ГБОУ ВПО ЧЕЛГМА Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кафедра Патологической Анатомии
Реферат
«Заболевания плевры»
Выполнила: Губарева Анна Андреевна, гр. №303
«22» мая 2012 г.
Проверила: Патрушева Валентина Борисовна, доцент кафедры Патологической Анатомии
«___» ________ 2012 г.
Челябинск 2012 год
Оглавление
Патологические процессы в плевре
Первичные заболевания плевры
Выпот воспалительного происхождения
Выпот невоспалительного происхождения
Пневмоторакс
Вторичные заболевания плевры
Плеврит
Список литературы
Патологические процессы в плевре
Как правило, в какой-либо патологический процесс плевра вовлекается вторично. Следы такого вовлечения в виде спаек между висцеральной и париетальной плеврой часто можно видеть при патологоанатомическом исследовании. Изредка вторичное поражение плевры (особенно ее эмпиема, являющаяся осложнением пневмонии) может занять доминирующее положение в клинической картине заболевания. Что касается первичных заболеваний плевры, то следует назвать первичные бактериальные инфекции плевральной полости и первичную опухоль — мезотелиому плевры.
Частым признаком, сопровождающим как первичные, так и вторичные поражения плевры, является плевральный выпот. В нормальной полости плевры содержится не более 15 мл серозной, практически бесклеточной светлой и прозрачной жидкости. Значительное накопление выпота наблюдается при следующих 5 патологических состояниях:
повышении гидростатического давления в малом круге кровообращения (например, при правожелудочковой недостаточности сердца);
увеличении сосудистой проницаемости (при пневмониях);
снижении онкотического давления (например, при нефротическом синдроме);
возрастании межплеврального (в норме отрицательного) давления (при ателектазе);
уменьшении дренажа лимфы (например, при карцинома-тозе).
Плевральный выпот может иметь воспалительную и невоспалительную природу.
Плевральный выпот воспалительного происхождения
Серозный, серозно-фибринозный и фибринозный варианты плеврита нередко представляют собой последовательные стадии одного и того же процесса. Частыми причинами плеврита являются всевозможные воспалительные процессы в легких при туберкулезе, пневмониях и бронхоэктазах, легочных абсцессах и инфарктах. Кроме того, поражения при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, уремии, генерализованных инфекциях, прочих системных заболеваниях и обширном метастатическом обсеменении тоже могут сопровождаться серозным и серозно-фибринозным плевритом. Облучение, используемое для радиотерапии опухолей легких или средостения, нередко приводит к серозно-фибринозному плевриту. В большинстве случаев количество экссудата в полости плевры минимально, и впоследствии экссудат подвергается либо резорбции, либо организации. Накопление в плевральной полости большого количества жидкости может существенно уменьшить функциональное пространство для легочной ткани и привести к дыхательной недостаточности.
Гнойное воспаление в полости плевры — эмпиема — развивается в результате попадания в плевру бактерий или грибов. Чаще всего это происходит при контактном распространении возбудителей из очагов внутрилегочной инфекции, но встречаются и случаи лимфо- или гематогенной диссеминации из отдаленных источников. Поддиафрагмальные печеночные или суб-диафрагмальные абсцессы также могут распространяться контактным путем в полость плевры, причем, как правило, с правой стороны. Эмпиема плевры характеризуется наличием зеленовато-желтого, густого гноя, в котором преобладают массы нейтрофилов. В мазках гноя обнаружить возбудителя нелегко, однако его можно выявить при бактериальном посеве. В большинстве случаев количество гноя в полости плевры невелико, хотя у некоторых больных оно может достигать 500—1000 мл. Типичный исход эмпиемы — организация гноя с формированием плотных фиброзных спаек, гораздо реже наблюдается его рассасывание. Спайки могут приводить к облитерации полости плевры и деформации легких. В такой ситуации функция легких может быть значительно ограничена.
Истинный геморрагический плеврит встречается очень редко. Его можно обнаружить при выраженном геморрагическом диатезе, риккетсиозах или опухолевом поражении плевры. Следует отличать экссудат, содержащий примесь крови, от гемоторакса. При выявлении геморрагического плеврита прежде всего нужно исключать наличие в нем спущенных опухолевых клеток.
Плевральный выпот невоспалительного происхождения
В большинстве случаев наличие такого выпота связано с сердечной недостаточностью, его называют гидротораксом. Соломенно-желтый и прозрачный транссудат, скапливающийся в плевральной полости с одной или обеих сторон, является не единственным признаком недостаточности сердца. Как правило, имеются признаки венозного полнокровия, часто и отека легких. Наличие транссудата в плевральной полости можно трактовать как часть генерализованного отека. Изредка транссудат отмечается при портальной гипертензии. Изолированный правосторонний гидроторакс встречается при синдроме Мейгса (J.V.Meigs; сочетание асцита, гидроторакса и др. признаков, сопровождающих фиброму или иную доброкачественную опухоль яичников). У большинства больных гидроторакс имеет разлитой характер. Выпот накапливается в задненижних отделах полости плевры. Он может приводить к сдавлению и ателектазу ближайших к нему отделов легкого. Массивные спайки, сформировавшиеся задолго до появления транссудата в полости плевры, ограничивают накопление отечной жидкости. Их локализация зависит от предшествовавшего спаечного процесса. Если причина гидроторакса устранена, становится возможным рассасывание выпота.
Кровоизлияние в плевральную полость приводит к гемотораксу. При разрыве аневризмы аорты или травме сосудов гемоторакс часто смертелен. Он легко распознается благодаря наличию в полости плевры сгустков крови и жидкой крови. В случае наступления смерти в течение нескольких минут или даже часов обнаружить признаки воспалительной реакции на излившуюся кровь, как правило, не удается. Если пациент переживает кровоизлияние в плевральную полость, то в дальнейшем происходят организация крови и формирование спаек между висцеральной и париетальной плеврой.
Существует еще один вариант плеврального выпота невоспалительной природы — хилоторакс. Это накопление лимфы, внешне напоминающей разбавленное молоко. Такой «молочный» вид излившейся лимфы обусловлен тем, что она представляет собой эмульсию жиров. В отстоявшейся лимфе слой жира, плавающий на поверхности, отделяется. Следует отличать истинную лимфу от мутной серозной жидкости, не содержащей жира и не подвергающейся отделению жирового слоя. Хилоторакс бывает двусторонним, чаще — левосторонним. Объем поражения варьирует, но крайне редко достигает объемов гидроторакса. Обычно хилоторакс встречается при травме грудного протока (собирающего лимфу от большинства регионов организма и направляющего ее в венозную сеть в области слияния левой подключичной и левой внутренней яремной вен) или его обструкции, сопровождающейся вторичными разрывами главных лимфатических протоков. Эта обструкция иногда наблюдается при лимфогенном метастазировании и росте раковых клеток внутри правого лимфатического или грудного протоков.