3. Основные задачи курса пропедевтики внутренних болезней. Виды диагностики. Методология диагноза.

Пропедевтика внутренних болезней (от греч. propaedeutica – обучать предварительно) – это первая ступень в клинике внутренних болезней. Она предполагает обучение основным и важнейшим дополнительным методам клинического обследования больного, изучение семиотики внутренних болезней, освоение медицинской деонтологии и воспитание профессиональных качеств врача. В задачу пропедевтики так же входит освоение навыков по использованию средств лечебной помощи, формирование клинического мышления.

В рамках требований, предъявляемых государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования и учебного плана по подготовке студентов по специальности 060101 Лечебное дело, можно уже сегодня усилить формирование профессиональных навыков и умений, необходимых в практической деятельности врачей и актуализировать компетентностный подход.

К основным учебным целям преподавания дисциплин «Пропедевти¬ка внутренних болезней» и «Внутренние болезни» относятся:

- освоение, закрепление и совершенствование умения обследовать те¬рапевтического больного, построения диагностической гипотезы;

- изучение особенностей мышления при распознавании болезней - методика диагноза;

- формирование клинического мышления (умения на основе собствен¬ной информации о больном выделять ведущие синдромы при раз¬личных видах внутренней патологии, поставить развернутый клини¬ческий диагноз);

Виды диагностики

Рентгенологические

Ангиография • Компьютерная томография • КТ-ангиография

• Контрастная рентгенография •

Линейная томография • Миелография • Рентгеновская маммография

• Рентгенография •Томосинтез •

Флюорография

Магнитно-резонансные МР-томография (МРТ) • Функциональная МР-томография (фМРТ)

• МР-спектроскопия •

МР-ангиография

Оптические (лазерные)

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) •

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Радионуклидные

Оптическая когерентная томография • Оптическая маммография

• Оптическая томография •

Оптическая топография

Ультразвуковые

Эхоэнцефалография • Эхокардиография • УЗИ ОБП • УЗИ почек

• УЗИ ОМТ • УЗИ плода • УЗИ шеи •

Допплерография

Эндоскопические

Артроскопия • Бронхоскопия • Гистероскопия • Лапароскопия

• Ректоскопия • Торакоскопия •

Цистоскопия •

Эзофагогастродуоденоскопия

Методология диагноза.

Сложное слово "методология" можно расчленить на термины "метод" и "наука". Наука о методе исследования, или теоретическое обоснование метода. Содержание этого термина отвечает на вопрос, почему используется такая совокупность приемов исследования, почему так, а не иначе. Диагностика - это одна из форм познания. Она использует методы исследования и мышления, общие для всех наук: исторически сложившееся знание, наблюдение, опыт, сравнение, классифицирование явлений, раскрытие связей между явлениями, построение и проверку гипотез. Диагностическая гипотеза: Гипотеза имеет присущие ей свойства, позволяющие давать предварительную оценку ее правомочности. Свойства:

1. Гипотеза должна давать объяснение большинству фактов. Диагностическая гипотеза должна давать объяснение большинству симптомов;

2. Гипотеза не должна противоречить фактам. Диагностическая гипотеза не должна противоречить симптомам;

3. Гипотеза должна быть проверяемой.

Диагностическая гипотеза правомочна, если ее можно проверить. Структура клинического диагноза – отражение истории диагностики: Симптоматический компонент, или описательный. Он входит в диагноз со времен Гиппократа.

4. Схема истории болезни. Значение истории болезни как научно-медицинского и юридического документа.

1. Паспортная часть, фамилия, имя, отчество, возраст, профессия, дата поступления в клинику;

2. Жалобы больного;

3. Анамнез настоящего заболевания (аnamnesis morbi);

4. Анамнез жизни (Anamnesis vitae)

5. Объективный статус (Status praesens); подробное описание имеющейся объективной симптоматики у больного, т.е. данные физикального обследования по органам и системам.

6. Предварительный диагноз и его обоснование. Дифференциальный диагноз.

7. Представление о больном

8. Данные лабораторных, рентгенологических и других инструментальных методов исследования.

9. Клинический диагноз

10. Дневники наблюдения.

11. Эпикриз (выписной или этапный).

Последовательное и целеустремлённое обследование больного по определённой, заранее намеченной схеме способствует более быстрому и более полному получению сведений, необходимых для построения диагноза и плана лечебно-профилактических мероприятий. Все данные обследованного больного, наблюдение за течением заболевания, применяемое лечение и его эффективность заносятся в историю болезни, которая является обязательной формой официальной медицинской документации.

История болезни научно обосновывает врачебный диагноз заболевания, является одним из основных показателей уровня лечебно-профилактической работы больницы, квалификации врача и его отношения к выполняемой работе. Одновременно она является и юридическим документом. Правильное ведение истории болезни вырабатывает навыки по системному обследованию больного, способствует дальнейшему совершенствованию врачебного мышления.

Исследуя больного и заполняя историю болезни, врач может дополнительно осветить те или иные вопросы, не предусмотренные схемой, которые будут способствовать пополнению сведений о больном и более быстрому и точному распознаванию заболевания. Наряду с этим следует стремиться, чтобы в историю болезни не заносились те данные о больном, которые ни прямо, ни косвенно не могут быть использованы в диагностических и лечебно-профилактических целях.

При написании разделов истории болезни, оформлении диагноза и указании назначаемых лекарственных средств рекомендуется использовать латинскую терминологию.