44. Менингококцемия. Организация сестринского процесса.

Менингококцемия — генерализованная форма менингококковой инфекции, характеризующаяся бактериемией с массивной гибелью менингококков и проявляющаяся симптоматикой острой септицемии с развитием инфекционнотоксического шока и тромбогеморрагическим синдромом. Может протекать в виде смешанной генерализованной формы менингококцемии и менингита. Наибольшую заболеваемость отмечают среди детей от 3 мес до 1 года.

Этиология

Возбудитель — Neisseria meningitidis. Известно 13 серогрупп менингококка (А, В. С, D, X и др.). Под действием дезраствора погибает через 1-2 мин.Факторы риска Бытовые контакты с больным.

Патогенез

Входные ворота-верхние дых.пути. Возникает воспалит.процесс, затем попадает в кровь.

Затем в мягкую мозговую оболочку. Нейтрофильная инфильтрация мягкой мозговой оболочки. Кровоизлияние в надпочечники.

Клиническая картина

Начало острое, часто внезапное среди полного здоровья (больные могут указать не только день, но и час начала болезни). Первый симптом — внезапное повышение температуры тела до 39—40 С. часто с ознобом и рвотой, сильными головными болями, эквивалентом которых у детей раннего возраста является пронзительный крик. С первых часов заболевания характерна безразличие к окружающему, загруженность, бледность, адинамия или резкое беспокойство и возбуждение, гиперестезия. В тяжёлых случаях возникают угнетение сознания и судороги .

Геморрагическая звёздчатая сыпь на коже — ранний симптом заболевания. Сыпь появляется в первые часы и сутки и очень быстро распространяется. Вначале сыпь единичная, пятнисто-папулёзного характера, затем — геморрагическая с некрозами в центре. Излюбленная локализация высыпаний — наружные поверхности бёдер, голени, ягодицы, стопы, низ живота. Чем раньше появляется и быстрее нарастает геморрагическая сыпь по величине и количеству, тем тяжелее протекает заболевание. Прогностически неблагоприятный признак — появление сыпи на верхней половине туловища и лице. Возможны кровоизлияния в склеры, конъюнктиву, слизистую оболочку ротовой полости.

Возможны поражения суставов (артрит, синовит), сердца, лёгких, почек, печени, глаз.

Молниеносную форму чаще наблюдают у детей с нормальным питанием и физически крепких молодых людей. Эта форма почти во всех случаях заканчивается летальным исходом. Характерны острое начало, выраженный подъём температуры тела, озноб, быстро нарастающие симптомы интоксикации. Геморрагическая сыпь уже с первых часов заболевания обильная, быстро распространяющаяся. Элементы сыпи достигают в размере 10—15 см, с крупными участками некроза. Развивается сухая гангрена кончиков носа, пальцев, ушных раковин. Появляются крупные геморрагии багровосиней окраски, напоминающие трупные пятна. Основное осложнение гипертоксической формы менингококцемии — инфекционно-токсический шок(ИТШ).

Методы исследования

Анализ крови. Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов. Исследование ликвора (поясничная пункция).

Лечение

Этиотропная терапия. При сочетании с менингитом назначают только бактериостатические препараты во избежание развития инфекционнотоксического шока — хлорамфеникол.Противошоковая терапия

Осложнения Полиорганная недостаточность. Кровоизлияние в надпочечники.

Профилактика Профилактические мероприятия проводят в соответствии с общим комплексом предупреждения менингококковой инфекции (ем. Вакцинация). При возникновении нескольких случаев менингококковой инфекции в детских коллективах и медицинских учреждениях обследуют контактных лиц с проведением однократного бак. исследования слизи из носоглотки на наличие возбудителя. За этими лицами устанавливают медицинское наблюдение сроком на 10 дней.