9. Измерение ад Задание: измерить жел пациента с помощью тонометра

Оснащение: тонометр, стетоскоп

Технология измерения артериального давления.

1. Установить доброжелательные отношения с пациентом, объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие.

2. Вымыть и осушить руки.

3. В течение 1 часа до измерения артериаль­ного давления не рекомендуется прием кофе, употребление пищи, запрещается курение, не разрешаются физические нагрузки.

4. При пер­вом посещении пациентом врача измерение артериального давления следует производить на обеих руках. В последующем артериальное давление измеряется на руке с более высокими его показателями.

5. При измерении артериального давле­ния в положении сидя спина больного должна опираться на спин­ку стула, ступни должны находиться на полу, ноги не должны быть скрещены. Больной должен сидеть на стуле рядом со столом, на котором удобно лежит рука. Манжета накладывается на обнаженную руку.

6. Наложить манжету тонометра, при этом середина манжеты, наложенной на плечо пациента, должна находиться на уровне IV межреберья в положении пациента сидя или на уровне средней подмышечной линии в положении лежа (т.е. на уровне сердца). Нижний край манжетки должен находиться на 2,5 см выше локтевого сгиба, между манжетой и поверхностью плеча пациента должен проходить палец. Стетоскоп должен плотно прилегать (но без сдавления) к поверхности плеча в месте наиболее выраженной пульсации плечевой артерии у внутреннего края локтевого сгиба. Необходимо пальпаторно четко обнаружить место макси­мальной пульсации локтевой артерии и затем установить стетос­коп в этом месте.

7. Воздух в манжету следует нагнетать быстро, на 30 мм рт.ст. в 1 сек. до появления то­нов Короткова, а затем со скоростью 2 мм рт. ст. от удара к удару.

8. Открывают вентиль медленно, со скоростью не более 2 мм рт. ст. за 1 секунду, выпускают воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушивают тоны на локтевой артерии и следят за показаниями на шкале манометра.

9. При появлении на локтевой артерии первых звуков отмечают уровень систолического давления. Затем отмечают величину диастолического давления, которое соответствует моменту резкого ослабления или полного исчезновения тонов на локтевой артерии.

10. Занести показания в историю болезни.

11. Вымыть и осушить руки

Для оценки уровня артериального давления используется классификация Всемирной организации здравоохранения, принятая в 1999 году.

Категория артериального давления*	Систолическое(верхнее) артериальное давление мм рт. ст.	Диастолическое (нижнее) артериальное давление мм рт. ст.
Норма
Оптимальное**	Менее 120	Менее 80
Нормальное	Менее 130	Менее 85
Повышенное нормальное	130-139	85-89

** Оптимальное по отношению к риску развития сердечно-сосудистых осложнений и к смертности

10. Антропометрия. Измерение ромба Михаэлиса Задание: измерить ромб Михаэлиса

Оснащение: сантиметровая лента

Алгоритм выполнения задания.

1. Установить доброжелательные отношения с пациентом, объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие.

2. Вымыть и осушить руки.

3. Попросить пациентку снять верхнюю одежду

4. Визуализировать ромб Михаэлиса. Верхним углом ромба является углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня. Нижний угол соответствует верхушке крестца, боковые углы — задне-верхним осям подвздошных костей.

5. В положении стоя измеряют пояснично-крестцовый ромб, или ромб Михаэлиса.

В норме вертикальный размер ромба в среднем равен 11 см, поперечный - 10 см. При нормальных размерах и форме таза ромб приближается к квадрату, при н еправильном тазе форма и размеры его меняются.

6. Оценить результат.

7. Занести показания в историю болезни.

8. Вымыть и осушить руки

а — общий вид: 1 — углубление между остистыми отростками последнего поясничного и первого крестцового позвонков; 2 — верхушка крестца; 3 — задневерхние ости подвздошных костей; 6 — формы ромба Михаэлиса при нормальном тазе и различных аномалиях костного таза (схема): 1 — нормальный таз; 2 — плоский таз;

 3 — общеравномерносуженный таз; 4 —поперечносуженный таз; 5 — кососуженный таз