- •Вывихи плеча
- •Привычный вывих плеча
- •Повреждение вращающей манжеты плеча
- •Повреждения двуглавой мышцы плеча
- •Переломы плечевой кости в проксимальной части
- •Переломы плечевой кости в дистальной части
- •Вывихи предплечья
- •Переломы костей предплечья
- •Переломы диафиза костей предплечья
- •Переломы фаланг
- •Повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти
- •Повреждения периферических нервов
- •IV пальца, соответствующей им части ладони, а также на тыле дистальных фаланг этих пальцев (рис. 117).
Привычный вывих плеча
Привычный вывих плеча - это последствия некорректного лечения травматического вывиха: отсутствие иммобилизации или ее преждевременное устранение, ранние неадекватные физические нагрузки, реже - в связи с тяжелой травмой. Наиболее частыми причинами рецидивов привычного вывиха плеча являются следующие патологические состояния:
1) повреждение фиброзно-хрящевой губы в передненижней части суставной поверхности лопатки, которое приводит к нарушению ее барьерной функции (повреждение Банкарта);
2) импрессионный перелом головки плеча в ее задненаружной части (перелом Hill- Sach); он становится причиной фазовой инконгруэнтности в суставе, приводящей к рецидиву вывиха плеча без каких-либо внешних физических усилий;
3) посттравматические дегенеративно-дистрофические изменения в т. subscapularis; при отведении руки ригидная мышца значительно усиливает фазовую нестабильность в плечевом суставе;
4) повреждение манжеты ротаторов, особенно надостной мышцы, приводит к возникновению миодисбаланса и смещению головки плечевой кости к передненижнему краю суставной впадины лопатки;
5) повреждения капсулы плечевого сустава.
Клинико-рентгенологическая характеристика. Диагностика привычного вывиха плеча сводится к сбору анамнеза, осмотру больного для обнаружения вне- и внутрисуставных повреждений, выявлению признаков фазовой нестабильности и рентгенологическому исследованию. Симптом Вайнштейна - это ограничение активных и пассивных ротационных движений плеча кнаружи. Больной в положении стоя отводит оба плеча до горизонтального уровня, согнув конечности в локтевых суставах под прямым углом. При выполнении наружной ротации отмечается ограничение ее на больной стороне. Рентгенологическое обследование проводят в двух проекциях: переднезадней и аксиальной. Переднезадняя проекция должна быть выполнена в положении ротации плеча наружу и внутрь с его отведением. К наиболее ценным рентгенологическим признакам можно отнести:
1) обнаружение дефекта в верхней заднелатеральной части головки плечевой кости в положении ротации внутрь;
2) наличие секирообразной головки плечевой кости в положении ротации наружу;
3) сглаженность передненижнего контура суставной впадины лопатки;
4) выявление остеопороза в области большого бугорка.
Для уточнения характера внутрисуставных повреждений необходимо использовать и более информативные лучевые исследования - КТ, МРТ.
Лечение. Лечение переднего привычного вывиха плеча - только оперативное. Операция должна быть направлена на устранение внутри- и внесуставных повреждений, вызывающих развитие нестабильности плечевого сустава.
С большой долей условности все операции можно разделить на следующие группы:
1) операции на капсуле плечевого сустава;
2) операции капсуло-тено-миопластического типа;
3) операции тенодеза длинной головки двуглавой мышцы плеча;
4) операции "подвешивания" плеча путем формирования новых связок из ауто-, аллосухожилий или искусственных материалов;
5) операции на костных образованиях лопатки и плеча:
6) комбинированные операции; в эту группу могут быть отнесены все способы, которые сочетают оперативные приемы указанных выше операций.