Вопрос 36

Палиат помощ при вич-до окончат диагноз пац не след сообщ о ходе ислед и получ даных,при общен с ним не использ термин как «ВИЧ»,«СПИД»;в случ получ предвар результ серологич ислед крови использ термин «повторн»,«уточн результ».инфицир обязан сообщ врач о своем недуге, иначе он угрож медперсанал,направ на обслед к др спец,необход информир их об этом.врач обяз информ пац об сост здоров,возмож и огранич в жизн,особен повед с др людьми.информ родствен о сост вич-инфиц пац может только врач,сред медперсон не имеет право.задача медраб ослаб психологич барьер между вич-инфиц и общест.эти люди страд не только от заб,но и от одиночестсоглас закон РБ,предусм правов и соц защит ВИЧ-инфиц,не допуск увольнен с раб,отказ от прием на раб,в леч учрежд,прием дет в детсад,ущемлен прав только на основ того,что они явл вич-инфиц.с друг сторон Уголов кодекс РБ,предусм наказ в виде лешен свобод за заведом зараж ВИЧ др лиц.пробл ВИЧ и СПИД не тольк мед,но и затраг все сторон наш об-ва:экон,соц,политич.ежегод 1.12 по решен ВОЗ во всем мир отмеч Всемир день профил СПИДа.

Вопрос 37

Тул-мия-остр зооноз природ0очаг заб,хар-ся интоксик,пораж кожи и слиз оболоч,регионар лимфаденитом.

Этиолог:возбуд-мелк,неподвиж,грамотриц палочки francissella tularensis.возбуд плохо раст на обын пит сред,устойч во внешн сред:в воде до 3 мес,в пыли и почве-5-6мес,хорош перенос низк темпер.быстр погиб при воздейств солнечн луч и кипяч,чувств к дезсредс,погиб через 30 мин.

Эпид:источн явл грызуны,из дом животн-овцы,свиньи,КРС.механ и путь зараж-контактн,алиментарн,воздушн-пылев,трансмисив.чаще болеют сельск жители.

Патоген:вход ворот-кожн покров при налич микротравм,слиз оболоч ротоглот,пищев тракт,глаз и дых путей.на месте входн ворот развив первичн аффект с регионарн лимфаденит.в лимфатич узлах микроб размнож ,частич гибнет с выделен эндотоксин,местн вызыв аденит,при поступлен в кровь-интоксик.при несостоят лимфатич барьер вобуд попад в кровь, вызыв бактерием с занос инфекц в различн орган-печень,селез,легкие.

Клин:инкуб период-до 10д,в сред3-7д.нач остро,озноб,повыш темпер 38-40,симпт интоксик:головн боли,головокруж,мышечн боли,слаб,отсутств апетит,в тяж случ рвота,наруш сна,носовые кровотеч.язык облож сер налет,сухой.в завис от локализ различ:1.пораз кожи,слиз оболоч и лимфат узлов:а.бубон форм-развив при проник возбуд через кожу и проявл регионар лимфаденит при отсутс на коже первич афекта.пораж подмыш,похов и бедрен лимфатич узлы,реже шейн и подчелюстн.внач появл умерен болезнен,затем узел увелич,контур четкий,кожа норм окраски.исход:расасыв,нагноен,склерозир.зажив медлен с образ рубча.б.язвен-бубон форм-хар-ся развит первич афекта на месте внедрен возбуд.элемент на коже от пятна,папулы,везикул до неглуб язвы,малоболезнен,с приподнят тверд краем.затем появл регионар лимфаденит по типу первич бубона.в.глазобубон форм-развив при попад возбуд на слиз оболоч глаза.появл регионар(околоушн,шейн) лимфаден и канъюкт с налич папул или язвоч на фоне гиперемир канъюктив.выраж отек век,выдел густой гной.чаще пораж один глаз.г.ангинозн-бубон форм-возник при попад с инфицир пищ или водой.на фоне умер интоксик появл боль в горле,затрудн глотан.дужки и язычок геперемир и отечн, с сочет кровоизлиян,миндалин увелич,на них распол налет с послед образ язв.у больн появл шейн,околоушн,подмыш бубон,котор могут нагнаиват.2.пораж внутрен орган:а.абдоминал форм-восполит проц по ходу ЖКТ.на фоне умерен выраж интоксик,тошнот,рвота,боли в живот,запор,диарея.б.легочн форм-развив вслед перед инфекц воздуш-пылев пут.нач остро,озноб,высок темпер,симпт интоксик,боли в груди,кашел с выдел слиз-гной,иног кровян мокрот.заб протек тяж и длит,склон к рецидив.длит заб 10-12д с полн выздоровл.в.генерализ форм-хар-ся сильн головн и мышеч боли,адинамия,бред,потер сознан.на коже высып,печен и селез увелич.выздоров наступ медлен,возмож рецидив болезн.

Ослож:ИТШ,менингоэнцефалит,миокардит,бронхоэктаз,абсцесс,плеврит,перитонит.

Диагн:биологич метод-зараж морск свин и бел мышей,после погиб жив произв выделен и идентификац возбуд.серологи-использ реакц аглютинац,РПГА и метод флюоресценции.внутрикожн алергтч проб явл раним и специф тестом.

Леч:госпит по клинич показ.в остр перио постел реж,диета,патогенетич терап,местн леч,выписк после полног выздоровлен и окончан курса антибиот терап.диспанс набл в теч 6 мес,в теч 1-го полуг осмотр ежемес,затем 1 р в 2 мес.трудоспособ востанавл медлен.

Проф:контр природн очаги:уничт грызун,защищ продукт и водоисточ.вакцинац.

Сп:Независ вмешат:контрол ад,пульс,дых.ругул пит и питье,подача экстрен извещ,постан проб, заб материал,уход за полост рта,профил пролежн,пневман,помощ при выполнен личн гигиен,систем контрол за состоян.Завис вмешат:прав и регул прием лек,парентер манип,помощь при пункции бубон,учет проб,консульт,подгот пац к ЭКГ,рентген легких.Взаимозавис вмешат:обсужд больничн режим,извещ родствен о сост пац,обсужд с врац и пац возм осложнен,создан положит обстонов.