15. Больной н., 37 лет, слесарь

Sd: желудочной диспепсии (замедл. эвак.), астеновегетативный (кожн покр ↑ влажн)

Дз: ЯБДПК, впервые выявленная, фаза обострения.

Обслед: ОАК (возм. анемия), кал на скрытую кровь и неперевар. компоненты пищи; ОАМ (N), HP ls[/ ntcn (+), УЗИ бр. полости, Rg с барием (замедл. эвак), БХАК.

Лечение: Эрадикация по схеме: 1. ингиб. прот. помпы (омепразол 20 мг 2 р/сут, Lansoprazol 30 мг х 2 р/сут) в теч. 2-5 нед, т.к. осложн. теч. 2. Кларитромицин 500 мг х 2р/сут, Амоксициллин 1000 мг х 2 р/сут в теч. 7-14 дней.

Через 4-6 нед - повторное опред. HP.

При неэфф: ИПП, Де-Нол 120 мг х 4 р/сут, Метронидазол 250 мг х 3р/сут., тетрациклин 250 мг х 4р/сут.

15. Больной 57 лет, жалобы на головные боли…

Sd: АГ (190/120, мурашки перед глазами, гол. боль, шум в ушах, sd гипертензивной энцефалопатии, поражения миок (↑ гр сердца), ХСН (одышка при физ нагр)

Дз: ГБ, III степ., 3 стадия, риск 4.Остаточные явления после ОНМК от 2008 г. ХСН IIА, ФК III.

Доп. обслед: БХАК, Rg ОГК, исслед. гл дна (офтальмоскопия), для исключения феохромацитомы: КА в моче.

Лечение: постеп. ↓ АД с достижением условного в теч. мес. Т.к. АГ 3 степ, то немедл. медик. лечение: иАПФ (эналаприл 0,005 х 2 р/сут, периндоприл 0,004 х 1р/сут). Диуретики: фуросемид 0,02 г х 2р/сут. ББ (т.к. ХСН): бисопролол 1,25 мг х 1 р/сут

22. … Поступил в отделение 8:00

Sd: ОКН, пор миок. (на ЭКГ, тоны, убыв шум), рефлекторной активации СНС (холодный пот, бледн), АГ (160/90), ОЛЖН (удушье в горизонт положении), наруш. ритма (ЭС на ЭКГ).

Дз: ИБС. Инфаркт миокарда передней стенки с ↑ST, острейшая стадия. Killip III. Отек легких. АГ I ст., 3 стад, риск 4.

Доп. обслед: ОАК, ОАМ (↑миоглобина), БХАК: ↑СРБ, ↑МВ-КФК через 3-6 ч, ↑Тп через 3-12 ч., ↑ЛДГ, гиперглик. ЭКГ, ЭхоКГ (гипоакинез), Rg ОГК.

Лечение: Госпит. в ОИТ. На догоспит: купир. боли НГ, через 5 мин, до 3х табл. или морфин 4-8 мг в/в. Аспирин 325-500 мг разжев. Ранний госпит. этап: купир. боли, репер. тер. ТЛТ: Стрептокиназа 1,5 млн Ед в 100 мл NaCl 30-60 мин, вв. Гепарин можно не вводить.

2. Больная к. 36 лет.

Sd пор миок, интокс-восп, нар ритма.

Дз: Острый постинфарктный миокардит. СН II ст.

Доп. обслед: ЭКГ, ЭхоКГ, Rg ОГК.

Лечение: иммуносупр. терапия (азагиоприн, преднизолон)

17. Больной м. 33 лет.

Sd: абдом. болевой, панкреат. диспепсии, мальдигестии (стеаторея, креаторея), анемический.

Дообслед: исслед. дуоден. содержимого (↓Vсекреции, ↓ конц бикарб, ф-тов), ЭРХПГ (диффузное изменение протока ПЖ), ФГДС (для искл. рака больш. дуод. сосочка).

Дз: Хр. калицифицированный панкреатит, стадия обострения. Sd мальабсорбции. Хр. анемия легк степ.

Лечение: ↓ секр. ПЖЖ (голод 3-5 дней), ↓ секр. HCl (Famotidin 20-40 мг вв, омепразол 40-80 мг вв, после купирования приступа per os). Купир боли: папаверина гидрохлорид 2%-2мл, Но-Шпа 2%-2мл. Ферм. преп: Креон 10000 2 капсулы, октреатид 1 мл п/к. Жирораств вит-ны (Ca D3 Никомед)

20. Больная а., 25 лет.

Sd нефротич (отеки, массивная протеинурия 4,8 г/л, гипопротеинемия, диспротеинемия, гиперХСемия), АГ, интокс-восп, мочевой по типу гломерулопатии.

Дз: Подострый, быстропрогрессир. ГН. Симптоматич. АГ IIIстеп., ХПН IIА, ХПБ 3.

Лечение: общ меропр: контроль потр жид-сти и солей, ограничение потр белка (0,8-2,0 г/кг/сут), контроль АГ, диуретики: фуросемид 10 мг. Специф. терапия: ГК (преднизолон 1 мг/кг внутрь при ХПН до IIA). ЦС (циклофосфамид 400-800 мг вв 1-2 р).