Плодоразрушаюшие опрерации

Целевая установка

Изучить показания, условия и технику операции.

Методика и содержание занятия

Разбираются основные виды плодоразрушающих операций: краниотомия, декапитация. Кратко указывается на клейдотомию и эвисцерацию. Демонстрируются инструменты, изучается устройство перфоратора, кранеокласта.

Кранеотомия

Показания: Клинически узкий таз, анатомически узкий таз III степени, угроза разрыва матки, угроза прижатия мягких тканей родового канала, слабость родовой деятельности и эндометрит в родах при мертвом плоде. Тяжеолые заболевания матери (сердечно-сосудистые, токсикозы при мертвом плоде).

Условия:

1. Открытие шейки матки не менее 3 пальцев

2. Отсутствие абсолютного сужения таза

3. Фиксация головки во входе в таз

4. Отсутствие плодного пузыря

Техника:

Первый момент – перфорация головки (выполняется по Феноменову).

Второймомент - эксцеребрация

Третий момент – краниоклавия

Разбирается каждый момент операции.

Декапитация

Показания: запущенное поперечное положение плода. Объясняется понятие «запущенное поперечное положение плода».

Условия:

1. Полное открытие шейки матки

2. Шея плода должна быть доступна для руки акушера

3. Отсутствие абсолютного сужения таза

Техника: Глубокий наркоз. Выпавшая ручка берется на марлевую петлю и отводится в сторону, противоположную головке. Рука акушера, обращенная кпереди, вводится во влагалище и дальше в полость матки. При первой позиции в полость матки вводится правая рука, при второй позиции - левая. Захватывается шейка плода между тремя пальцами так, чтобы большой палец помещался спереди, указательный и средний сзади. По руке, прижимая к ладонной поверхности, вводится крючок Брауна и укладывается на шеи плода так, чтобы длинное колено находилось спереди а короткое сзади. Крючок натягивается на рукоятку вниз и одновременно вращается вокруг своей оси. После расчленения позвоночника (слышен хруст) крючок удаляют и оставшиеся мягкие ткани рассекают под контролем руки ножницами. Затем туловище плода выводится за выпавшую ручку. Оставшаяся в полости матки головка извлекается правой рукой, причем указательный палец вводится в ротик плода.

Каждый студент проделывает сам краниотомию и декапитацию на фантоме.