Консультирование клиентов с психосоматическими расстройствами
Психосоматическая медицина формировалась в контексте психоанализа. В настоящее время существует концепция многофакторного патогенеза психосоматических нарушений, то есть одновременное воздействие психологических, генетических и социальных факторов.
Типичное поведение психосоматического клиента: такой клиент годами терпит отношения, которые не только не доставляют удовольствия, но и истощают и разрушают его личность; толерантность к неблагоприятным взаимоотношениям и природу психосоматических симптомов можно объяснить подавлением враждебности, агрессивности и злобы; внешне такой человек не выглядит страдающим, страдания его тела замещают страдания его души. Задача консультанта в работе с таким клиентом помочь ему выявить, хотя бы частично, скрытую в нём озлобленность. Однако, приближение к этой теме вызывает тревогу у клиента и активизирует защиты, в том числе и психосоматические симптомы, поэтому целесообразно обсуждать с клиентом ситуации его жизни, его взаимоотношений и через эти ситуации выходить на то, что вызывает наибольшую тревогу. Через это выходим на то, что вызывает наибольшую тревогу и как клиент поступает обычно в этой ситуации. Консультант должен не только помочь клиенту распознать в себе злобу, но и способствовать её отреагированию. Иногда заместителем объекта враждебности становится сам консультант.
Другая сложность работы с психосоматическими клиентами – это алекситимия (расстройство, связанное с тем, что человек не может говорить о своих чувствах, вообще, не идентифицирует их). Больше всего консультанта фрустрирует отказ клиента связывать конфликты эмоциональной сферы со своими соматическими жалобами. Такой клиент говорит о разнообразных болях, много молчит, ожидая инициативы от консультанта (терапевта), ориентирован на медикаментозное лечение, имеет низкую мотивацию к сотрудничеству с психологом. В работе с такими клиентами важно давать много поддержки, не использовать конфронтацию и обучать вербализации чувств.
Консультирование при переживании чувства вины.
Различают истинную, невротическую и экзистенциальную вину. Истинная вина – это результат реальных поступков. Невротическая вина возникает из-за воображаемых проступков или нарушения запретов (описана у Карен Хорни), это чувство характеризуется преувеличенностью, неискренностью и даже демонстративностью (самопринижение требует восхищения). Причина невротической вины – страх осуждения. Невротик из последних сил защищает сотворённый им «фасад», так как эта крепость спасает от тревожности. За образом сильного человека невротическая личность скрывает свои слабости, незащищённость, беспокойство, неспособность бороться за себя. Презирая эти свойства в себе, невротик боится, что другие их обнаружат. Избегая ответственности за свою жизнь и не желая добиваться реализации своих целей, он паразитирует на окружающих посредством доминирования или покорности. У такого человека чувство вины возникает сразу, как только обращают внимание на его требование к окружающим, эти чувства придают уверенность, что личность не будет осуждена, так маскируется действительная проблема. Окружающих всё время провоцируют на заверение в невиновности клиента, а клиент ощущает себя моральным и добросовестным. Тенденция к самообвинению ограждает от необходимости меняться и решать свою проблему, а так же спасает от обвинения окружающих. Освобождение от невротической вины предполагает осознание её мнимости.
В чём суть проблем клиентки??
С точки зрения какой теории можно это объяснить??
Как происходит установление контакта и способствует ли этому материальная обстановка??