Классификация антиаритмических средств При тахиаритмиях

класс	препараты	эффекты
I класс Блокаторы натриевых каналов
IA	Хинидин Новокаинамид Дизопирамид	↓ автоматизм ↓ проводимость ↑ рефрактерный период, но ↓ его в AV-узле ↓ сократимость ↓ сердечный выброс ↓ ОПСС, АД
IБ	Лидокаин Мексилетин Фенитоин	↓ автоматизм (слабо) не изменяют проводимость ↓ рефрактерный период нормальных клеток, но ↑ его в патологических клетках Не изменяют сократимость и АД
IС	Пропафенон Этмозин Этацизин Флекаинид	↓ автоматизм ↓ проводимость (очень сильно) существенно не влияют на рефрактерный период ↓ сердечный выброс ↓ незначительно АД
II	β-адреноблокаторы Пропранолол Метопролол Ацебуталол Надолол Пиндолол Эсмолол	↓ автоматизм ↓ проводимость (сильно) ↑ рефрактерный период AV-узла ↓ возбудимость ↓ сократимость ↓ сердечный выброс ↓ АД
III	Блокаторы калиевых каналов Амиодарон Бретилий (орнид) Сатолол	не влияют на проводимость ↓ сократимость ↓ сердечный выброс ↓ ОПСС ↓ АД
IV	Блокаторы кальциевых каналов Верапамил Дилтиазем	↓ автоматизм SA и AV узлов ↓ проводимость (в AV узле) ↑ рефрактерный период SA и AV-узла ↓ сократимость ↓ сердечный выброс ↓ ОПСС ↓ АД

При брадиаритмиях

М-холиноблокаторы

Атропин

β-адреномиметики

Изопреналин (Изадрин)

Достоинства и недостатки различных групп антиаритмических средств

Достоинства и недостатки антиаритмических средств

Класс Ia

1. Хинидин. От применения препаратов данного класса постепенно отказываются, отдавая предпочтение другим антиаритмическим средствам (например, класса III) и имплантируемым дефибрилляторам.

а. Достоинства. Множество препаратов для приема внутрь. Даже при длительном приеме отрицательного инотропного действия обычно нет.

б. Недостатки. Может вызвать пируэтную желудочковую тахикардию. Дисфункция ЖКТ — более чем у 30%. Снижение АД при в/в введении. Многочисленные аллергические реакции.

2. Прокаинамид

а. Достоинства. Кратковременный курс обычно переносится хорошо. Удобен для в/в применения. Множество препаратов для приема внутрь.

б. Недостатки. Гранулоцитопения. Снижение АД при в/в введении. При длительном лечении — появление антинуклеарных антител и волчаночный синдром (более чем у 25%).