обязательная в отделение интенсивной терапии. Ес-

ли болевой синдром при эмболии легочной артерии сочетается с коллап-

сом, то внутривенно вводят симпатомиметики - норадреналин (1-2 мл 0,2%

раствора разводят в 0,5 л 5% раствора глюкозы и вводят со скоростью 5-7

мл в 1 мин, измеряя каждые 2-5 мин артериальное давление) или мезатон

(0,5-1 мл раствора медленно), кортикостероиды (60-90 мг преднизолона или

100-150 мг гидрокортизона).

ПОСТТРАНСФУЗИОННЫЙ ШОК + ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЙ

При появлении первых признаков посттрансфузионного шока рекомендуется немедленно ввести внутривенно до 20 мл 1% раствора новокаина, капельно внутривенно – изотонический раствор натрия хлорида до 3000 мл в сутки, сделать паранефральную новокаиновую блокаду.

Еще лучше, вместо введения изотонического раствора, в I периоде гемотрансфузионного, шока начать обменное переливание крови до 1,5–2 л, вливания полиглюкина, 40% раствора глюкозы до 100 мл или капельно – до 2–3 л 5% раствора глюкозы, инъекции сердечных средств. При обменном переливании выпускают до 1,5–2 л крови, немедленно восполнив ее одногруп-пной совместимой свежецитратной кровью. Для нейтрализации цитрата натрия на каждые 400–500 мл влитой крови следует внутривенно ввести 10 мл 10% раствора кальция глюконата, а при его отсутствии– 10 мл 10% раствора кальция хлорида. Кровопускание можно делать из крупных вен или из артерии массивно или дробными дезами по 500–700 мл.

Во II периоде гемотрансфузионного шока все лечебные мероприятия должны быть направлены на нормализацию водного, электролитного и белкового баланса и выведение из организма продуктов распада белков. Следует систематически, в зависимости от суточного диуреза, вводить до 600–800 мл жидкости в сутки, капельно внутривенно – поливинилпирролидон, полиглюкин, гипертонический раствор глюкозы до 300–500 мл в сутки, поливитамины. Показана молочно-растительная, безазотистая, богатая углеводами и витаминами пища, но с минимальным количеством хлоридов.

Если указанные мероприятия малоэффективны, следует произвести обменное переливание крови и гемодиализ с помощью аппарата «искусственная почка».

С началом восстановления функции почек, в зависимости от показаний, назначают антибактериальное и общеукрепляющее лечение.

Аллергические реакции вследствие переливания крови наблюдаются относительно редко и могут проявляться в виде сильного озноба, повышения температуры тела до 38–39°, общего недомогания, высыпаний на коже (чаще всего типа крапивницы), сопровождающихся зудом. Количество лейкоцитов повышается до 10 000–12 000, эозинофилов – до 5–8%.

РЕКТАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

При ректальном кровотечении обязательно пальцевое исследование (или ректоскопия) прямой кишки для того, чтобы исключить наличие кровоточащей опухоли или другого источника кровотечения.

Неотложная помощь. Больным проводят гемостатическую терапию: вводят Юмл 10% раствора хлорида кальция внутривенно или 10мл 10% раствора глюконата кальция внутримышечно, 1 - 2 мл 1% раствора викасола внутримышечно. При сильном кровотечении следуеьт ввести 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты внутривенно капельно.

Госпитализация. Любое достаточно четко выраженное кишечное кровотечение является показанием к экстренной госпитализации больного в хирургический стационар. При небольших кровотечениях из прямой кишки возможно амбулаторное обследование. Если кровотечение обусловлено кровоточащей опухолью, больной может быть направлен в онкологическое учреждение.

ПНЕВМОТОРАКС

обезболивание (50% раствор анальгина - 2 мл внут-

римышечно), возвышенное положение головного конца постели, ингаляция

кислорода.

При тяжелом общем состоянии и бесспорных признаках напряженного пнев-

моторакса необходимо сделать пункцию во II и III межреберье по среднек-

лючичной линии (см.). Убедившись, что воздух поступает через иглу в

шприц под напором непрерывной струей, иглу соединяют с трубкой от одно-

разовой системы, на конце которой делают клапан из пальца от перчатки.

Трубку опускают во флакон с фурацилином. При напряженном пневмотораксе

видны пузырьки воздуха, выделяющиеся из трубки и проходящие через фура-

цилин. Конец иглы, выступающей над кожей грудной стенки, обматывают лей-

копластырем и им же прикрепляют ее к грудной стенке.

Госпитализация в травматологическое или торакальное отделение

ТРОМБОЗ СОСУДОВ КОНЕЧНОСТИ

Показана экстренная госпитализа-

ция в хирургический стационар, имеющий специализированное сосудистое от-

деление. При возможности перед транспортировкой и во время нее вводят

60000-70000 Ед фибронолизина в 300-400 мл изотонического раствора хлори-

да натрия с 2000 ЕД гепарина внутривенно капельно, 2-4 мл 2% раствора

папаверина подкожно, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 10-20 мл 40% раст-

вора глюкозы внутривенно, 1-2 мл кордиамина и 1 мл 10% раствора кофеина

подкожно. При боли вводят подкожно 2 мл 2% раствора промедола или 2%

раствора пантопона или 1 мл 1% раствора морфина.

В стационаре при отсутствии эффекта от комплексной консервативной те-

рапии в течение 2-3 и производят эмболэктомию. При развитии гангрены по-

казана ампутация конечности.

ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ

На догоспитальном этапе проводят оксигенотерапию

со скоростью 5-10 л в минуту, а также внутривенную инфузию 5% раствора

глюкозы со скоростью 0,5 л/ч.

При поступлении в стационар необходимо определение содержания ТЗ, Т4,

ТТГ, глюкозы, электролитов, РС02, Р02 в крови, исследование функций пе-

чени и почек; не ожидая результатов исследования, продолжают инфузию 5%

раствора глюкозы и 0,9% раствора натрия хлорида. Необходим постоянный

ЭКГ-контроль за деятельностью сердца. При артериальной гипотонии вводят

вазопрессорные вещества, а при сердечнососудистой недостаточности - сер-

дечные гликозиды (строфантии, коргликон). В случаях средней тяжести од-

новременно с этим назначают внутрь бета-адреноблокаторы (индерал, анап-

рилин, обзидан до 240-300 мг в сутки). В тяжелых случаях бета-адренобло-

каторы вводят по 1-10 мг внутривенно со скоростью 1 мг/мин каждые 3-6 и

под контролем ЭКГ.

Показано введение глюкокортикоидов (гидрокортизона гемисукцината

200-600 мг в сутки, преднизолона гемисукцината 200-300 мг в сутки), ко-

торые вводят парентерально каждые 6 ч. Бета-адреноблокаторы и глюкокор-

тикоиды, помимо основного специфического действия, угнетают конверсию на

периферии Т4 и ТЗ и этим способствуют купированию тиротоксического кри-

за.

Лечение тиростатическими препаратами проводятся во всех случаях тиро-

токсического криза. Применяется мерказолил до 100 мг в сутки. Большие

дозы препаратов йода уменьшают высвобождение тироидных гормонов из щито-

видной железы и быстро снижают содержаниетироидных гормонов в сыворотке

крови. Внутривено вводят по 100 мл 10% раствора натрияйодида каждые 8 и

в виде внутривенной инфузии или дают внутрь раствор Люголя по 30 капель

в день или 10-12% раствор калия йодида по столовой ложке каждые 8 ч. Ле-

чение препаратами йода после купирования тиротоксического криза продол-

жается еще в ечение 2 нед. Необходимо иметь в виду, что препараты йода

должны вводиться лишь через 2-4 и после применения тиростатических пре-

паратов, но не до их приема.

Показана внутривенная инфузия контрикала (40000 ЕД в 500 мл изотони-

ческого раствора натрия хлорида), после введения которого состояние

больных быстро улучшается. Для коррекции выраженных микроциркуляторных

нарушений, наряду с внутривенной инфузией изотонического раствора натрия

хлорида и 5% раствора глюкозы, применяют реополиглюкин, гемодез, раство-

ры альбумина. Общий объем вводимых растворов не должен превышать 4

л/сут. Необходимо также вводить витамин В1 (тиамина хлорид или бромид)

по 50-100 мг в день, витамин В2 (рибофлавина мононуклеотид) по 40-50 мг

в день и никотинамид 100200 мг в день.

ОПН

При

развитии ОПН необходимы постельный режим, согревание тела, возможно бо-

лее быстрое устранение причинного фактора - выведение из состояния гипо-

волемии и шока (см.), интенсивное лечение сепсиса и т.д. Для улучшения

микроциркуляции в почках требуется возможно более раннее внутривенное

введение дофамина (допамина, допмина) капельно длительно - 0,05% раствор

в 5% растворе глюкозы пол 5-10 капель в 1 мин (суточная доза 200-400 мг

препарата для взрослого). Одновременно внутривенно вводят гепарин -

500010000 ЕД на первое введение, затем капельно в суточной дозе до

40000-80000 ЕД, внутривенно - лазикс (фуросемид) по 40-80 мг повторно.

Госпитализация срочная в отделение интенсивной терапии или реанима-

ции, располагающее возможностями для проведения гемодиализа и плазмафе-

реза. Основное значение имеет восстановление микроциркуляции в почках,

борьба с гипергидрацией, ацидозом (щелочные растворы внутривенно, но не

в смеси с допамином!) и гиперкалиемией. Прогноз значительно улучшается

при раннем применении гемодиализа, интенсивной терапии синдрома диссеми-

нированного свертывания крови (см.), этиотропном лечении - борьбе с ин-

фекцией, удалении некротически измененных тканей и гноя, заменных транс-

фузиях крови при остром внутрисосудистом гемолизе и т.д. При стабилиза-

ции АД возможно внутривенное ведение альфа-адреноблокатора - фентоламина

по 5 мг в 1% растворе медленно, капельно. При недостаточном гипокоагули-

рующем эффекте гепарина рекомендуются переливания свежезамороженной

плазмы (по 300-400 мл/сут с 10000-20000 ЕД гепарина).

МЕХ ЖЕЛТУХА + ЖЕЛЧНАЯ КОЛИКА

Больным с механической желтухой при выраженной боли вводят подкожно 0,5-1 мл 0,1 % раствора сульфата атропина и 1 мл 2 % раствора папаверина. От введения препаратов группы морфина лучше воздержаться, чтобы не усилить спазм сфинктера Одди.

ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ

При установленном диагнозе острой задержки мочи назначают грелку на область мочевого пузыря, подкожно вводят 1 мл 1% раствора пилокарпина или 1 мл 0,05% раствора прозерина. При неэффективности производят катетеризацию мочевого пузыря. Следует пользоваться резиновыми катетерами, особенно с суженным клювовидным концом. Если невозможно ввести резиновый катетер, осторожно проводят катетеризацию эластическим катетером. При резком переполнении мочевого пузыря опорожнение его производят постепенно, по 400—500 мл и затем катетер пережимают на 2—3 мин. При быстром опорожнении резко растянутого мочевого пузыря может возникнуть крово­течение из резко расширенных и склеротически измененных вен мочевого пузыря.

ПОЧЕЧАЯ КОЛИКА

Доврачебная помощь обычно ограничивается тепловыми

процедурами - грелкой, горячей ванной, которые дополняются приемом спаз-

молитических и обезболивающих средств из домашней аптечки (обычно имею-

щейся у больного с частыми приступами почечной колики): ависан - 0,5-1

г, цистенал - 10-20 капель, папаверин - 0,04 г, баралгин - 1 таблетка.

Медицинская помощь начинается также с использования тепловых процедур,

на фоне которых вводят обезболивающие и спазмолитические препараты: 5 мл

баралгина внутримышечно или внутривенно (очень медленно), 1 мл 0,1 %

раствора атропина с 1 мл 1 - 2% раствора пантопона или промедола подкож-

но, 1 мл 0,2% раствора платифиллина подкожно.

Госпитализация. При неэффективности мер неотложной помощи показана

госпитализация в урологический или хирургический стационар. Специализи-

рованную помощь также оказывают поэтапно. При наличии камня в нижнем от-

деле мочеточника нередко удается купировать приступ почечной колики вве-

дением 40-60 мл 0,5% раствора новокаина в области семенного канатика у

мужчин или круглой маточной связки у женщин (см. Блокада по Ларину-Эпш-

тейну). При камне, расположенном в средней или верхней трети мочеточни-

ка, аналогичный эффект может дать внутритазовая новокаиновая блокада по

Школьникову (см.). Параренальной блокадой по Вишневскому при почечной

колике пользоваться не рекомендуется из-за возможного разрыва напряжен-

ной почки при случайном повреждении ее капсулы.

ГЕМАТУРИЯ

При наличии макрогематурии больному следует обес-

печить покой. Если больной с травмой мочевых органов и макрогематурией

находится в стадии алкогольного опьянения и резко беспокоен, то его сле-

дует фиксировать к кровати, каталке, носилкам. При кровотечении, вызван-

ном переломом костей таза, необходимо уложить больного на деревянный

щит. При сильном кровотечении нужно ввести 1 - 2 мл 1% раствора викасо-

ла, 10 мл 10% раствора глюконата кальция внутримышечно, 10 мл 10% раст-

вора хлорида кальция внутривенно. При кровотечении, влекущем за собой

появление геморрагического шока, необходимо последовательное проведение

противошоковой терапии (см.). Все меры борьбы с кровотечениями в услови-

ях оказания неотложной помощи должны быть применены лишь при действи-

тельно сильном и опасном кровотечении. В противном случае остановка его

не нужна (это не относится к больным с травмой мочевыводящих путей), так

как помешает урологам выявить затем с помощью цистоскопии источник гема-

турии.

Госпитализация при макрогематурии любого происхождения срочная в уро-

логическое отделение, где незамедлительно должен быть уточнен источник

кровотечения в первую очередь с помощью цистоскопии. При комбинированных

травмах с повреждением костей таза, позвоночника или других органов -

госпитализация в травмотологическое отделение. Транспортировать больныхс

травмой мочевых органов необходимо весьма осторожно, обеспечивая непод-

вижность больных, особенно при комбинированных повреждениях мочеквых ор-

ганов и костей таза. Как правило, такие больные находятся в состоянии

шока и малейшее движение их ведет к смещению отломков тазовых костей и

ухудшению состояния. Транспортировать их необхдимо на деревянном щите.

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ПИЩЕВОДА

Неотложная помощь при инородном теле пищевода может быть ограниченаприемом анальгетиков - 1 мл 50% раствора анальгина и др.

Госпитализация срочная в хирургическое отделение.

КРАШ-СИНДРОМ

Основной задачей при сдавлении является организация мер по немедленному извлечению пострадавшего из-под тяжести. Обкладывают поврежденные конечности пузырями со льдом или тканью, смоченной холодной водой. Обязательна иммобилизация конечностей с помощью шин или других подручных средств (доска, палка).

Для профилактики шока вводятся наркотики внутривенно или внутримышечно: промедол 2%-ный — 1—2 мл; омнопон — 1—2 мл, морфин 1%-ный — 1—2 мл; дается обильное питье, если есть возможность, назначается инфузионная терапия: внутривенно — растворы полиглюкина, 400,0 или реополиглюкина, 400,0; 5%-ный глюкозы, 500,0, витамины группы В, С, натрия гидрокарбонат 7,5%-ный — 100 мл. Вообще подходят практически любые растворы для инфузии, главная цель при этом — предупреждение и начало лечения шока. Больной лежа немедленно госпитализируется в хирургический стационар.

СТОЛБНЯК

Больным до прибытия медицинского персонала обеспе-

чивают полный покой с исключением всех внешних раздражителей (шум, яркий

свет, сотрясение и т.д.). ПРи установлении диагноза столбняка больному

немедленно независимо от сроков возникновения болезни вводят десенсиби-

лизирующую дозу противостолбнячной сыворотки для предотвращения анафи-

лактических реакций. Перед ее введением предварительно определяют

чувствительность больного к лошадиному белку, из которого изготовляют

сыворотку. Для этого больному вводят строго внутрикожно в сгибательную

поверхность предплечья 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки и наблюдают в

течение 20 мин. Проба считается отрицательной, если размер папулы не

превышает 0,9 см, а покраснение кожи около нее имеет ограниченный харак-

тер. Проба расценивается как положительная при величине папулы более 1

см и появление обширной зоны гиперемии около папуль. Десенсибилизирующую

дозу сыворотки вводят при отрицательной внутрикожной пробе. С этой целью