2.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3.О каком заболевании можно думать

4.Выбрать тактику ведения пациента.

5.Определить трудоспособность

Задача 21

Больная 38 лет, предъвляет жалобы на приступы удушья с затрудненным выдохом, кашель с трудноопределяемой мокротой. С детства частые бронхиты, обострения в весенне-осенний период года. На протяжении 5 лет приступы удушья с затрудненным выдохом, купируются ингаляциями сальбутамола до 3 раз в сутки. Объективно: состояние средней тяжести. Температура 37,6 С. Частота дыхания - 20 в минуту. Над легкими коробочный звук, дыхание жесткое с удлиненным выдохом, над всей поверхностью легких сухие дискантовые хрипы. Пульс - 90 в минуту. АД 140/90 мм.рт. ст. На обзорной рентгенограмме повышенная прозрачность легочных полей, корни расширены, тяжестые с неровными контурами. Уплощение купола диафрагмы справа

1.Перечислите признаки бронхиальной обструкции

2.Какая форма бронхиальной астмы, степень тяжести

3.Как объяснить подъём АД во время приступа удушья

4.Какие исследования необходимы для оценки состояния больной

5.Определить лечебную тактику.

Задача 22

Больной 52 лет, грузчик, предъявляет жалобы на одышку в покое, кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, слабость, утомляемость. Много лет курит и кашляет с периодическими обострениями в связи с простудой. Последние 3 года отмечает постепенно усиливающуюся одышку, последние 2 месяца появились отеки на голенях. Объективно: пониженного питания. Цианоз губ, акроцианоз. Небольшие отеки на голенях. Грудная клетка бочкообразной формы, малоподвижна. при перкуссии звук с коробочным оттенком, границы легких опущены на 1 ребро. Дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, сухие хрипы при выдохе. Шейные вены в лежачем положении больного набухают. Имеется пульсация в эпигастральной области. Пульс 92 в мин. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией. Печень на 5 см ниже реберной дуги. Отечность голеней.

1. Поставьте диагноз.

2. Какие исследования необходимы при подтверждении диагноза?

3. Тактика ведения больного.

4. Провести экспертизу трудоспособности.

5. Документация, необходимая для направления больного на МСЭК.

Задача 23

Мужчина 45 лет, страдает хроническим панкреатитом алкогольной природы. последнее обострение - 4 недели назад. Обратился на прием с жалобами на боли в левой половине грудной клетки в течение последней недели. В течение 2 недель алкоголь не употребляет. При первичном осмотре температура 38⁰. ЧД 24 в мин., пульс 100 в мин. тоны сердца приглушены. дыхание жестковатое, ослабленное слева, сзади, в нижних отделах. В этой же области отмечается притупление перкуторного звука. со стороны брюшной полости без патологии, при пальпации незначительная болезненность в холедохопанкреатической зоне. ОАК: Эр. 4,2 гемоглобин 132 г/л, лейкоциты 8,8, СОЭ 14 мм/ч. Рентгенография грудной клетки: снижение прозрачности в нижних отделах.

1. Поставьте диагноз

2. Укажите тактику ведения больного.

3. Укажите ориентировочные сроки нетрудоспособности

4. К какой группы диспансерного наблюдении будет относиться больной?

5. Показания к госпитализации при этом диагнозе.

Задача 24.

Мужчина 51 год, обратился к врачу с жалобами на постоянные боли в левом подреберье, которые отдают в спину. Боли появились впервые, хотя ранее периодически беспокоили неприятные ощущения в эпигастрии и правом подреберье, особенно после приема большого количества жирной либо отрой пищи, тошнота. Возникший приступ связывает с перееданием и приемом алкоголя. При пальпации болезненность в зонах Шоффара и Мейо-Робсона, диарея без примеси крови, слабость. ОАК: Эр. 4,2 гемоглобин 132 г/л, лейкоциты 8,8, э-5, п-1, с-66, л-20, м-9, СОЭ 14 мм/ч. Амилаза крови 78 ед/л.

1. Поставьте диагноз

2. Укажите тактику ведения больного.

3. Сроки нетрудоспособности

4. Показания для госпитализации у данного больного.

5. К какой группе диспансеризации будет относиться больной.

Задача 25.

Мужчина 52 года в течение 8 лет периодически отмечает особенно после приема даже небольших доз алкоголя боли в верхней половине живота с иррадиацией в спину, тошноту, рвоту, не приносящую облегчение, диарею, плохой аппетит. Лечился у терапевта по поводу "колита", но без эффекта. В период обострения отмечает снижение веса, бледность кожных покровов, болезненность в правом подреберье и эпигастрии, тошноту, рвоту. Печень и селезенка не увеличены. ОАК: Эр. 4,0 гемоглобин 137 г/л, лейкоциты 6,8, СОЭ 4 мм/ч. При копрологическом исследовании обнаружена креаторея, в большом количестве нейтральный жир.

1. Поставьте диагноз

2. Укажите тактику ведения больного.

3. Сроки нетрудоспособности

4. Принципы лечения.

5. Особенности диеты при данном состоянии.

Задача 26

Больная 20 лет, беременная (18-20 недель) обратилась в поликлинику с жалобами на головную боль, повышенную температуру до 39-40 С в поясничной области и животе, частое и болезненное мочеиспускание. При обследовании: язык сухой, обложенный, АД 100/60, в области почек - болезненность при пальпации. В крови: лейкоцитов 9,0х10⁹ г/л, п - 10, с- 50, м - 3, л- 37. Нв 87 г/л. СОЭ 35.

В моче: белок менее 1 г/л, свежие эритроциты 3-5 в поле зрения, лейкоциты - 25-30 в поле зрения. Высевается микрофлора.

1. Поставьте диагноз

2. Определите тактика ведения больного

3. Объясните механизм основных симптомов данного заболевания

4. Экспертиза нетрудоспособности у данного больного.

5. Группа диспансерного наблюдения

Задача 27

Больной 28 лет поступил в клинику через 3 недели после перенесенной ангины с жалобами на ноющие боли в пояснице, головную боль, частое мочеиспускание, одышку, отек.

При обследовании: больной бледен, отеки особенно выражены на лице, АД 200/100 мм рт.ст., ч.с.с. - 1--, на ЭКГ признаки дтффузного поражения миокарда. Нв 105 г/л, СОЭ 20 мм/час, повышение фракции глобулинов, положителен симптом Пастернацкого, суточный диурез - 1л, относительная плотность мочи 1029, концентрац. индекс - 3,3, в моче - белок (1,5 г.) Моча мутная, имеет вид "мясных помоев", большое количество эритроцитов в виде "теней", лейкоциты 7-8 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 3-4 в поле зрения.

1.Поставить диагноз

2.Определить тактику ведения больного на догоспитальном этапе

3.Показания к госпитализации

4.Сроки нетрудоспособности

5.Диспансерное наблюдение

Задача 28

Больная 26 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на постоянные боли, ощущение тяжести в правом подреберьи, усиливающиеся сразу после еды. Боли часто сочетаются с тошнотой, отрыжкой, горечью во рту. Считает себя больной 2 года. По поводу данного заболевания обратилась впервые. Состояние относительно удовлетворительное. Видимые слизистые чистые, субиктеричные. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Симптомы Ортнера и Кера слабо положительны. Со стороны легких и органов кровообращения без патологии. Симптом покалалачивания отрицателен. Стул – склонность к запорам. Диурез не нарушен. ОАК: Эр 4,2; гемоглобин 118 г/л, лейкоциты 6,7, СОЭ 9 мм/ч. Результаты исследования дуоденального содержимого:

пузырная желчь - скорость выделения 40 мл/мин

объем 80 мл

эпителий, лейкоциты единичные в поле зрения

1. Диагноз

2. Тактика ведения больного

3. Время нетрудоспособности

4. Диспансерная группа

5. Принципы лечения.

Задача 29

Больная 57 лет обратилась в поликлинику с жалобами на резкие боли в правом подреберье, возникшие внезапно, сразу после приема жирной пищи; повышение температуры до 37,2⁰ , озноб, тошноту, однократную рвоту. Данные явления усиливались при движении. Приступ продолжается уже на протяжении 40 мин. Ранее периодически отмечала ноющие боли в области правого подреберья после обильной жирной пищи. Примерно5 лет назад при УЗИ были выявлены мелкие конкременты. Состояние средней тяжести. Больная повышенного питания, бледная. Склеры и кожные покровы субиктеричные. Язак обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 92 в мин, АД 145/85. Живот напряжен в области правого подреберья, резко болезненный. Симптомы Ортнера и Мюсси-Георгиевского положительны. Синдромы раздражения брюшины сомнительны. Симптом поколачивания отрицателен. Стул – кашицеобразный. Мочеиспускание не нарушено. ОАК: Эр. 3,8 гемоглобин 122 г/л, лейкоциты 9,4, э-4%, п-4%, с-48%, л-38%, м-6%, СОЭ 20 мм/ч.

1. Поставить диагноз

2. Тактика ведения больного

3. Определите сроки нетрудоспособности.

4. Определить диспансерную группу.

5. Оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе.

Задача 30

Больной 20 лет, обратился к врачу с жалобами на острые ночные и голодные боли в эпигастрии, уменьшающиеся после приема пищи, тошноту, рвоту, приносящую облегчение. Боли возникли 4 дня назад на фоне внешнего благополучия. Ничем не лечился. Ранее данных жалоб не отмечал, к врачу не обращался. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пониженного питания. Язык обложен белым налетом, влажный. В легких дыхание везикулярное, ЧД 16. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 88, АД 110/70. Живот напряженный, резко болезненный локально в зоне Шофара. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Симптом покалачивания отрицательный. Стул со склонностью к запорам, мочеиспускание не нарушены. ОАК: Эр. 5,2, гемоглобин 152 г/л, лейкоциты 8,4, э-1%, п-4%, с-61%, л – 30%, м-4%, СОЭ 3 мм/ч.

1. Поставить диагноз.

2. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. Тактика ведения больного.

4. Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

5. Группа диспансерного наблюдения.

ОТВЕТЫ

Ответ 1

1. Грипп средней тяжести

2.Временная нетрудоспособность 5-10 дней

3.Дополнительные исследования: общий анализ крови с лейкоформулой, мазок из зева и носовых ходов на бациллы Леффлера. Парные сыворотки на антитела к вирусам гриппа

4.При проживании студента в общежитии необходима госпитализация в инфекционное отделение, в домашних условиях - стационар на дому

5.Нуждается в освобождении от занятий физическим воспитанием на свежем воздухе на 2 недели.

Ответ 2

1.Острое респираторное заболевание, острый фарингит, средней тяжести. Сопутствующее заболевание: гипохромная анемия легкой степени

2.Временная нетрудоспособность 5-10 дней

3.ОАК с лейкоформулой, ОАМ, консультация гинеколога, УЗИ органов малого таза.

4.Постельный режим, полоскание горла настоем ромашки, поливитамины, УФО зева

5.Диспансерное наблюдение у гинеколога, лечение анемии.

Ответ 3

1. Острое респираторное заболевание Острый ринит, острый фарингит. Острый трахеит

2.Временная нетрудоспособность 5-10 дней

3.ОАК с лейкоформулой, ОАМ, мазок из зева и носовых ходов на бациллы Леффлера,

ЭКГ

4.Амбулаторное лечение с соблюдением постельного режима

5.При отсутствии патологических изменений со стороны ОАК, ОАМ, ЭКГ наблюдение в 1 группе диспансерного наблюдения.

Ответ 4:

1.Острая пневмония средней тяжести с локализацией в нижней доли правого легкого а) в первый день заболевания притупление или укорочение перкуторного звука, бронхофония, ослабленное дыхание

2.ОАК с лейкоформулой ОАМ, общий анализ мокроты, микроскопия с окраской по Граму. Рентгенография легких в правой боковой проекции. ФВД, ЭКГ

3.Подлежит госпитализации в пульмонологическое отделение стационара

4. Временная нетрудоспособность не менее 21 дня.

5.План лечебно-профилактических мероприятий на 6-12 месяцев по МЭСам

Ответ 5

1. НЦД, нормотонический тип, синдром нарушения терморегуляции

2. Требуются посев крови, анализ на ВИЧ, хламидиаз, дисбактериоз кишечника, проведение КСР, консультации невропатолога, фтизиопульмонолога.

3. Рекомендуется амбулаторное обследование и лечение.

4. Больничный лист не требуется, больной трудоспособен.

5. Больной относится к III диспансерной группе.

Ответ 6

1) НЦД, гипертонический тип, симпатоадреналовый криз, средней тяжести. Исключить ИБС, острый инфаркт миокарда.

2) Рекомендуется экстренная госпитализация в терапевтиеское отделение.

3) Больной нетрудоспособен 2-3 недели.

4) Рекомендуется лечение b-адреноблокаторами, транквилизаторами с проведением психо- и рефлексотерапии.

5) Диспансерное наблюдение в составе III группы.

Ответы 7

1) НЦД, гипертонический тип, симпатоадреналовый криз, средней тяжести. Исключить тиреотоксикоз.

2) Рекомендуется госпитализация в терапевтическое отделение.

3) Больной нетрудоспособен 2-3 недели.

4) Рекомендуется лечение b-адреноблокаторами, транквилизаторами с проведением психо- и рефлексотерапии.

5) Диспансерное наблюдение в составе III группы.

Ответы 8

1. Нейроциркуляторная дистония, гипотонический тип, вагоинсулярный криз, средней тяжести.

2. Назначение холинолитических препаратов (атропин), коррекция метаболизма, адаптогены, психотерапия, иглорефлексотерапия.

3. Больная временно нетрудоспособна в течение 2-3 недель.

4. Возможно лечение в амбулаторных условиях, по возможности госпитализация в кардиологическое отделение.

5. Диспансерное наблюдение в составе III группы.

Ответы 9

1.Приступ удушья с затрудненным выходом, сухие дискантовые хрипы, эффект сальбутамола

2.Инфекционно-зависимая, средней степени тяжести

3.Пульмогенная артериальная гипертензия, влияние симпатомиметиков

4.Исследование ФВД, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ анализ крови, анализ мокроты

5.Антибактериальная терапия, ингаляции сальбутамола, эуфилин

Ответ 10

1. ИБС, впервые возникшая стенокардия, соп. Сахарный диабет, инсулиннезависимый, стадия компенсации,

2. экстренная госпитализация в кардиологический стационар,

3. временная нетрудоспособность в течение 2-3 недель, рациональное трудоустройство,

4. реабилитация - антиангинальные средства, антиагреганты, ЛФК, диетотерапия, психотерапия,

5. наблюдение по 3 диспансерной группе.

Ответ 11

1. ИБС, прогрессирующая стенокарди, НК 11, соп. Хронический обструктивный бронхит в стадии обострения, ДН 11;

2. экстренная госпитализация;

3. временная нетрудоспособность в течение 3-4 недель, рациональное трудоустройство;

4. антиангинальные средства, антиагреганты, ЛФК, диетотерапия, психотерапия, дыхательная гимнастика, консультация аллерголога через 3 месяца после обострения;

5. третья группа диспансерного наблюдения.

Ответ 12

1. ИБС, мерцательная аритмия, пароксизм, тахисистолическая форма, постинфарктный кардиосклероз, НК 11;

2. экстренная госпитализация;

3. временная нетрудоспособность в течение 2-3 недель, рациональное трудоустройство;

4. верапамил, антиагреганты, ЛФК, диетотерапия, психотерапия;

5. третья диспансерная группа наблюдения.

Ответ 13

1. ИБС, постинфарктный кардисклероз, НК 11,

2. Амбулаторное лечение в течение 2-3 недель;

3. Признаки стойкой утраты трудоспособности;

4. Ингибиторы АПФ, пролонгированные нитраты, диуретики, антиагреганты, ЛФК, диетотерапия, психотерапия;

5. третья группа наблюдения

Ответ 14

1. Гипертоническая болезнь 11 стадии. Соп. Беременность 10 недель.

2. Экстренная госпитализация в терапевтическое отделение;

3. временная нетрудоспособность в течение 2-3 недель, рациональное трудоустройство;

4. назначение мочегонных;

5. третья группа диспансерного наблюдения.

Ответ 15

1. Гипертоническая болезнь 1 стадии, НКо,

2. амбулаторное лечение в течение 7-10 дней,

3. временная нетрудоспособность в течение 7 дней, рациональное трудоустройство,

4. медикаменты показаны лишь для лечения кризов, предпочтительны бета-блокаторы,

5. наблюдениепо третьей диспансерной группе.

Ответ 16

1.Острая очаговая пневмония, легкое течение

2.ОАК с лейкоформулой, ОАМ, общий анализ мокроты, микроскопия мокроты с окраской по Граму, рентгенография легких в 2х проекциях. ЭКГ

3.Временно нетрудоспособен

4.Стационарное лечение, антибактериальная, бронхорасширяющая терапия, отхаркивающие средства, сердечно-сосудистые препараты, лечебная гимнастика

5.Нельзя применять пенициллин, кокарбоксилазу, таблетки в желтых облатках, возможна аллергическая реакция. Показаны эритромицин или ровамицин

Ответ 17

1.Острая крупозная пневмония тяжелое течение

2.ОАК с лейкоформудой, общий анализ мокроты, микроскопия с окраской по Граму, посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, ЭКГ, ФВД. Рентгенография легких в 2х проекциях.

3.Временно нетрудоспособен до 25 дней.

4.Госпитализация в стационар, Назначение пенициллина по 1 млн.ед. 4 раза в сутки. Кардиамин в/м 3 раза в сутки. Преднизалон 30 мг в капельнице.

5.Подлежит диспансерному наблюдению 6-12 месяцев

Ответ 18

1.Хронический обструктивный бронхит вне фазы обострения. Эмфизема легких, ДН II ст.

2.ОФВ₁ односекундный объем форсированного выдоха

3.Отёк и воспаление слизистой, гиперсекреция, бронхоспазм, экспираторный коллапс стенок бронхов

4.Выдача больничного листа не показана

5.Необходимо диспансерное наблюдение в III диспансерной группе, отказ от курения, противорецидивное лечение бронхорасширяющими, отхаркивающими средствами, занятия в пульмо-школе, лечебная гимнастика, вибрационный массаж грудной клетки.

Ответ 19

1.Хронический гнойный обструктивный бронхит

2.Фаза обострения

3.Снижение ОФВ₁, мощность выдоха, МВЛ, соотношение выдох/вдох <1

4.Временная нетрудоспособность до 16 дней

5.Хроническое легочное сердце. амилоидоз внутренних органов (почек)

Ответ 20

1.Отек и воспаление слизистой, гиперсекреция, бронхоспазм.

2.ОАК с лейкоформулой, анализ мокроты общий, на эозилин, кристалы Шарко-Лейдена, спирали Курщмана. Функция внешнего дыхания с фармакологическими пробами. Исследование мукоцилиарного клиренса. Аллергические пробы на домашнюю пыль, пыльцу растений. ФЛГ.ЭКГ

3.Аллергическая бронхиальная астма легкое течение. Внеприступный период. Сопутствующее заболевание - аллергический ринит (полиноз)

4.Наблюдение и лечение у аллерголога. Назначение интала в ингаляциях, при приступе удушбя - симпатомиметик (беротек)

5.Нетрудоспособен в приступном периоде 3-5 дней

Ответ 21

1. Приступ удушья с затрудненным выдохом сухие дискантовые хрипы, эффект сальбутамола

2.Бронхиальная астма инфекционно-зависимая, средней тяжести течения

3.Пульмоногенная аллергическая гипертензия, влияние симпатомиметиков

4.Исследование функции внешнего дыхания, ЭКГ, ОАК, анализ мокроты

5. Амбулаторное лечение, антибактериальная терапия, ингаляции сальбутамола или атровента, эуфиллин, отхаркивающие средства. Занятие в астма-школе.

Ответ 22

1. Хронический обструктивный бронхит, непрерывно-рецидивирующее течение. ДН III. ЛСН II ст.

2. Определение ФЖЕЛ₁, ЭКГ признаки гипертрофии правых отделов сердца, гемоглобин и эритроциты периферической крови, анализ мокроты на флору, БК, атипичные клетки.

3. Показано стационарное лечение.

4. Больной нетрудоспособен. Имеются признаки стойкой утраты трудоспособности.

5. Направление на МСЭК, амбулаторная карта с соответствующими записями, паспорт, страховой полис.

Ответ 23

1. Хронический панкреатит алкогольной природы, рецидивирующее течение.

2. Показана экстренная госпитализация.

3. Больной нетрудоспособен до 4-х недель.

4. III диспансерная группа.

5. Основным показанием к госпитализации данного больного является развитие пневмонии.

Ответ 24

1. Хронический панкреатит, непрерывно-рецидивирующее течение.

2. Больной лечится амбулаторно.

3. Больной нетрудоспособен в течение 3 недель.

4. Показаний к госпитализации нет.

5. III диспансерная группа.

Ответ 25

1. Хронический панкреатит, болевая форма, выраженная экзокринная недостаточность.

2. Показано амбулаторное лечение.

3. Больной нетрудоспособен в течение 3 недель.

4. Диетотерапия, спазмолитики, ферментные препараты.

5. Ограничение жирных, жареных продуктов, острых и пряных блюд, консервов, томатов и алкоголя.

Ответ 26

1.Острый пиелонефрит, средней тяжести течения

2.Экстренная госпитализация

3.Поражение лоханок почек бактериальной этиологии с частичным поражением канальцев почек, анемии в результате выпотевания эритроцитов анемией и беременности.

4.Больничный лист 18-21 день

5. III "Д"

Ответ 27

1.Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом средней тяжести течения.

2. УЗИ почек, сердца, ЭКГ, консультация нефролога, анализы мочи в динамике, проба Реберга, анализ крови.

3.Наличие лихорадки, повышение артериального давления, наличие острого нефротического синдрома.

4. Больничный лист 3-4 недели

5.III"Д"

Ответы 28

1. Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу.

2. Амбулаторное лечение.

3. Больная трудоспособна.

4. III группа диспансерного наблюдения.

5. Диетотерапия с исключением тугоплавких жиров, обогащение рациона свежими фруктами, овощами, растительными жирами. Назначение препаратов, стимулирующих тонус и сократимость желчного пузыря (церукал, эглонил, пантокрин). Дуоденальный безззондовый тюбаж.

Ответ 29

1. Желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит, обострение. Желчная колика.

2. Экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

3. При отсутствии осложнений нетрудоспособна 3-5 дней.

4. III группа диспансерного наблюдения.

5. Препараты со спазмолитическим действием (нитроглицерин, но-шпа, платифиллин, уролесан и др.).

Ответ 30.

1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, впервые возникшая.

2. ФЭГДС со взятием биоптата на H. pylori, кал на скрытую кровь.

3. В зависимости от размеров и характера язвенного дефекта решить вопрос о необходимости госпитализации.

4. Снятие болевого синдрома (платифиллин).

5. III группа диспансерного наблюдения.