24. Классификация острого панкреатита. Морфологическая хар-ка его форм.

Формы ОП: 1 – отёчный (интерстициальный), 2 – панкреатонекроз стерильный, 3 – панкреатонекроз инфицированный.

По хар-ру поражения: жировой, геморрагический, смеш.

По лок-ции: с пораж-ем головки, тела, хвоста, всех отделов.

По распространенности поражения: мелкоочаговый, крупноочаговый.

1. Отёчный П – отёк тк поджел жел. Её уплотнение. Встреч-ся уч-ки жирового некроза.

2. Жировой панкреонекроз – увеличение поджеле жел, резкий отёк с исчезновением дольчатости её стр-ры, наличием очагов и зон стеатонекроза («стеариновых пятен»), уч-ков геморрагий в железе и забрюшин клетчатке. В брюшной полости – прозрачный экссудат. Им-ся чередование уч-ков отёка, кровоизл и жир некрозов, лейкоцитар инфильтр, сосудистые микротромбозы.

3. Геморрагический панкреонекроз – обширные уч-ки кровоизл, геморр имбибиции, зоны некроза чёрного исерого цвета, наличие «стеариновых пятен» жирового некроза. В брюшной полости – большое кол=ва геморрагич выпота с высокой активностью ферментов и токсических субстанций.

Распространённый панкреонекроз – зоны некроза лок-ся более чем в одном отделе поджел жел с обязательным вовлесчением в пат пр-сс клетчатки, окруж поджел жел, и клетчатки др обл обл забрюш пр-ва.

Ограниченный панкреонекроз – мелкие или крупные очаги некроза расп в пределах к-л одного отдела поджел жел и её клетчатки.

25. Этиология и патогенез о панкреатита.

1. механические ф-ры – нарушение оттока панкриотического сока в следствие блокады ампулы, в кот открыв-ся холедох и проток поджел жел. ЖКБ (стойкий спазм сфинктера Одди в следствие рецидива желчной колики), о холецистит, дискинезия 12 пк (дуоденостаз), дуоденопанкреатический рефлюкс, отёк и воспаление Фатерова соска, травма поджел жел и 12 пк.

2. нейрогуморальные ф-ры – нарушение жир обмена и системные заболевания сосудов. СД, гиперлипидемия, вир гепатит, СПИД, васкулиты различной этиологии.

3. токсико-алл ф-ры – неумеренное употребление алкоголя.

4. лек и пищ аллергия.

Патогенез: выд-ют ф-ры агрессии:

-первичные ф-ры агрессии – активирование ферментов железы

-вторичные – обр-е брадикинина, гистамина, серотонина – повышение экссудации в бр полость

- третичные – с/з макрофагами, ПЯЛ разл медиаторов воспаления.

В следствие о. развивающейся внутрипротоковой гипертензии поврежд-ся мелкие протоки, отводящие панкреатический сок из ацинусов – секрет попадает в интерстициальную ткань.

Под влиянием липолитических ферментов (фосфолипазы А и липазы) может наступить некроз экзокринных панкреацитов и жировой клетчатки, окружающей дольки железы. Липаза способна повреждать только поврждённые кл. мембраны кл поврежд-ся только под д-ем фосфолипазы А при разрыве мелких протоков. В этих условиях липаза проникает внутрь клетки. Появл-ся очаги некробиоза и некроза – восп р-ция – медиаторы восп-я- наруш-е МЦ – отёк и имбибиция тк – всасывание прод-ов некроза – интоксикация.

26. Клиника и диагностика острого панкреатита.

Основные симптомы – триада Мондора – боль, рв, метеоризм.

-боль – появл-ся внезапно, чаще в вечернее или ночное время вскоре после погрешностив диете. Носит интенсивный хар-ер, без светлых промежутков, лок-ся в эпигастрии. Эпицентр боли осущ-ся по средней линии, ирр вдоль рёберного края по направлению к спине, в поясницу, грудь, плечи.

-рвота - многократная, упорная, не приносящая облегчения;

-метеоризм – преимущественно верхних отделов.

t тела субфебрильная, а при деструкции - гектическая.

2. Объективные данные:

- см Гейнеке (вздутие и выраженный тимпанит в верхних отделах живота

вследствие пареза желудка и поперечной ободочной кишки);

- мягкий, болезненный живот при отсутствии симптомов раздражения

брюшины; -c-м Воскресенского (отсутствие пульсации брюшной аорты);

- с-м Мейо-Робсона (болезненность при поколачивании в левом ребернопозвоночном углу);

- с-м Чухриенко (при сотрясении нижней части живота боль в области п

желудочной железы);

- с-м Кёрте (болезненность и напряжение передней брюшной стенки соответствующие проекции поджелудочной железы);

- с-м Френкеля (боль и появление тошноты при постукивании по мечевидному отростку грудины);

- с-м Лагерлефа (цианоз лица и конечностей);

- с-м Мондора (фиолетовые пятна на лице и туловище);

- с-м Куплена (желтушность вокруг пупка).

Пульс при остром панкреатите является показателем тяжести процесса.

В начальной стадии заболевания наблюдается брадикардия, переходящая в тахикардию. При прогрессировании заболевания пульс становится частым (до 120-140) и слабого наполнения.

АД в начале заболевания повышается, при тяжелой форме - падение давления, вплоть до коллапса.

1. Лабораторные показатели:

а) общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево,

лимфоцитопения, увеличение СОЭ, признаки сгущения крови);

б) биохимические показатели (повышение ACT, АЛТ, билирубина; повышение уровня амилазы (N=3,8-9,0 мг), липазы крови, гипопротеинемия, понижение уровня К, Na, CI, Са, Mg.);

в) общий анализ мочи (гипердиастазурия);

г) амилазокреатининовый индекс (АКИ) по формуле:

2. УЗИ: Усиление эхотени, отёк, появление ободка жидкости, скопление жидкости в отлогих местах живота, увеличение дорсовентрального размеров, нарастающее в первую неделю заболевания, снижение в околопанкреатическом пр-ве.

3. Компьютерная томография.

4. Лапароскопия.