Анестезия. Виды и методы анестезии местная анестезия
Несмотря на широкое применение в современной медицине внутривенного и интубационного наркозов, не теряет своего значения и местная анестезия. В повседневной работе хирург неоднократно использует местную анестезию как для выполнения небольших по объем вмешательств, так и с лечебной целью. Целью местной анестезии является устранение болевых ощущений в ограниченной области путем блокады нервных окончаний и нервных стволов при сохранении сознания. в зависимости от способа введения анестезирующего препарата различают следующие виды местной анестезии:
Поверхностная анестезия o достигается путем смазывания кожных покровов и слизистых оболочек. Поверхностная анестезия используется в офтальмологии o путем закапывания анестетика, в ЛОР-практике o путем смазывания или орошения 0,5и256 раствором дикаина. Контактная анестезия нашла широкое применение при вмешательствах на дыхательных путях (бронхография, бронхоскопия) и при фиброгастроскопии. в этих случаях анестетик наносится на слизистую ротоглотки путем орошения. В качестве анестетика при контак ной анестезии используют-2-5% растворы кокаина, 0,5и2% растворы дикаина, 0,5-2% растворы пиромекаина. Анальгезия наступает через 2иЗ минуты и длится 20-ЗО минут. Необходимо отметить, что эти анестетики обладают высокой токсичностью, поэтому использую их в небольших дозах.
Инфильтрационная анестезия o основана на пропитывании раствором анестетика тканей в области будущего операционного доступа, чаще всего в качестве анестетика используют 0,25яО,5% раствор новокаина. Техника: вначале тонкой иглой новокаин вводится внутрикожно, при этом данный участок кожи белеет, приобретает вид Нлимонной корочкии. Подобная илимонная кррочкаО создается на всем протяжении будущего кожного разреза. Затем более толстой и длинной игл и раствор новокаина вводится в подкожную клетчатку, затем в мышцу и глублежащие ткани. Разновидностью инфильтрационной анестезии является местная инфильтрационная послойная анестезия, или метод "ползучего инфильтратаа. Метод предложен А.в.Вишневским. Техника: внутрикожно тонкой иглой создается плимонная корочкаи, затем новокаин под давлением вводится в подкожную клетчатку. затем производится разрез кожи и жировой клетчатки, потом новокаин вводят под апоневроз. Так чередуют разрез и послойное туго введение новокаина. Общее количество безопасно вводимого новокаина может достигнуть 1,5-2 л. в настоящее время данный метод чаще всего используется хирургами при несложных операциях (аппендэктомия, грыжесечение, удаление доброкачественных опухолей, секторальная резекция молочной железы и другие).
Проводниковая анестезия o основана на прерывании проводимости по нервному стволу. Используются более концентрированные растворы новокаина: 196 раствор o 5и10 мл, 2% раствор o 3 мл. Проводниковая анестезия используется: при ампутации бедра для анестезии седалищного нерва; в стоматологии o при удалении зубов (блокада мандибулярного нерва); при операциях на пальцах кисти, в основном при панарициях o используют метод Оберст-лукашевича: при этом на основание пальца накладывают жгут, дистальнее его по боковым поверхностям пальца по ходу нервных стволов вводится 1и2% раствор новокаина. Спустя 5 минут наступает анестезия всего пальца, при переломах ребер, при межреберной невралгии проводят блокаду межреберных нервов. При этом 10-15 мл 0,5-1% раствора новокаина вводят под нижний край ребра, для удлинения анальгезирующего эффекта межреберной блокады в новокаин можно добавить спирт o это так называемая спирт-новокаиновая блокада.
Внутрикостная анестезия o применяется при операциях на конечностях. Техника: при возвышенном положении конечности на нее накладывают жгут. После анестезии кожи, клетчатки и надкостницы берут иглу Вира с мандреном, прокалывают мягкие ткани, вращате ьными движениями прокалывают кортикальный слой кости на 1-1,5 см в губчатое вещество. мандрен извлекают, и вводят 50-150 мл 0,25% раствора новокаина. Из губчатого вещества новокаин всасывается в венозную систему и анестезирует сегмент конечности ниже жгута,
Местная внутривенная и внутриартериальная анестезия: используется редко, при операциях на конечностях. Техника: при возвышенном положении конечности на нее накладывают ; жгута o выше и ниже места операции. в одну из вен между 2 жгутами вводят 50 o 100 мл 0,5% раствора новокаина. .После операции вначале снимается периферический жгут, затем осторожно o центральный жгут.
Спинномозговая анестезия: разновидность проводниковой анестезии, когда раствор анестетика вводят в субарахноидальнее пространство спинномозгового канала. Спинномозговая анестезия выполняется при операциях на нижних конечностях и органах малого таза. используют раствор новокаина 2% -5 мл, 5% - 2 мл, раствор совкаина 1% до 1 мл. Спинномозговая анестезия опасна, возможны осложнения: повреждение спинного мозга, коллапс, при распространении анестетика вверх до уровня 4 грудного позвонка возможен паралич межреберных мышц, диафрагмы, что может привести к остановке дыхания. Поэтом спинномозговую анестезию выполняют на уровне не вьше З-4 поясничного позвонков, а у больных с низким АД она противопоказана.
Эпидуральная (перидуральная) анестезия: является разновидностью проводниковой анестезии. Техника: раствор анестетика вводят в перидуральное пространство o это узкая щель в спинномозговом канале, шириной всего Зш5 мм, расположенная между внутренней поверхностью костного канала и твердой мозговой оболочкой. Через перидуральное пространство выходят передние и задние корешки спинномозговых нервов, в качестве анестетика используют 2-З% раствор тримекаина ЮиЗО мл, 0,3% раствор дикаина 20-25 мл. Ане тезия наступает через 20-ЗО минут и длится 1-З часа, для удлинения анестезирующего эффекта после пункции перидурального пространства в нем можно оставить катетер, с последующим дробным введением анестетика, противопоказания: наличие инфекциив зоне перидуральной пункции, низкое АД, шок, заболевания ЦНС, патология позвоночника.
Новокаиновые блокады. При ряде заболеваний или травмах для хорошего обезболивания показаны новокаиновые блокады. Эффект таких блокад зависит от блокады нервных окончаний и стволов, а также за счет действия новокаина на регуляторные процессы ЦНС.
Разновидности (основные):
Паранефральная блокада по А.В.Вишневскому: 80-120 мл 0,25% раствора новокаина вводят в паранефральную клетчатку. Выполняется при остром панкреатите, остром холецистите, кишечной непроходимости, послеоперационном парезе и параличе кишечника,
Шейная вагосимпатическая блокада: выполняется при травмах грудной клетки, при ишемической болезни сердца. Блокада круглой связки печени: выполняется при остром холецистите, остром панкреатите.
Внутритазовая блокада по Школьникову: выполняется при переломах костей таза. Блокада мест переломов костей: при переломах костей в зону гематомы вводят 30 o 50 мл 0,5 o 1% раствор новокаина.