Критерии этиологической роли условно-патогенных микробов

• Основной - выделение возбудителя из исследуемого материала. При выделении культуры из стерильных в норме биологических жидкостей организма: внутрисуставной жидкости, крови, данный критерий приобретает практически решающее значение. Если микроорганизм выделен из других нестерильных источников, большее значение приобретают другие критерии.

• 2. Второй по важности критерий - численность микроорганизмов в исследуемом материале, или так называемое «критическое число» (рассчитывают на 1 мл или 1 г). Принято считать для бактерий «критическое число» > 105 в 1 мл, в некоторых случаях > 104; для грибов, анаэробов и простейших оно > 103-104. Этот критерий считается решающим в диагностике условно-патогенных микроорганизмов..

• 3. К следующему критерию прибегают в сомнительных случаях, например при выделении микроорганизма в исследуемом материале ниже критического числа, при подозрении на микробную контаминацию исследуемого материала (пунктата, мочи, спинномозговой жидкости, крови). В этом случае повторное исследование материала от больного проводят в течение суток. Выделение того же вида микроорганизмов (более точно - варианта) подтверждает вывод об этиологической роли данного возбудителя.

• 4. Обнаружение у выделенной культуры факторов патогенности (оценка критерия практически не разработана, сложность вызывает трактовка признаков патогенности, особенно количественных критериев, присущих большинству представителей данного вида).

Иммунологические

• Серологический критерий - рост в 4 и более раз в сыворотке крови больного антител (к аутокультуре при заболеваниях, вызванных условно-патогенными микроорганизмами) в динамике заболевания Более значимым является определение класса иммуноглобулинов. Наличие в крови больного антител класса М характерно только для первичного иммунного ответа и подтверждает этиологию инфекционного заболевания.

• 2. Аллергический критерий - наличие сенсибилизации, выявляемое при постановке РБТЛ, кожно-аллергических проб и др.

Клинические

Прямая корреляция между чувствительностью выделенной культуры микроорганизма от больного к антибиотикам и антисептикам и эффективностью проводимой антимикробной терапии.

Наличие высокой положительной корреляции между клиническим улучшением при рациональной антибиотикотерапии и уменьшением количества микроорганизмов при посеве.

Эпидемиологические

Принадлежность выделенной культуры к нозокомиальным штаммам или эковарам.

Статистический – соответствует данным литературы

ОБЩИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ ВЫБОРА ПРЕПАРАТА ДЛЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

• Клинический принцип - выбор антибактериального препарата может основываться на клиническом диагнозе, если ретроспективный анализ показывает, что данное заболевание в подавляющем большинстве случаев вызывается конкретным видом микроорганизмов.

• Микробиологический принцип - выбор антибактериального препарата должен быть подтвержден и обоснован бактериологическими исследованиями: 1) произвести забор материала от больного для микробиологических исследований; 2) выполнить микроскопическое исследование с окраской по Граму как экспресс-метод диагностики и эмпирического выбора противомикробных препаратов; 3) выделить чистую культуру микроорганизмов и идентифицировать; 4) определить чувствительность выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

• Фармакологический принцип

• Эпидемиологический принцип

• Экономический и социальный принцип

• Фармацевтический принцип

Определение сепсиса согласно конференции консенсуса ACCP/SCCM (Чикаго, 1991)

• Инфекция - микробный феномен, характеризуется воспалительной реакцией на наличие микроорганизмов или на проникновение в обычно стерильную ткань этих организмов

• Бактериемия - наличие жизнеспособных бактерий в крови

• Синдром системного воспалительного ответа (SIRS): Системная воспалительная реакция на одну из множества тяжелых клинических причин (инфекция, панкреатит, повреждение тканей, травма, ишемия, экзогенное введение воспалительных медиаторов, таких как ФНО)

Реакция манифестирует в виде возникновения двух или более признаков:

t > 380С или гипотермия < 36С, тахикардия (ЧСС > 90 в мин.),

тахипноэ (ЧД > 20 в мин. или pа CO2 < 32 мм ст. ст.), лейкоциты > 12 000 в 1 мкл, или < 4000 в 1 мкл или незрелые формы > 10%

• Сепсис - инициальный синдром, документированный данными культурального исследования

• Тяжелый сепсис - сепсис, связанный с дисфункцией органов, нарушением перфузии или гипотонией: нарушения перфузии могут включать возникновение лактатацидоза, олигурии или острого изменения ментального статуса, но не ограничиваются перечисленными. Гипотония определяется как систолическое кровяное давление < 90 мм рт. ст. или ¯ диастолического давление < 40 мм рт. ст. при отсутствии др. причин гипотонии

• Септический шок - сепсис с гипотонией (см. выше), несмотря на адекватное возмещение объема вместе с нарушением перфузии, включающей появление лактатацидоза, олигурии или острого изменения ментального статуса, но не ограничивается этим. Пациенты при терапии сосудосуживающими или инотропными агентами могут также не быть гипотоническими, если имеются нарушения перфузии

• Синдром полиорганной дисфункции - измененная функция органов у пациента с острой формой болезни такого рода, что гомеостаз без вмешательства не может поддерживаться