1. Полное открытие шейки матки

2. Плодный пузырь цел и воды только что отошли

3. Хорошая подвижность плода (обеспечивается целыми водами)

4. Соответствие головки плода с тазом матери

Необходимо объяснить студентам, что соответствие головки с тазом при поперечном положении определяется предположительно.

Противопоказания: отсутствие подвижности плода, угроза разрыва матки, несоответствие между головкой плода и тазом матери.

Подчеркивается необходимость глубокого наркоза.

Подробное изучение техники операции: три момента

1. Введение руки в матку

2. Отыскивание и захватывание ножки

3. Собственно поворот

Отыскание ножки проводится коротким (немецким способом) – когда известна позиция плода и длинным (французским), когда позиция неизвестна. Ножка захватывается всей рукой за голень (по Феноменову) или за стопу тремя пальцами. В момент отыскания ножки левая рука помогает, надавливая на дно матки (это необходимо подчеркнуть). Во время поворота действуют обе руки. Поворот закончен когда ножка выведена до колена.

В конце занятия разбирается история, где был применен поворот.

Операция извлечения плода за тазовый конец

Целевая установка

Разобрать показания и условия для проведения данной операции. Обучить технике операции на фантоме.

Методика и содержание занятия

Занятие проводится на фантоме. Дается определение понятия «операция экстракции плода за тазовый конец» и отличие его от ручного пособия (извлечение плода от пяток до головки только по показаниям).

Показания:

1. Со стороны матери: слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозному лечению; тяжелые токсикозы второй половины беременности, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания. В отношении эндометрита родах, надо сказать то же, что и для операции наложения акушерских щипцов.

2. Со стороны плода: асфиксия.

Условия:

1. Полное открытие шейки матки

2. Отсутствие плодного пузыря

3. Соответствие головки плода с тазом матери

4. При чистом ягодичном предлежаниии – ягодицы на тазовом дне в прямом размере

Разбирая технику операции необходимо подчеркнуть, что операция должна проводится под общим наркозом, а также обратить внимание студентов на целесообразное введение спазмалитиков и пудендальной анестезии для расслабления мышц тазового дна.

Техника операции:

Первый момент: извлечение ягодиц. Плод берется за ножку и лестничнообразными движениями, перебирая обеими руками за ножку, направляются тракции вниз до тех пор, пока под симфиз не установится гребень подвздошной кости, после этого тракции направляются вверх и указательный палец свободной руки вводится в задний паховый сгиб и помогает выведению задней ягодицы. Необходимо обратить внимание студентов на то, что ножки не выводятся, выводятся ягодицы.

Второй момент: извлечение туловища до нижних углов лопаток. Плод ми руками за бедра, большие пальцы укладываются на ягодицы вдоль позвоночника, четыре остальных пальца – на верхнюю треть бедра, направление тракции резко вниз, извлечение производится до нижнего угла передней лопатки.

Третий момент: извлечение ручек. Плод захватывается за ножки в области стоп (при 1 позиции левой руки, при 2 позиции правой) и отводится круто вверх и паху, противоположному спинке (при1 позиции к правому паху), два пальца свободной руки вводятся по спинке во влагалище, надавливая на предплечье у локтевого сгиба ручка умывательным движением по грудке. Заем плод захватывается за грудку по бокам (не за животик) большие пальцы на спинке вдоль позвоночника и поворачиваются на 180 градусов, после чего выводится вторая ручка с соблюдением тех же правил. Можно вывести первой переднюю ручку не поворачивая на 180 градусов (по Мюллеру)

Четвертый момент: извлечение головки. Плод укладывается верхом на левую руку, указательный палец ее вводится в ротик и осторожно надавливается на нижнюю челюсть, удерживая головку в согнутом состоянии. Правая рука укладывается на плечи плоду так, чтобы шея пришлась между указательным и средним пальцами, надавливая на плечики, делается тракция вниз до появления волосистой части головки, после чего тракция направляется вверх, личико показывается из-за промежности, затем извлекается вся головка.

При чистом ягодичном предлежании первый момент (извлечение ягодиц) проводится указательным пальцем правой руки, введенной в передний паховый сгиб.

Необходимо обратить внимание студентов на травматичность операции, особенно для плода и возможность осложнений (запрокидывание ручек трёх степеней, ущемление последующей головки, рождение головки в заднем виде).

Каждый студент должен проделать операцию на фантоме.

В конце занятия разбор истории родов, законченных экстракцией плода за тазовый конец.