1.Болезнь Меньера

Больная 33 лет обратилась с жалобами на головокружение, тошноту, рвоту, ощущение заложенности и шум в правом ухе, снижение слуха. Головокружение возникло внезапно, среди полного здоровья, продолжалось в течение двух часов и усиливалось при перемене положения головы. Считает себя больной в течение трех лет. Приступы возникают периодически через 1-2 месяца, длятся от 2 до 8 часов. Слух через некоторое время после приступа улучшается.

Объективно: пульс 68 уд/мин ритмичный, АД - 130/80 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Определяется спонтанный нистагм вправо 2 степени, средне-размашистый; пальценосовое и пальцепальцевое отклонение влево, неустойчивость в позе Ромберга с падением влево. Прямую походку выполняет нечетко – отклоняется влево, при поворотах головы направление падения меняется. Адиадохокинеза нет. Отоскопическая картина без особенностей.

Шепотную речь на правое ухо воспринимает с 4 метров, на левое ухо с 6 метров.

Другие ЛОР-органы без видимых изменений.

Вопросы.

1. Анатомо-физиологические особенности пораженного органа.

2. Этиология и патогенез данного заболевания.

3. План дополнительного обследования больного.

4. Оценка результатов дополнительного обследования.

5. Клинический диагноз и его обоснование.

6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику.

7. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании.

8. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование.

9. Укажите возможные исходы заболевания.

2.Мастоидит

Больной 22 лет жалуется на боль в правом ухе, гноетечение из него, снижение слуха, головную боль.

Болен две недели. Лечился амбулаторно в поликлинике по месту жительства, после чего боль в ухе уменьшилась, температура тела нормализовалась, но гноетечение продолжалось. Два дня назад появились боль и припухлость мягких тканей в правой заушной области, повысилась температура тела до 37,5°С, увеличилось количество выделений из уха.

Объективно: определяются припухлость в области сосцевидного отростка справа, сглаженность его контуров; мягкие ткани отечны, напряжены, болезненны при пальпации и перкуссии.

Отоскопически: в правом слуховом проходе обильное количество сливкообразного гноя. После туалета уха определяется сужение наружного слухового прохода в костном отделе за счет нависания задневерхней стенки.

Слух: шепотная речь - 2 м, разговорная речь – 5 м.

Отоскопическая картина слева в норме, шепотную речь воспринимает с 6 метров.

Другие ЛОР-органы без видимых изменений.

Вопросы.

1. Анатомо-физиологические особенности пораженного органа.

2. Этиология и патогенез данного заболевания.

3. План дополнительного обследования больного.

4. Оценка результатов дополнительного обследования.

5. Клинический диагноз и его обоснование.

6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику.

7. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании.

8. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование.

9. Укажите возможные исходы заболевания.

3.Мастоидит

Больной 15 лет обратился к врачу-оториноларингологу с жалобами на пульсирующую боль в левом ухе, головную боль, гнойные выделения из уха, снижение слуха, недомогание.

Из анамнеза установлено, что ухо болит около недели, за медицинской помощью не обращался. Сутки назад появилась боль и припухлость в левой заушной области. Температура тела в пределах 37,5-38°С.

При осмотре ушная раковина левого уха оттопырена кпереди, отмечается выраженная инфильтрация и болезненность тканей заушной области. В слуховом проходе обильное слизисто-гнойное отделяемое, определяется гиперемия и «нависание» задне-верхней стенки наружного слухового прохода в костном отделе. Барабанная перепонка гиперемирована, видна точечная перфорация в задне-нижнем квадранте и пульсирующий рефлекс отделяемого из барабанной полости. Слух: шепотная речь – 1 м, разговорная речь – 3 м.

Другие ЛОР-органы без видимых изменений.

Вопросы.

1. Анатомо-физиологические особенности пораженного органа.

2. Этиология и патогенез данного заболевания.

3. План дополнительного обследования больного.

4. Оценка результатов дополнительного обследования.

5. Клинический диагноз и его обоснование.

6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику.

7. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании.

8. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование.

9. Укажите возможные исходы заболевания.