6.Мастоидит, эпитимпанит

Больной 14 лет поступил в стационар с жалобами на боль в ухе справа и в правой заушной области, снижение слуха и гноетечение из правого уха.

Гноетечение беспокоит с пяти лет после кори. Гноетечение прекраща-лось после противовоспалительного лечения, но потом возобновлялось. В течение последних пяти лет больному неоднократно предлагалась операция, от которой ро¬дители отказывались. За два месяца до поступления в стационар появились боли в правом ухе, гноетечение, головная боль. После приема антибиотиков самочувствие улучшилось. Головные боли прошли, но гноетечение из уха продолжалось. Две недели назад поя¬вилось болевое ощущение в заушной области справа и правой половины головы, температура тела - 38ºС. Ухудшилось общее самочувствие.

Объективно: состояние средней тяжести, пульс – 120 в мин., температура тела - 39°С, АД - 120/70 мм рт.ст. Невро¬логическая симптоматика отсутствует.

При пальпации в заушной области справа определяется болезненность, в наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с запахом, опущение задне-верхней стенки его, после удаления гноя и холестеатомных масс обнаружена рубцово-измененная барабанная перепонка, в верхне-переднем отделе краевой дефект. Через дефект видны холестеатомные массы и мелкие грануляции. Шепотную речь правым ухом не воспринимает, разговорную речь у ушной раковины. Отоскопическая картина слева в норме, шепотную речь на левое ухо воспринимает с 6 метров.

Другие ЛОР-органы без видимых изменений.

На рентгенограмме - расширен антрум, де¬струкция кортикального слоя, кариес латеральной стенки аттика справа

Вопросы.

1. Анатомо-физиологические особенности пораженного органа.

2. Этиология и патогенез данного заболевания.

3. План дополнительного обследования больного.

4. Оценка результатов дополнительного обследования.

5. Клинический диагноз и его обоснование.

6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику.

7. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании.

8. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование.

9. Укажите возможные исходы заболевания.

7.Неврит

Больная 40 лет обратилась в сурдологический кабинет с жалобами на ухудшение слуха в течение последних девяти месяцев.

Год назад перенесла острый плеврит, в связи с чем получала инъекции гентамицина по 1 000 000 ЕД в сутки. В процессе лечения заметила появления высокочастотного шума в ушах, ухудшение слуха и шаткость походки. Через два месяца после лечения стал прогрессивно снижаться слух.

При осмотре со стороны ЛОР-органов патологии не выявлено. Воспринимает шепотную речь на оба уха у ушных раковин, разговорную – с 5 метров.