25. Больная т., 65 лет.

Sd: абдом-болев (sp ЖКБ и о. панкреат.), интокс-восп., избыт m тела (ИМТ = 95/2,25=42,2), желтухи.

Дз: ЖКБ. Хрон. калькулезный холецистит, ст. обостр. Конституц-алимент. ожирение III ст.

Дифф: ЯБЖ и ДПК, о. аппендицит.

Обслед: ОАК: признаки восп., БХАК: пов. АЛТ, АСТ, бил, ЩФ. Копрограмма: стеркобилин (+). Амилаза мочи (+), ОАМ: уробилин (+). УЗИ ОБП, ФГДС (для искл ЯБЖ). ЭРХПГ (для уточнения распол. камня).

Лечение: 1. Голод 3 дня, холод на пр. бок. 2. Обезбол: спазмолит (Но-Шпа 2%-2 мл, папаверин 2%-2мл, спазмолгон 5 мл, анальгин 50% - 2 мл, промедол 1%-1мл). 3. А/секрет. преп. (подавл секреции ПЖ) 1 мл октреатид п/к. 4. АБ: Цефтриаксон 1,0 вм, гентамицин 4% - 3 мл х 1р/день вм. 5. Хир.

20. Больной в., 28 лет поступил в терапевт отд.

Sd: пораж эндокарда (АН - регург на Ао, пов. сАД, сниж дАД), пораж. миок (↑ЛП, ЛЖ), ХСН по ЛЖ типу (одышка в покое), интокс, геморраг (петехии).

Дз: Подострый инф. эндокардит. АоН. ХСН IIА, ФК III.

Лечение: АБ безнилпениц 12-20 млн Ед/сут вв дробными дозами 4-6 раз в сут. в теч 4 нед. + гентамицин 3 мг/кг 2-3 р в сут. вв 2 нед.(вместо гентамицина - амикацин 500 мг). иАПФ фозиноприл 5-10 мг 1 р. Диуретики: гипотиазид 25 мг → 75 мг. ББ п/пок при АН(!). Хир: протезир. клап. После протезир: проф ИЭ при наличии предрасп. факторов: амоксиллин 2 г внутрь, ампициллин 2 г вв + гентамицин1,5 мг/кг вв. Проф ТЭ: варфарин 2,5 мг до достиж. МНО 2-3.

11. Больная м. 38 лет.

Sd: АГ, гипертенз .энцефалопатии, пораж. миок, ХСН по ЛЖ типу (одышка), ХСН по ПЖ типу (отеки, печень +3), лег. гипертенз (СДЛА 40 мм Hg).

Дз: ГБ 3 ст.III cт. риск 4. ХСН IIБ ФК III.

Лечение: постеп. ↓ АД с достижением условного в теч. мес. Т.к. АГ 3 степ, то немедл. медик. лечение: иАПФ (эналаприл 0,005 х 2 р/сут, периндоприл 0,004 х 1р/сут). Диуретики: фуросемид 0,02 г х 2р/сут. ББ (т.к. ХСН): бисопролол 1,25 мг х 1 р/сут.

13. Больная, 72 года.

Sd: ОКС, нар ритма: МА, пораж. миок, ЛЖН (одышка, хрипы), ОПЖН (увел печени)

Дз: ИБС. ОИМ с Q нижн. стенки. ОСН. Killip IV. Кардиогенный шок. Нарушение ритма по типу МА.

Доп. обслед: ОАК, ОАМ (↑миоглобина), БХАК: ↑СРБ, ↑МВ-КФК через 3-6 ч, ↑Тп через 3-12 ч., ↑ЛДГ, гиперглик. ЭКГ, ЭхоКГ (гипоакинез), Rg ОГК.

Лечение: Госпит. в ОИТ. На догоспит: купир. боли НГ, через 5 мин, до 3х табл. или морфин 4-8 мг в/в. Аспирин 325-500 мг разжев. Ранний госпит. этап: купир. боли, репер. тер. ТЛТ: Стрептокиназа 1,5 млн Ед в 100 мл NaCl 30-60 мин, вв. Гепарин можно не вводить.

При кардиогенном шоке: нитроглицерин 0,5 мг под язык каждые 5 мин до начала капельной терапии; нитроглицерин 1%-ный по 1,0 мл (или изокет 0,1 %-ный, или нитро 0,5%-ный - 2,0 мл) на 200 мл физиологического раствора или 5%-ном растворе глюкозы внутривенно капельно по 10-20 мкг в 1 мин; дофамина 25-200 мг, при систолическом давлении более 70 мм рт. ст. вводится внутривенно капельно со скоростью 10-30 мкг/мин; норадреналин 0,2%-ный при систолическом давлении менее 70 мм рт. ст. в составе капельницы со скоростью от 0,5 до 30 мкг/мин; обязательно катетеризируется крупная вена, устанавливается мочевой катетер; проводится тромболитическая терапия, прекращается болевой синдром по схеме; вводится лазикс (фуросемид) 1 %-ный по 2-4 мл внутривенно струйно при систолическом давлении более 80 мм рт. ст. в течение 30-60 мин до появления соответствующего диуреза; ингаляции кислорода; при частоте дыхательных движений более 30 в минуту показана искусственная вентиляция легких; если больной получал бета-блокаторы, рекомендуется глюкагон по 5-10 мг внутривенно, агонисты кальция - кальция хлорид по 5-10 мл внутривенно, допускается введение преднизолона по 60-90 мг внутривенно струйно, эуфиллин 2,4%-ный по 2,0 мл внутривенно при частоте сердечных сокращений более 70 в 1 мин, повторное введение каждые 2 ч; сердечные гликозиды (строфантин 0,025%-ный по 0,3-0,5 мл, коргликон 0,06%-ный по 0,5 мл).