1 Тәулік бойы қарқынды терапиядан кейін босандыру әдісі туралы сұрақты шешу//

өкпелердің жасанды вентиляциясы мен интубация арқылы бірнеше сағат бойы операция алдында дайындықтан кейін оперативтік жолмен босандыру//

Кешенді қарқынды терапия мен босану жолдарын дайындау

***

Қайта босанатын әйелде босануы 12 сағатқа созылған. Қағанақ сулары кетпеген. Кенеттен іште қатты кернеп ауыру сезімі, тері жабындылырының бозаруы пайда болды. Нәрестенің жүрек соғысы- брадикардия. Қынаптық тексеру кезінде: жатыр ернеуі толық ашылған, нәресте қабы кернелген, нәресте басы кіші жамбас қуысында. Сіздің тактикаңыз?

Тез кесар тілігі операциясын жасау//

нәрестенің жедел гипоксиясының емін жүргізу//

амниотомия жасау//

+нәресте қабын тесу және акушерлік қысқыштарды салу//

амниотомиядан кейін окситоцинмен босануды ынталандыруды бастау

***

Алғашқы рет босанатын әйелде босанудың бірінші кезеңінде қынаптық тексерістен кейін 30 минуттан соң таза қағанақ сулары кетті. Сіздің тактикаңыз?

+ нәресте жүрек соғысының аускультациясын жүргізу//

үшінші және төртінші тәсілердін көмегімен сыртқы акушерлік зерттеуді жүргізу//

қайта қынаптық тексеруді жүргізу//

нәресте жүрек соғысы жағынан өзгеріс болмаса, қынаптық тексеруді жүргізбеу//

айналармен қарауды жүргізу//

***

Босанудың үшінші кезеңі 30 минут жалғасуда. Плацентаның бөліну белгілері жоқ. Қан шығыны-200 мл және қан кету жалғасуда. Сіздің тактикаңыз?

Босанатын әйелді бақылауын жалғастыру//

қан тамыр ішіне окситоцинді енгізуді бастау//

Креде-Лазаревич әдісі көмегімен бала жолдасын шығару//

+бала жолдасын қолмен бөлу және шығаруды жүргізу//

айналармен қарауды жүргізу

***

26 жасар алғашқы босанатын әйел перзентханаға үйде болған эклампсия ұстамасынан кейін жедел медициналық жәрдем бригадасымен жеткізілді. Жүктіліктің 36-37 апталық мерзімі. Есі тежелген. Тері жабындылары бозғылт, анасарка, АҚ 150/100 мм с.б.б. Жүргізу тактикасы?

+Шүғыл түрде кесар тілігі операциясы арқылы босандырып алу//

Жүктілікті созу, кешенді терапия жүргізу//

босануды қоздырудан кейін акушерлік қысқыштарды салу//

2-3 сағат кешенді қарқынды терапиядан кейін босандыру тактикасын анықтау//

2-3 сағат қарқынды терапиядан кейін кесар тілігі

***

36 жасар қайта жүкті әйел мерзіміне жеткен жүктілігімен қағанақ суларының кетуімен стационарға келіп түсті. Анамнезінде 2 жыл бұрын нәрестенің жедел гипоксиясына байланысты кесар тілігі жасалынған, операциядан кейінгі кезең эндометритпен асқынған. Дәрігерлік тактика?

босануды табиғи жол арқылы кардиомониторлық бақылаумен жүргізуді бастау//

Нәрестенің құрсақ ішілік гипоксиясының алдын алуын жүргізу//

жатыр-плацентарлық қан айналымының тексеруін жүргізу//

+Шүғыл түрде кесар тілігі операциясын жасау//

даму ақауларын жоққа шығарғаннан кейін кесар тілігі операциясын жоспарлы түрде жүргізу

***

26 жасар қайта босанатын әйелде нәрестенің аралас қуйрықпен жатуы анықталды. Босанудың екінші кезеңінде кіндік бауының ілмегінің түсіп кетуі, нәресте жүрек соғысының минутына 100 ретке дейін сиреуі және жүрек тондарының тұйықталуы байқалды. Қынаптық тексеру кезінде нәрестенің қүйрығы мен аяқ бастары кіші жамбас қуысында екендігі және қынапта түсіп кеткен кіндік бауының ілмегі анықталынды. Сіздің тактикаңыз?

Кіндік бауының ілмегін қайта кіргізіп, босануды консервативтік жүргізуді жалғастыру//

нәресте асфиксиясының емін жүргізу//

Цовьянов көмегі бойынша босануды консервативтік жүргізуді жалғастыру//

Жамбас жағы арқылы нәрестенің экстракциясын жүргізу//

+Шүғыл түрде кесар тілігі операциясын жасау//

***

21 жасар босанатын әйел босанудың екінші кезеңінде келіп түсті. Нәресте басы кіші жамбас қуысының тар бөлігінде тұр. Күшену кезінде эклампсия ұстамасы болды. Ары қарай тактика қандай?

Кешенді қарқынды терапияны жүргізу және консервативтік емді жалғастыру//

+акушерлік қысқыштарды салу//

Шүғыл түрде кесар тілігін жасау арқылы босануды аяқтау//

ганглиоблокаторларды енгізу фонында аралықты кесу арқылы босануды консервативтік жүргізумен жалғастыру//

нәрестенің вакуум-экстракциясын жүргізу

***

31 жасар ауру стационарға жыныс жолдарынан жағынды тәрізді қанды бөлінділер мен іштің төменгі жағында тартып ауыру сезімдеріне шағымданып келіп түсті. Етеккірі 2 айға кешігуде. Анамнезінде – үш өздігінен түсік. Қынаптық тексеру кезінде: жатыр мойны сақталған, цианозды, сыртқы ернеуі саусақ ұшын өткізеді, жатыр консистенциясы қамыр тәрізді, жүктіліктің 8-9 аптасына дейін ұлғайған, қосалқылары патологиясыз, күмбездері терең. Арықарай тактиканыз?

+жүктілікті сақтап қалуға бағытталған гормональдық және спазмолитикалық терапияларды бастау//

ұрық жұмыртқасының қалдықтарын инструментальдық жолмен алып тастау//

Шүғыл түрде құрсақты кесу, жатыр түтігін алып тастау//

антибактериальдық және утеротоникалық терапияларды тағайындау//

гормональдық гемостаз жүргізу

***

38 жасар әйелде кольпоскопиядан кейін жатыр мойны шырышты қабығының биопсиясының нәтижесі патологиялық өзгеріссіз болып шықты (биопсияның нәтижесі теріс); ал цервикальдық каналдың қырындысында атипиялық торшалар анықталынды (оң нәтиже). Қандай іс әрекет қажет?

Пап-жағындыны үш айдан кейін қайталау керек//

кольпоскопиялық тексеруді үш айдан кейін қайталау керек//

+жатыр мойнының конизациясын жүргізу керек//

вагинальдық гистерэктомия жүргізу керек//

ары қарай бақылауды қажет етпейді

***

30 жасар ауру стационарға іштің төменгі жағында қатты ауыру сезіміне, құсуға, зәр шығаруының жиілеуіне шағымдануына байланысты жеткізілді. Қараған кезде: іші сәл кепкен, Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Пульсі минутына 90 рет, дене қызуы 37,0ºС. Қынаптық тексеру кезінде: жатыр ұлғаймаған, тығыз, қозғалмалы, пальпация кезінде ауыру сезімді. Жатырдың оң жағы мен алдынан өлшемі 5х6 см, консистенциясы тығыз эластикалық, ығыстыру кезінде ауыру сезімді құрылым пальпацияланады, сол жақтан қосалқылары анықталынбайды, күмбездері бос, бөлінділері шырышты. Болжамалы диагнозы?

ішектің түйнелуі//

жатырдан тыс жүктілік//

аналық безінің апоплексиясы//

+аналық безі ісігі аяқшасының бұралуы//

оң жақтан тубоовариальдық құрылыммен қоса жатыр қосалқыларының жедел қабынуы

***

28 жасар ауру стационарға іштің төменгі жағында қатты ауыру сезіміне, құсуға, зәр шығаруының жиілеуіне шағымдануына байланысты жеткізілді. Қынаптық тексеру кезінде: жатыр ұлғаймаған, тығыз, қозғалмалы, пальпация кезінде ауыру сезімді. Жатырдың оң жағы мен алдынан мөлшері 5х6 см, консистенциясы тығыз эластикалық, ығыстыру кезінде ауыру сезімді құрылым пальпацияланады, сол жақтан қосалқылары анықталынбайды, күмбездері бос, бөлінділері шырышты.

Болжамалы диагноз қойылды - аналық безі ісігі аяқшасының бұралуы.

Ауруды емдеуде ең рациональдық тактика қандай?

іштің төменгі жағына салқын қою, антибактериальдық, инфузиондық және спазмолитикалық терапия//

+шұғыл құрсақты кесу, жатырдың оң жақ қосалқыларын алып тастау//

шұғыл құрсақты кесу, оң жақ аналық безінің резекциясы//

консервативтік терапиядан нәтиже болмаған жағдайда жоспарлы түрде құрсақты кесу//

трансвагинальдық эхография бақылауымен патологиялық құрылымның пункциясынан кейін аспиратты цитологиялық тексеру

***

25 жасар ауруда аборт жасау барысында кюреткамен жатыр перфорациясы болды. Сіздің тактикаңыз?

бақылау, іштің төменгі жағына салқын қою, антибактериальдық және утеротоникалық терапия//

гистероскоп бақылауымен ұрық жұмыртқасы қалдықтарын алып тастау, одан кейін антибактериальдық және утеротоникалық терапия//

+ шұғыл түрде құрсақты кесу, перфорация болған тесікті тігу, құрсақ қуысы мүшелерінің ревизиясы//

консервативтік терапиядан нәтиже болмаған жағдайда, құрсақ ішілік қан кету белгілерінің өсуі жағдайда құрсақты кесу//

құрсақ ішілік қан кетуді жоққа шығару үшін лапароскопия жасау

***

Босанатын әйел босану бөлімшесіне әр 2 минут сайын пайда болатын ауыру сезімді толғақтарға шағымданып түседі. Жатыр мойнының ашылуы 2 см. 2 сағаттан кейін де ол ауыру сезімді жиі толғақтарға шағымдануын жалғастыруда, жатыр мойнының ашылуы әлі де 2 см. Диагнозы?

прелиминарлық кезең//

+босану әрекетінің дискоординациясы//

босану әрекетінің әлсіздігі//

босанудың белсенді фазасы//

босанудың латенттік фазасы

***

Босанатын әйел босану бөлімшеге әр 5 минут сайынғы ретті толғақтарымен түсті, жатыр мойнының ашылуы 3 см. 2 сағат өткен соң толғақтары әр 2-3 минут сайын, ашық қағанақ сулары кетті, ернеуінің ашылуы – 6 см. Диагнозы?

прелиминарлық кезең//

босану әрекетінің дискоординациясы//

босану әрекетінің әлсіздігі//

+босанудың белсенді сатысы//

босанудың латенттік сатысы

***

56 жасар ауру іштің төменгі жағында тартып ауыру сезіміне шағымданып келді. Анамнезінде – ірі нәрестемен екі рет босанған. Соматикалық патологиясы анықталынбады. Қарағанда: күшену кезінде вульварлық сақинадан тыс жатыр денесі анықталады, жатыр мойны элонгирленген, гипертрофияланған, гиперемияланған, қынаптың артқы және алдыңғы қабырғалары түскен, артқы өтісті көтеріп тұратын бұлшықеттердің ажырауы байқалады. Диагнозы?

жатырдың айналып кетуі//

жатыр мойнының элонгациясы, цисто- және ректоцеле//

қынап қабырғаларының түсуі, жамбас түбі бұлшықеттерінің дәрменсіздігі//

жатырдың толық түсуі емес, жатыр мойнының элонгациясы//

+жатыр мойнының толық түсуі, жамбас түбі бұлшықеттерінің дәрменсіздігі, жатыр мойнының элонгациясы

***

55 жасар ауру асқынбаған соматикалық анамнезі және анықталған диагнозымен: Жатыр мойнының толық түсуі, жамбас түбі бұлшықеттерінің дәрменсіздігі, жатыр мойнының элонгациясы. Цисто- және ректоцеле. Ауруды емдеу тактикасы қандай?

бандажды әрдайым киіп жүру, жамбас түбі бұлшықеттерін қатайту үшін бағытталған емдік жаттығу//

пессарияны қолдану//

құрсақты кесу, қосалқыларымен жатырдың экстирпациясы//

+жатырдың қынаптық экстирпациясы, алдыңғы және артқы кольпоррафия, леваторопластика//

жатыр мойнының ампутациясы, кольперинеоррафия

***

19 жасар ауру іштің төменгі жағында ауыру сезімі, дене қызуының 37,5ºС дейін көтерілуі, жыныс жолдарынан іріңді бөлінділер, ауыру сезімді зәр шығаруына шағымданып келді. Қараған кезде: үрпісі инфильтрацияға айналған, айналарда – жатыр мойны қызарған, эрозиясы бар, бөлінділер көп мөлшерде шырышты-іріңді. Қынаптық тексеру кезінде: жатыр үлкеймеген, пальпация кезінде ауыру сезімді, қосалқылары екі жақтан да қалыңдаған, ауыру сезімді. Жағындылардың бактериоскопиясы – торша ішінде және сыртында гонококтар. Диагнозы?

+ несеп жыныс мүшелерінің төменгі бөлімінің балауса жедел созы//

балауса жедел жоғарлаушы соз//

жеделдеу жоғарлаушы соз//

несеп жыныс мүшелерінің төменгі бөлімінің созылмалы созы//

торпидтік соз

***

16 жасар кыз ювенильді қан кетумен қаралуда. ОК көмегімен гормоналді гемостаз жүргізілген. ЗМПР-ді 20 24 қаңтар аралығында өткен . Етеккірдің 5ші күнінде УЗИ өткен ТЭ 10мм. Дәрігер тактикасы: //

Гестаген 10 - 25 етеккір күнінде//

фемостон 1/10 етеккірдің 5ші күнінен бастап //

+ КОК контрацепті схемамен//

КОК во II фазасында

***

Қайта босанатын әйелде жүктіліктің 32 аптасында нәрестенің жамбаспен жатуы анықталынды. Әйелдер кансультациясының дәрігерінің тактикасы? //

нәресте жағдайын бағалау үшін эхография жүргізу//

+ түзету терапиясын орындауға ұсыныс жасау//

сыртқы бұруды жүргізу//

жүкті әйелді стационарға жатқызу

***

23 жасар ауруға біріншілік бедеулікке байланысты гистеросальпингография жүргізілді. Көріністе: жатыр қуысы Т-тәрізді пішінді, жатыр түтіктері қысқарған, сіреспелі, ампулярлық бөлімдерінің түйреуіш тәрізді кеңеюмен, контрастық заттың құрсақ қуысына шығуы байқалмайды. Осы өзгерістер қандай ауруға тән? //

этиологиясы хламидиялық созылмалы сальпингит//

жатыр түтіктерінің аденомиозы мен эндометриозы//

жатыр түтіктерінің обыры//

+ жыныс мүшелерінің туберкулезі//

Жоғарыдағы көресетілгендердің барлығы

***

Кезекті етеккірінің 10 күнге кешігуіне шағымданады. Жыныстық қатынаста ретті тұрады, жүктіліктен сақтанбайды. Жағдайы қанағаттанарлық. Трансвагинальдық эхография кезінде үдемелі түтіктік жүктілік туралы күмәнданған. Әйелдер консультациясының дәрігерінің тактикасы? //

+ диагнозды анықтау үшін шұғыл түрде госпитализациялау//

ХГ титрін қан немесе зәрде анықтау//

Қынаптың артқы күмбезі арқылы құрсақ қуысының пункциясы. Пунктат болмаған жағдайда – 5 күннен кейін қайта келу.//

функциональдық диагностика тесттілері бойынша тексеру, бақылаулы УДЗ//

Д. гинекологиялық стационарға жоспарлы түрде госпитализациялау//

***

Әйел 1 жыл бойы метастатикалық гестациялық трофобластикалық неоплазияға байланысты химиотерапияны өтті. Тексерілуден кейін үш айдан соң ХГТ сынама теріс болды, өкпелердің рентгенологиялық тексерісі патологияны анықтамады. Осыдан кейінгі әр ай сайын ХГТ сынамалар теріс болды. Осы ауруға бірінші кезекте не көрсету керек? //

ай сайын ХГТ титрін анықтау//

+ кеуде мүшелерін рентгенологиялық зерттеу//

Химиотерапия//

кіші жамбас мүшелерінің УДЗ//

сандық ХГТ анықтау

***

55 жасар ауру асқынбаған соматикалық анамнезі және анықталған диагнозымен: Жатыр мойнының толық түсуі, жамбас түбі бұлшықеттерінің дәрменсіздігі, жатыр мойнының элонгациясы. Цисто- және ректоцеле. Ауруды емдеу тактикасы қандай? //

бандажды әрдайым киіп жүру, жамбас түбі бұлшықеттерін қатайту үшін бағытталған емдік жаттығу//

пессарияны қолдану//

құрсақты кесу, қосалқыларымен жатырдың экстирпациясы//

+ жатырдың қынаптық экстирпациясы, алдыңғы және артқы кольпоррафия, леваторопластика//

жатыр мойнының ампутациясы, кольперинеоррафия

***

58 жасар ауру жыныс жолдарынан қанды бөлінділеріне шағымданып келді. Постменопауза – 10 жыл. Қынаптық тексеру кезінде: сыртқы жыныс мүшелері мен қынабы жастық инволюцияға сай, қынаптың шырышты қабығы жеңіл жарақаттанады, жатыр мойны таза, қарашық симптомы «теріс», жатыр мойны каналынан аз мөлшерде қанды бөлінділер байқалады. Жатыр қалыпты мөлшерде, қосалқылары анықталынбайды, параметриялары бос. Диагнозды анықтау үшін сізге қандай қосымша зерттеу әдістері көмектеседі? //

+ даралап диагностикалық қырудан кейін қырындыны гистологиялық зерттеу//

Лапароскопия//

қынаптың артқы күмбезі арқылы құрсақ қуысынң пункциясынан кейін аспиратты цитологиялық зерттеу//

кеңейтілген кольпоскопия, жағынды-танбаларды цитологиялық зерттеу//

Жоғарыдағы көрсетілгендердің барлығы

***

Босанушы 19 жаста, жетілген жүктілікпен келіп түсті босану әрекеті басталғаннан соң 7 сағаттан және суы кеткен соң 2 сағаттан кейін. Ұрық тігінен орналасқан, басы кіші жамбас кіреберіске тірелген. Дәрігер саусақтарын қасағадан жоғары бағыттаған кезде ұрық басы симфиздан жоғары орналасқан. Жүрек соғуы анық, ретті 138 рет/ мин. жамбас өлшемдері: D.sp. 26cm, D.Cr.-26cm, D.Tr.-30cm, C.ext.-17cm.. Вастен белгісін анықтаңыз: //

Біркелкі//

Әлсіз оң//

Теріс//

+Оң//

Әлсіз теріс

***

Жүкті әйел 39-40 аптада, босануда 9 сағат. 1 сағат аралығында ұрық басының жылжуы анықталмайды. Босанушы мазасыз, ішінің төменгі жағында ауырсынуға шағымданады, пальпация кезінде төменгі сегмент ауырсынады. Вастен белгісі оң. Жүрек соғуы 130 рет/ мин. РУ: жатыр мойнының ашылуы толық, қағанақ қабы жоқ, басы кіші жамбас кіреберіске тірелген. Сагитальді тігіс көлденең өлшемде. Сіздің диагнозыңыз: //

+Жүктілік 39-40 апта. Босанудың II кезеңі. Клиникалық тар жамбас. Жатыр жыртылу қауіпі. //

Жүктілік 39-40 апта. Босанудың II кезеңі. Клиникалық тар жамбас. Жатырдың басталған жыртылуы. //

Жүктілік 39-40 апта. Босанудың II кезеңі. Клиникалық тар жамбас. Жатыр жыртылуы. //

Беременность 39-40 недель. II -период родов. Анатомический узкий таз. Слабость родовой деятельности//

Беременность 39-40 недель. II -период родов, басының синклитикалық орнығуы, босану әрекетінің әлсіздігі

***

Босанушы М., 23 жаста. Жамбас өлшемдері: D.sp. 25cm, D.Cr.-28cm, D.Tr.-31cm, C.ext.-17,5cm. Жамбас өлшемдерін бағалаңыз: //

Жай жалпақ жамбас 1дәр. //

+Жай жалпақ жамбас 2дәр. //

Жай жалпақ жамбас 3дәр. //

Жай жалпақ жамбас 4 дәр. //

Жалпақрахитикалық жамбас 1дәр

***

Перзентханаға алғаш босанушы келіп түсті, 19 жаста, жүктілік мерзімі 39-40 апта, шағымдары ішінің асты толғақ тәрізді ауырсынуға. Босануда 2 сағат, су бүтін. Жамбас өлшемдері:25-28-31-17 см. Тамыр соғуы 80 рет/мин, АҚҚ 120/80 мм с.б. Ұрық басы кіші жамбас кіреберіске тірелген. Жүрек соғуы 132 рет/мин. РV: жатыр мойнының ашылуы 2 см, қағанақ қабы бүтін. Ұрық басы кіші жамбас кіреберіске тірелген. Мүйіске саусақ жетеді. Диагональді коньюгата 10 см. Сіздің диагнозыңыз: //

Жүктілік 39-40 апта. Біркелкі тарылған жамбас 1 дәр. Босанудың 1кезеңі.//

Жүктілік 39-40 апта. Біркелкі тарылған жамбас 2 дәр. Босанудың 1кезеңі.//

Жүктілік 39-40 апта. Біркелкі тарылған жамбас 3 дәр. Босанудың 1кезеңі.//

Жүктілік 39-40 апта. Жай жалпақ жамбас 1 дәр. Босанудың 1кезеңі. //

+Жүктілік 39-40 апта. Жай жалпақ жамбас 2 дәр. Босанудың 1кезеңі

***

Жетілген жүктілік кезінде босанушы әйелде босанудың 2 кезеңінде ұрық басы кіші жамбас қуысында тұрғанда, босану әрекетінің тұрақты әлсіздігі пайда болса дәрігер тактикасы: //

Акушерлік ұйқы-демалу//

Кесар тілігі операция//

+Қуыстық акушерлік қысқыш салу//

Шығаберістік акушерлік қысқыш салу//

Перинеотомия

***

Алғаш босанатын әйел босануда 7 сағат, бел аймағындағы қатты ауырсынуға шағымданады, толғақтар 4-5 минут сайын 30-35 секунд, айқын ауырсынады. Қайталап вагинальді зерттеу кезінде: жатыр мойнының ашылу динамикасы жоқ (жатыр мойнының ашылуы - 5 см, қағанақ қабы бүтін). Босану ағымы немен асқынды: //

Босану әрекетінің біріншілік әлсіздігімен//

Босану әрекетінің екіншілік әлсіздігімен//

+Дискоординирленген босану әрекетімен//

Жатыр мойнының дистоциясымен//

Жатыр тетаниясымен

***

27 жастағы алғаш босанушы әйел, жүктілік жетілген, жамбас өлшемдері қалыпты, суы бүтін, перзентханаға босану әрекеті басталғаннан соң 9 сағаттан кейін келіп түсті. Ұрық бассы кіші жамбасқа тірелген. Вагинальді зерттеу кезінде: жатыр мойнының ашылуы - 5 см, қағанақ қабы бүтін. Келесі 4 сағатта толғақтар 6-7 минут сайын, 30-35 секунд, әлсіз. Қынаптық зерттеу кезінде жатыр мойнының ашылу динамикасы жоқ. Бұл патологияны емдеудегі патогенетикалық препарат: //

+Окситоцин//

Метилэpгометpин//

Хлоpистый кальций//

эстpогендер//

В и С топтағы витаминдер

***

Қайта жүкті, алғаш босанушы әйел, 28 жаста. Анамнезінде 2 өздігінен түсік. босануда - 14 с. жатыр мойнының ашылуы 6 см. Ұрық басы мен әйел жамбасы толық сәйкес. Келген бөлігі - жамбасы. Сусыз уақыт 10 ч. КТГ – ұрық гипоксиясы. Толғақтар сирек, әлсіз. Келесі акушерлік тактика көрсетіледі: //

Антибактериальді терапия тағайындау//

Ұрық асфиксиясының алдын алуын жүргізу//

Босану әрекетін күшейте бастау//

+Кесар тілігі операциясын жасау//

Медикаментозды ұйқы беру

***

Алғаш босанатын әйел босануда 7 сағат, бел аймағындағы қатты ауырсынуға шағымданады, толғақтар 4-5 минут сайын 30-35 секунд, айқын ауырсынады, әйел өздігінен зәр шығармайды. Қайталап вагинальді зерттеу кезінде: жатыр мойнының ашылу динамикасы жоқ (жатыр мойнының ашылуы - 5 см, қағанақ қабы бүтін). Осы асқынудың патогенезінде роль атқарады: //

+Ритм жүргізушісінің локализациясының өзгеруі//

Ұрық басы мен әйел жамбасының сәйкессіздігі//

Жатырдың біріншілік гипотоникалық дисфункциясы//

Ацетилхолин концентрациясының төмендеуі//

Жатырдың екіншілік гипотоникалық дисфункциясы

***

Қайта босанушы 22 жаста, перзентханаға босану әрекеті басталғанннан соң 3 сағаттан кейін келіп түсті. Зерттеу кезінде ұрық басы оң жақтан мықын сүйегі қырынан жоғары орналасқан, жамбас бөлігі сол жақта. Жүрек соғуы анық, ретті 136 рет/мин. жатыр мойнының ашылуы 4 см. Сіздің тактикаңыз://

Сыртқы ұрықтың алдын алу бұрылысы//

Комбиниpленген сыртқы-ішкі ұрықтың бұрылысы//

+Жедел кесаp тілігі//

Кесаp тілігі босану кезінде қағанақ суы мезгілінен бұрын кетсе//

Ұрық бұзушы опеpация

***

К., 28 жаста босанудан кейін 5 тәулік. Жүктілік ағымы асқанусыз өтті. Босанудың І кезеңі 8 сағатты, ІІ кезең 1 сағатты, ІІІ кезеңі 3 минутты құрады. Босанушының жыныс жүйесінде ерте босанудан кейінгі кезеңде қандай өзгерістер болмайды: //

Жатыр инволюциясы//

Жатыр мойнының мойындырық каналының құрылуы//

Жамбас түбі бұлшықеті тонусының қалыптасуы//

Жатыр ретракция, контракциясы және плацентарлы алаңның тамырларының тромб түзілуі//

+Сүт секрециясы

***

Босанған әйел босанғаннан кейін 8 күні жағдайының нашарлауына шағымданады. Дене температурасы 38,9 градусқа дейін көтерілген. Тексерген кезде сол жақ сүт безі ұлғайған, пальпация кезінде сезімтал. Диагнозды таңдаңыз: //

+Жедел мастит//

Сүт безінің абсцессі//

Кистозды мастопатия//

Карцинома//

Гангpенозды мастит

***

Интоксикация симптомы, емізікте жарылудың болуы, емізіктің ісінуі, сүт безінің жоғарғы-сыртқы квадрантында тері гиперемиясы анықталады, пальпация кезінде жұмсару аймағынсыз ауырсынулы инфильтрат. Сіздің диагнозыңыз: //

Сүт безі абсцессі//

Сүт безінің қатаюы//

+Инфильтративті мастит//

Сүт безінің фиброаденомасы//

Емізік жарылуы

***

Интоксикация симптомы, емізікте жарылудың болуы, емізіктің ісінуі, сүт безінің жоғарғы-сыртқы квадрантында тері гиперемиясы анықталады, пальпация кезінде жұмсару аймағынсыз ауырсынулы инфильтрат. Берілген патологияда сіздің келесі тактикаңыз: //

Инфильтратты ашу//

Компресс қолданумен жергілікті емдеу//

+Антибактериалды терапия//

Сүтті сауу//

Физиоем

***

Сүт безінде керіп ауырсыну, пальпация кезінде ауырсыну, интоксикация симптомының, гиперемияның және флюктуация участкесінің болмауы симптомокомплексі тән: //

+Лактостаз//

Серознды мастит//

Инфильтративті мастит//

Флегмонозды мастит//

Гангренозды мастит

***

Бастың ауыруы, ұйқының бұзылуы, тәбетінің болмауы, ішінің төменгі жағында ауырсыну, тахикардия, дене температурасының 38 градусқа дейін көтерілуі, лейкоцитоз 11х10⁹/л, жатыр айқын контурмен, лохиялар іріңді симптомокомплексі тән: //

Сальпингоофорит//

+Эндометрит//

Метроэндометрит //

Пельвиоперитонит //

Босанудан кейінгі параметрит

***

Босанудан кейін 4 тәулікте босанған әйелде дене температурасы 39 градусқа дейін көтерілген. Шағымы ішінің төменгі жағындағы ауырсынуға. Қараған кезде пульс 112 рет минутына, қанағаттанарлық толумен, ҚҚ 110/70 мм.с.б.. Жатыр түбі 4см кіндектен төмен. Жатыр айқын контурмен, ауырсынусыз. Дұрыс диагнозды таңдаңыз: //

Босанудан кейін метрит//

+Босанудан кейінгі эндометрит//

Пельвиоперитонит//

Метротромбофлебит//

Босанудан кейінгі параметрит

***

Эндометрит фонында адекватты емге қарамастан 2 аптадан соң дене температурасы 38-39 градус болып қалуда, қалтырау жалғасуда, пульс жиі, температураға сәйкес емес. Шағымы басының ауырсынуына, ішінің төменгі жағындағы ауырсынуға, жатыр нашар жиырылады, ауырсыну жатыр қабырғасы бойымен тексергенде. Босанудан кейінгі қай инфекция туралы ойлауға болады: //

Эндометрит//

Параметрит//

Пельвиоперитонит//

+Метротромбофлебит//

Сальпингит

***

Босанған әйелде босанудан кейін 5 тәулікте дене температурасы 38-39 градусқа көтерілген. Шағымдары басының ауыруына, әлсіздікке, пульс 110 рет минутына. Іші жұмсақ, пальпация кезінде сезімтал. РҮ: жатыр мойны қалыптасқан, өзек 1к/с өткізеді. Жатыр консистенциясы жұмсақ, қабырғасы аймағы ауырсынады, лохия іріңді, жағымсыз иіспен. Анализінде: Нв 96 г/л, лейкоциттер 15х10¹²/л, солға ығысқан, лимфо- и моноцитопения. Босанудан кейінгі инфекцияның қандай формасы туралы болжауға болады//

+Жедел эндометрит //

Эндометриттің айқын емес түрі//

Эндометриттің абортивті түрі//

Метротромбофлебит//

Параметрит

***

Босанған әйел Р., 23 жаста, асқынусыз өткен, бірінші уақытында босанудан кейін 4 тәулікте кешкі дәрігердің қарауында қалтырауға және дене температурасының 39 градусқа көтерілуіне шағымданды. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, беті гиперемиялы. Пульс минутына 92 рет. Дене температурасы – 39 градус. Сол жақ сүт безінің жоғарғы-сыртқы квадрантында көлемі 6х7см инфильтрат бар, пальпация кезінде ауырсынады, терісі гиперемияланған. Сол жақ емізікте беткейлі жарылу. Оң жақ сүт безі ерекшеліксіз. Жатыр түбі қасағадан 4 саусақ жоғары, жатыр ауырсынусыз. Бөліністер қанды-серозды, иіссіз. Сіздің диагнозыңыз. //

Серозды мастит//

Инфильтративті мастит//

+Инфильтративті - іріңді мастит//

Флегмонозды мастит//

Гангренозды мастит

***

Босанған әйел Р., 25 жаста, қағанақ суының уақытынан бұрын кетуімен өткен (сусыз кезең 8 сағат 30 минут) бірінші уақытында босанудан кейін 4 тәулікте кешкі дәрігердің қарауында қалтырауға және дене температурасының 39 градусқа көтерілуіне шағымданды. Анамнезінде созылмалы тонзиллит, пиелонефрит. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, беті гиперемиялы. Пульс минутына 92 рет. Дене температурасы – 39 градус. Сол жақ сүт безінің жоғарғы-сыртқы квадрантында көлемі 6х7см инфильтрат бар, пальпация кезінде ауырсынады, терісі гиперемияланған. Сол жақ емізікте беткейлі жарылу. Оң жақ сүт безі ерекшеліксіз. Жатыр түбі қасағадан 4 саусақ жоғары, жатыр ауырсынусыз. Бөліністер қанды-серозды, иіссіз. 3 күннен кейін жүргізілген терапияға қарамастан босанған әйелде температурасы қайта көтерілді, қалтырау пайда болды, сол жақ сүт безінде ауырсыну мазалайды, әлсіздік. Пульс — 100 уд/мин. Сүт безі гиперемиялы, ісінулі, жоғарғы-сыртқы квадранты ауырсынулы, ортасы жұмсарған. Осы аурудың дамуына қандай себептер әкелуі мүмкін: //

Лактостаз, себебі сүт безі босамаған//

+Емізік жарылуы, себебі инфекция үшін «кіру қақпасы» болып табылады//

Экстрагенитальді патологияның өршуі, инфекцияның таралу көзі ретінде//

Қағанақ суының босанудан бұрын кетуі, ұзақ сусыз кезең ынталандырушы фактор болуы мүмкін //

Иммунореактивтіліктің төмендеуі, себебі жүктілік екіншілік иммуножетіспеушілік болып қарастырылады

***

Босанған әйел 32 жаста босанудан кейін 3 тәулікте ішінің төменгі жағындағы ауырсынуға, қалтырауға, басының ауырсынуына, дене температурасының 39 градусқа дейін көтерілуіне шағымданды. Босануда плацентаның жартылай тығыз жабысуына байланысты плацентаны қолмен ажыратып және бала жолдасын шығару жүргізілді. Анамнезінде бір босану және екі жасанды түсік, созылмалы пиелонефрит. Сүт бездері сәл қатайған. Қандай диагноз дұрыс? //

Лактостаз//

Созылмалы пиелонефриттің өршуі//

+Эндометрит//

Мастит//

Лохиометра

***

26 жастағы тексерілмеген жүктіәйел іштегі кесіп ауыратын ауру сезіміне, суық терге, жыныс жолдардан бөлінетін бөлінділерге шағымданып түсті. Үйде өте айқын босану әреккеті болған. Түскен кезде – жүкті апатиялы, сұрақтарға қиындықпен жауап береді, босану әрекеті жоқ. Тері жабындары боз, тахикардия. Іші дұрыс емес формалы. Ұрықтың жүрек соғысы естілмейді. Щеткин- Блюмберг симптомы оң. Сәйкес келетін диагнозды таңдаңыз://

+Болған жатыр жыртылуы//

Жедел аппендицит//

Уақытынан бұрын плацентаның ажырауы//

Қауіп төндіруші жатыр жыртылуы//

Босану әрекетінің дискординациясы

***

29жастағы алғаш босанушы 2минутты интервалдағы ауырсынулы толғақтарға шағымданып түсті. Қарағанда : жатыр мойны 2см ашылған. 2сағаттан кейін ол жиі ауырсынулы толғақтарға шағымдануды жалғастырды., жатыр мойнының ашылуы сол 2см-де. Болжам диагнозыңыз://

Патологиялық прелиминарлы кезең//

Босану әрекетінің әлсіздігі//

Босанудың белсенді фазасы//

Босанудың латентті фазасы//

+Дискоординацияланған босану әрекеті

***

Қайталап босанушыда мерзімі жеткен жүктілікпен ашық түсті ұрық маңы суы кетті. Ұрықтың орналасуы тігінен, басымен келген, кіші жамбасқа кіреберісінде бастың аз ғана бөлігі анықталады. Ұрықтың жүрек соғысы анық 140соққы минутына. Қынаптық тексеру: мойны тегістелген, ашылу 4-5см, ұрық қапшығы жоқ. Басы сегізкөз ойығының жоғарғы үштен бірін жабады. Строловидті тігіс оң қиғаш өлшемде, кіші еңбек артта оң жақта. Дұрыс диагнозды атаңыз://

38- 39 апталық жүктілік. Мерзімінен бұрын су кету. Шүйдемен келудің артқы түрі. Босанудың алғышарттары.//

39- 40 апталық жүктілік. Мерзімінен бұрын су кету. Шүйдемен келудің алдыңғы түрі. Босанудың алғышарттары//

39 апталық жүктілік. Босанудың І кезеңі.Ерте су кету. Шүйдемен келудің артқы түрі.//

39- 40 апталық жүктілік. Босанудың І кезеңі .Мерзімінен бұрын су кету. Шүйдемен келудің артқы түрі.//

+39- 40 апталық жүктілік. Босанудың І кезеңі Ерте су кету. Шүйдемен келудің алдыңғы түрі

***

Қайталап босанушыда мерзімі жеткен жүктілікпен ашық түсті ұрық маңы суы кетті. Ұрықтың орналасуы тігінен, басымен келген, кіші жамбасқа кіреберісінде бастың аз ғана бөлігі анықталады. Ұрықтың жүрек соғысы анық 140соққы минутына. Қынаптық тексеру: мойны тегістелген, ашылу 4-см, ұрық қапшығы жоқ. Басы сегізкөз ойығының жоғарғы үштен бірін жабады. Строловидті тігіс оң қиғаш өлшемде, кіші еңбек артта оң жақта. Ұрық басының кіші жамбас жазықтығына қатынасын атаңыз://

Басы кіші жамбас жазықтығында//

Кіші жамбас кіреберісіне бекіген//

+Басы кіші сегментімен кіші жамбасқа кіреберісінде//

Басы үлкен сегментімен кіші жамбасқа кіреберісінде//

Басы кіші жамбас қуысында

***

25 жастағы қайталап босанушы босанудың ІІ кезеңінде. Егізде диагностикаланған. Әйел жынысты 2500,0 салмақты Апгар шкаласы бойынша 7 -8балдық бала туылды. Бірінші ұрық туылғаннан кейін келесі 5минуттың ішінде толғақтар жоқ. Сіздің әрекетіңіз://

+Іұрықтың орналасуын анықтау//

Ұрықтың жүрек соғысын тыңдау//

Толғақ қалпына келгенде ұрық қапшығын жару//

Бірінші ұрық туылған бойдан қынаптық тексеру жүргізіп екінші ұрықтың ұрық қапшығын жару//

Қынаптық тексеру жүргізу

***

Адекватты емге қарамай эндометрит фонында 2аптадан кейін дене температурасы 38 – 39С болып қалады, қалтырау жалғасады, пульс жиі, температураға сәйкес келмейді. Басы ауруына, іштің төменгі жағындағы ауру сезіміне шағымданады. Жатыр нашар жиырылады, жатыр қабырғасымен тексеру кезінде ауырсынады, қынап күмбездері қалыңдаған. Босанудан кейінгі қандай инфекция туралы ойлауға болады://

эндометрит//

параметрит//

пельвиоперитонит//

+метротромбофлебит//

перитонит

***

Босанушы У. 38жаста үй жағдайындағы жүктілік мерзіміндежеделжәрдем бригадасының көмегімен жеткізілді, босану қызметінің басталуымен және босану жолдарынан қанды бөліністің болуымен жедел жәрдем бригадасымен алып келінді. 8-ші жүктілік. Біріншісі – 7 жыл бұрын қалыпты босанумен аяқталды, 3400,0, тірі бала. Екіншісі – 6 жыл бұрын, социальды көрсеткіштермен болған 25 апталығында. Мед аборттар -5. , әйелдер кеңесінде бақылауда болмаған. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Тері қабаттары қалыпты түсте. АҚҚ 105/65 және 100/60мм.с.б. ТС мин 88. ІШ- 84см, ЖТБ 31см. Жамбас өлшемдері 26 – 28 – 30-20см. Нәрестенің орналасуы ұзына бойы, жамбастың кіреберісіне басы жоғары орналасқан, арқасы алдына және оңға, жүрек соғысы анық, ретті 128с/мин. Толғақ 60сек 2-3 мин сайын. Босану жолдарынан қанды бөліністер, мол. Қан кету мөлшері 500мл.

Per speculum: жатыр мойны таза, өзегінен мол қанды бөліністер. Per vaginum: жатыр мойны артқа қарай ығысқан, 1,5 см дейін қысқарған, қатаюы орташа, сырқы арыны жабық, күмбез арқылы бұдырлы, жұмсақ, ұлпа анықталады. Диагноз://

+39-40 апталығында жедел босану. Плацентаның орталық келіп орналасуы. ААА.//

34-35 апталығында мезгілінен бұрын босану, баспен келу, артқы түрі, 2 позиция. Плацентаның орталық келіп орналасуы. ААА.//

32 апталықта мезгілінен бұрын босанудың басталуы. Плацентаның төмен орналасуы. Қан кету. ААА.//

30-31 апталықта мезгілінен бұрын босану. ҚОПМБА. Қан кету. ААА.//

36 аптықта мезгілінен бұрын босану. ҚОПМБА. Қан кету. ААА

***

29 жастағы жүкті Н.,перзентханаға жыныс жолдарынан болған қанды бөліністермен келіп түсті. Соңғы ментсруациясы 5 ай бұрын болған. Жүктілік ІV, І – мерзімінде босанумен аяқталған, ІІ – мед.аборт, ІІІ - өздігінен болған түсік. Жүктіліктің 8 апталығында толғақ тәріздес ауырсыну және жыныс жолдарынан болған қанды бөліністермен жүктілік патологиясы бөлімшесінде емделген. ЖТБ – 24см..Жатыр түбі кіндік бойында, жатыр қамыртәрізді консистенциялы, аыурсынумен. Ұрық бөлшектері анықталмайды, жүрек соғысы естілмейді, қимылы байқалмайды. Қынап арқылы тексеруде: жатыр мойны цилиндлі формалы, сыртқы арыны 1см ашылған. Жатыр 24 апталыққа дейін үлкейген, қамырлы консистенциялы, ауырсынумен, қанды бөліністер аз мөлшерде. Қан қоңырлау, сұйық, көпіршік араласқан. Сіздің диагноз://

Жүктіліктің үзілу қаупі//

Жатыр мойны рагі//

+Ұрық көпіршігі//

Плацентаның келуі//

Жатыр мойны полипі

***

4 жаста қыз сыртқы жыныс ағзаларында везикулярлы бортелерді жарғаннан соң эрозивті бетер пайда болған. Визикулярлы бортелер қышынуымен басталды, ал эррозия айқын аурусынымен.//

аллергиялық реакция//

+генитальды герпес//

ветрянная оспа//

атопиялық вульвит//

копіршік

***

.5 жастағы қыз. Пневмониядан кейын жыңыс мүшілерінен бөлінулер, вульвагиперемиясы және қышынуы пайда болған. Диагноз://

бактериялық вульвит//

атопиялық вульвит//

вирусты вульвит//

+микотикалық вульвит//

энтеробиос

***

Науқас В., 47-жаста дисфункциональды жатырдан қан кету диагнозымен гинекологиялық кенесіне келді: гиперполименореяның себебі қандай болуы мумкін:

Миометрийдің жиырлуы белсенділігі төмен//

+Салыстырмалы гиперэстрогения;

Етекір кезендегі жатыр бет кейінің көлемінің ұлғаюы//

Қан жүйесінің уюының бұзылысы//

Пайда болушы миоматозды тюін

***

24-жасар гинекологқа біріншілікті бедеулік бойынша көрінді. анамнезінде:

3 жыл тұрмыста, күйеуінің дені сау, етекір қалыпты, аз мөлшерде ауру сезімімен. Базалдық қызба екі фазалы. Жатыр қалыпты, ұлғаймаған, шектелген, қозғалмалы, қосалқылары екі жақтан қалындаған, пальпацияда сезімтал, күмбездері терен. Диагнозды толық анықтау үшін және бедеулік геннездің анықтау үшін қандай зерттеулер қолдану керек://

Лапороскопия хромосальпингоскопиямыен бірге//

Туберкулезды сынама//

Трансвагинальды эхография//

+Гистероскопия бөлек диагностикалық қырнаумен бірге//

Гармональды терапия

***

Науқас 45. Шағымдары жыныс жолдарынан қанды бөлінділер ағуына болды, 1,5 айлық менструация кідірісінен кейін пайда болған. Қынапиық тексеруде: жатыр мойны эрозияланаған, қарашық симптомы ++ , жатыр ұлғаймаған, тығыз, қозғалмалы, қосалқылар екі жақтан да ұлғаймаған, өзгеріссіз. Қандай диагноз дұрыс://

Жатыр денесінің ішкі эндометриозы//

Жатырдан тыс жүктілік//

Жатыр кілегей асты миомасы//

+Пременапуза кезеңіндегі ДЖҚ//

Жатыр денесінің қатерлі ісігі

***

27 жастағы науқас ә/к-не 7 күн ағымында жыныс жолдарынан көп мөлшерде қанды бөліністер ағуына шағымданып қаралды. Анамнезінде: менструациясы 14жастан бастап, ретті емес, соңғы менструациясы 1,5ай бұрын болған. Тұрмыста, баласы жоқ. Жүктілігі ІІ, 1 аборт 19 жасат, 1 түсік 2жыл бұрын 6-7 апталық мерзімде болған. Менструацияның кідіруі бойынша науқас жүктілікке 2рет сынама алып көрген, нәтижесі – теріс. Обьективті: дене бітімі нормостениялық, шаш өсуі әйелдік типті. Тері жабындары және көрінетін шырышты қабаттары бозарған. ҚҚ 110/70мм.сын.бағ. Айнада: жатыр мойны және қынап шырышы таза, бөлінділері қанды, орташа. PV: жатыр антефлексио жағдайында, ұлғаймаған, ауырсынусыз. Сыртқы аран жабық. Қосалқылар екі жаққтан да ұлғаймаған, ауырсынусыз. Күмбездер терең. Кіші жамбаста экзостоздар жоқ. Қандай диагноз осы науқаста дұрыс болуы мүмкін://

Толық емес өздігінен болған түсік//

Жатырдан тыс жүктілік//

Жатыр миомасы//

Поликистозды аналық без кистасы синдромы//

+Репродуктивті кезеңдегі ДЖҚ

***

34 жасатғы науқас ә/к не 7жыл ағымындағы біріншілікті бедеулікке шғымданып келді. Анамнезінде: менструациясы ретті, 13 жастан, әрбір 27-28 күн сайын, 5-6күннен, орташа, ауырсынусыз. Жыныстық қатынасы ретті, некеде, жүктіліктен қорғанбаған, жүктілік болмаған. Базальды термометридің көмегімен бірфазалы және екіфазалы циклдермен кезектесіп екінші фазаның 4-5 күнге қысқарғаны анықталды. Рентгенотелефизиялы гистеросальпингографияның нәтижесі бойынша жатыр түтіктері ампулярлы бөліктеріне дейін контрасты заттармен толады, іш қуысына оның шығуы анықталмады. Күйеуінің спермограммасын зерттегенде ІVдәрежелі астено- және олигоозоспермиясы анықталды. Андрологпен күйеуін емдегенде ІІдәрежелі астенозооспермиясы сақталады. Осы науқасқа ең тиімді ем түрін анықтаңыз://

+Жатыр түтігінің микрохирургиялық пластикасы//

Емдік гидротубациямен бірге овуляцияны күшейтуді тағайындау//

Донорлық спермамен жасанды инсеменация//

Эмбрионды көшірумен экстрокорпоральды ұрықтандыру

***

15 жастағы науқас стацонарға жыныс жолдарынан қанды бөлінділер ағуына шағымданып келді, шағымдар 3 айлық менструация кідірісінен кейін пайда болды және 12 күнге созылды. Анамнезінен: созылмалы тонзиллитпен ауырады, жиі мұрыннан қан кетуін айтады. Қарағанда: тері жабындары боз, пульс 82соқ/мин., ритмді, ҚҚ 110/70. Нв 90г/л, гематокрит 28%. іші жұмсақ, ауырсынусыз. Гинекологиялық зерттеу нәтижелері: сыртқы жыныс мүшелері дұрыс дамыған, шаш өсуі әйелдік типті, қыздық пердесі бүтін. Ректоабдоминальды тексеру кезінде: жатыр қалыпты өлшемде, тығыз, ауырсынусыз, қосалқылары екі жағынан да ұлғайған, жыныс жолдарынан бөлінділер қанаралас, орташа. Диагнозды тұжырымдау үшін науқасқа қандай қосымша зерттеу әдістерін жүргізу қажет://

+Тромбоциттерді санаумен бірге бұрмаланған қан анализі//

Кіші жамбас ты және іш қуысын УДЗ сканирлеу//

Қанның ұю жүйесінің жағдайын зерттеу//

Жатыр қуысын және мойнының каналы шырышты қабаттарын бөлек диагностикалық қырнау

***

34 жастағы науқас С. Жанұя және некеге түтікті – перитонеальды бедеулік диагнозымен қаралды. Түтіктік –перитонеальды бедеулікті диагностикалау үшін қолданады://

Қан құрамындағы пролактин және фолликулотропин құрамын анықтау//

Спермолграмма және гистеросальпингография//

Кульдоскопия, лапороскопия //

+Лапороскопия, хромотосальпингография, жатыр түтігі қызметін радионуклеоидты зерттеу, рентгенотелевизиялы гистеросальпеингография//

ТФД, спермограмманы зерттеу

***

21 жастағы алғаш босанушы қалыпты жамбас өлшемдерімен және мерзімді жүктілікпен он сағат ағымында босануда, ұрықтың жүрек соғысы анық ритмді, 136соқ мин дейін. Ұрықтың болжам салмағы 4200.0. Босану темпына қаралды: жатыр мойны тегістелген, шеттері жіңішке, жатыр мойнының ашылуы 7-8см, ұрық қапшығы бүтін, ұрықтың басы кіші сегментімен кіші жамбас қуысында, маңдай тігісі, үлкен еңбектің алдыңғы шеті, көздері, қас үсті доғасы пальпацияланады. Сіздің диаигнозыңыз://

Мерзімді жүктілік. Босанудың І кезеңі. Ірі ұрық.//

Мерзімді жүктілік. Босанудың ІІ кезеңі. Ірі ұрық.//

+Мерзімді жүктілік. Босанудың І кезеңі. Маңдаймен жату.Ірі ұрық.//

Мерзімді жүктілік. Босанудың І кезеңі. Қауіп төндіруші жатыр жыртылуы.//

Мерзімді жүктілік. Босанудың І кезеңі. Бастың алдыңғы бөлігімен келу

***

25 жастағы босанушы мерзімді жүктілікпен және 12сағатқа созылған босану әрекетімен босану үйіне келді. Екі сағат бұрын су кетті. ІІІжүктілік, І босануы. ұрықтың жүрек соғысы анық ритмді, 138соқ мин дейін. Ұрықтың болжам салмағы 3700.0. Толғақтар 15- 20секундтан әрбір 10- 12мин сайын, әлсіз күшпен. Қынаптық тексеруде: жатыр мойны тегістелген, жатыр мойнының ашылуы см, ұрық қапшығы жоқ, ұрықтың басы кіші сегментімен кіші жамбас қуысына бекіген. Ұрықтың басында үлкен емес босану ісігі пальпацияланады. Мүйістер жеткіліксіз. Сіздің диагнозыңыз://

Күшенудің біріншілікті әлсіздігі.//

Босану күшінің екіншілікті әлсіздігі.//

Босану әрекетінің дискоординациясы //

+Босану әрекетінің біріншілікті әлсіздігі//

Жатыр мойнының дистоциясы

***

20 жастағы мерзімді жүктілікпен алғаш босанушы келіп түсті. Шағымдары: іштің төменгі жағындағы ауру сезімі, көбіне оң жақта. Айтуы бойынша мұздан құлағаннан бастап осы шағымдары пайда болған. Жыныс жолдарынан қанды бөліністер жоқ. Ұрықтың жүрек соғысы тұйықталған, бірақ ритмді. Пальпацияда іштің оң жақ төменінде өткір тұрақты ауру сезімі бар.

Сіздің диагнозыңыз://

Мерзімді жүктілік. Босанудың І кезеңі.//

+Мерзімді жүктілік. Қалыпты орналасқан плацентаның уақытынан бұрын ажырауы.//

Мерзімді жүктілік. Босанудың алғышарттары//

Мерзімді жүктілік. Уақытынан бұрын су кетуі//

39- 40апталық жүктілік. Босанудың ІІ кезеңі

***

20жастағы алғаш босанушыда үшінші тәулікте сүт бездерінің ұлғаюы, бала белсенсіз сорады, аз. Обьективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, температурасы қалыпты, пульс 76соққы минутына. Сүт бездері ісінген, емізіктері таза. Жатыр тығыз, ауырсынусыз, кіндіктен 6см жоғары. Лохиилар қанды, орташа. Сіздің диагнозыңыз://

Ерте босанудан кейінгі кезең. Мастит.//

+Кеш босанудан кейінгі кезең. Лактостаз.//

Кеш босанудан кейінгі кезең. Мастит.//

Босанудан кейінгі кезең. Жатыр субинволюциясы.//

Босанудан кейінгі кезең. Лохиометра

***

Алғаш босанушы 22 жастағы М. босану устінде. Уақытында басталып, 12 сағатқа созылған. Қазір ғана орташа мөлшерде, ашық түсті ұрық маңы суы бөлінді, күшенулер басталды. Іш айналымы 98см, ЖТБ 34см. Жамбас өлшемдері 25- 28- 31- 20см. Ұрықтың орналасуы тігінен,ұрықтың басы үлкен сегментімен кіші жамбас қуысына бекіген. ұрықтың жүрек соғысы анық ритмді, 138соқ мин дейін. Қынаптық тексеру: қынап босанбаған әйелдікі, мойны тегістелген, жатыр мойнының ашылуы толық, ұрық қапшығы алынды. Найза тәрізді тігіс сол жақ қиғаш өлшемде, кіші еңбек сол жақта, . Сегізкөз ойығының жоғарғы жартысы және қасаға қосылысының ішкі беткейінің үштен бірі ұрық басымен жабылған. 4 және 5 сегізкөз омыртқалары және отырықшы сүйектер анық сезіледі.

Сіздің диагнозыңыз://

39- 40 апталық жүктілік. Босанудың І кезеңі.//

32 апталық жүктілік. Босанудың І кезеңі.//

39- 40 апталық жүктілік. Босанудың ІІ -ІІІ кезеңі.//

39- 40 апталық жүктілік. Прелиминарлы кезең//

+39- 40 апталық жүктілік. Босанудың ІІ кезеңі

***

16 жастағы қызда жыныс жолдарынан 2 айлық менструация кідірісінен кейінгі 8күнге созылған қанды бөлінділер пайда болған. Алғашқы менстуациясы төрт ай бұрын екі күннен әрбір 28 күн сайын орташа, ауырсынусыз келген. Жыныстық қатынаста болмаған. Дамуы дұрыс, физикалық жақсы құралған. Ректо-абдоминальды тексеруде патологиялар аны9талмады. Гемоглобин 80г/л.

Дұрыс диагнозыңыз://

Аналық бездің гормон өндіруші ісігі//

Жатыр мойнының қатерлі ісігі//

Жатыр мойнының полипі//

+Ювенильді қан кету//

Эндометрий полипозы

***

Ауруға көпіршікті тығынға байланысты жатыр қуысын қыру жүргізілген. Операциядан кейінгі үш аптада ХГТ титрі 6500 мМЕ/мл дейін төмендеген, содан бері осы деңгейде тұр. Осы ауруға бірінші кезекте не істеу керек?

ай сайын ХГТ титрін анықтау//

+кеуде мүшелерін рентгенологиялық зерттеу//

Химиотерапия//

кіші жамбас мүшелерінің УДЗ//

сандық ХГТ анықтау

***

Жүкті әйел Л., 23 жаста. Жүктілік мерзімі 28 апта. Стационарға әлсіздік, бас айналу, аузының құрғауы, шөлдеу, жүрек аймағында ауыру сезіміне, эпигастриядағы ауыру сезімі мен ауырлық сезіміне, лоқсу мен қан аралас құсуға, иектерінің қанауына, 6 апта бойы дене салмағын жоғалтқанына, тері қышуына, қалтырауға шағымданып түсті. Объективті: Тері жабындысы сарғыш түсті. АҚ 90/60 мм.с.б.б, пульс 100 рет минутына. Анализдерінде – орташа дәрежелі гипохромды анемия, айқын лейкоцитоз, солға қарай нейтрофильдік жылжу. Айқын гипопротеинемия. Қанда мочевина мен креатининнің күрт жоғарылауы. Холестерин қалыпты мөлшерде. ШТІҚҰ синдромының зертханалық белгілері.

Болжамалы диагнозы?//

Вирустық гепатит//

Жүкті әйелдердің холестатикалық гепатозы//

Гестоз//

+ Жүкті әйелдердің жедел майлы гепатозы//

Жүкті әйелдердің қайталамалы сары ауруы

***

Ауру Л., 28 жаста, гинекология бөлімшесіне жатыр қосалқыларының жедел қабынуымен түсті. Тексеру кезінде АИВ-на оң реакция анықталынды. Қай жағдайда АИВ инфекциясын зертханалық дәлелденген деп санауға болады?//

бір рет оң ИФА реакциясы//

екі рет оң ИФА реакциясы//

+екі рет оң ИФА реакциясы + иммуноблот//

оң ПЦР реакциясы//

бір рет оң ИФА реакциясы + ПЦР + RW

***

Әйелдер консультациясына алғашқы жүкті әйел П., 24 жаста жүктіліктің 10 аптасы мен белгілі АИВ оң статусымен есепке тұрды. Жүктіліктің қай мерзімінен бастап ұрыққа АИВ инфекциясының берілу қаупін төмендету үшін алдын-алу емін бастау керек?//

алдын-алу шараларын жүктіліктің 5-ші аптасынан бастау керек еді//

+ 14 аптадан//

22 аптадан//

30 аптадан//

босану актісінің басталуымен

***

Әйел жынысты бала мерзімінде туылды. Сыртқы жыныс мүшелерінің құрылымы интерсексуальдық типті: ұлғайған шошақай, урогенитальды синус.

Диагнозы://

физиологиялық жетілмегендік//

+ адреногенитальды синдром//

кіші жыныс еріндерінің жабыспалары//

сыртқы жыныс мүшелерінің босану жарақаты//

сыртқы жыныс мүшелерінің іштен біткен даму ақауы

***

3 жасар қыз балада шешесі сүт бездерінің балаға суық тию фонында ұлғайып, жазылғанда кетуін байқаған. Бұл оқиға сүт бездерінің ұлғаюы үшінші рет болып тұр.

Диагнозы://

сүт бездерінің ісігі//

ми ісігі//

+ жеке транзиторлық телархе//

қалыптының варианты//

мерзімінен бұрын жыныстық жетілудің толық түрі

***

Екіншілік жыныстық белгілері жақсы дамыған 16 жасар қыз гинекологқа біріншілік етеккірінің болмауына байланысты қаралған.

Диагнозы://

аменореяның орталық түрі//

аменореяның аналық бездік түрі//

аменореяның гонадтан тыс түрі//

+аменореяның жатырлық түрі//

менструальдық қанның шығуының бұзылуымен байланысты жалған аменорея

***

15 жасар қызда 1 жыл бойы ретті етеккірінен кейін етеккірі тоқтаған, яғни екіншілік аменорея орын алады. Қыз косметикалық мақсатпен 2 ай ішінде 6 кг-ға арықтаған және әлі де арықтауда.

Диагнозы://

аналық бездерінің поликистоздық синдромы//

гипоталамикалық синдром//

біріншілік дисменорея//

бүйрек үсті бездері дисфункциясының классикалық емес түрі//

+ дене салмағын жоғалту фонындағы аменорея

***

18 жасар қызда 3-4 ай кешігумен жүретін ретсіз етеккірлер байқалады. Объективті: толықша келген, терісі құрғақ, тілі жуан, іш қатуы болады.

Болжамалы диагнозы://

гипоталамикалық синдром//

Кушинг синдромы//

аналық бездерінің поликистоздық синдромы//

+ гипотиреоз//

қалыптының варианты

***

13 жасар қыз бала педиатрға ішінің үлкеюі мен ретті, дүркін-дүркін іштегі ауыру сезімі бойынша қаралған. Жыныстық даму дәрежесі жасына сәйкес, етеккірі болған емес. Пальпация кезінде іші ассиметриялық, қасағадан 3 көлденең саусаққа шығып тұрған консистенциясы тығыз эластикалық құрылым анықталады. Ректальдік тексеру кезінде көтен ішек қаптамасын осы құрылым деформациялайды.

Диагнозы://

Копростаз//

+менструальдық қан шығуының кідіруімен жүретін қынаптың даму ақауы//

жедел аппендицит//

өт шығару жолдарының дискинезиясы//

аналық безі кистасы

***

14 жасар қыз мен шешесімен гинекологқа екіншілік жыныстық белгілер мен етеккірдің болмауына байланысты қаралды. Тексеру кезінде аналық бездерінің қызметіне жауапты гипофиз гормондарының айқын жоғарылаған деңгейлері анықталды.

Диагнозы://

аменореяның жатырлық түрі//

+аналық бездік түрі//

гипофизарлық түрі//

гипоталамикалық түрі//

гиперпролактинемия

***

М., 34 жаста, дене температурасының 38,4ºС дейін көтерілуі, іштің төменгі аймағындағы ауыру сезімдеріне шағымданғанына байланысты жедел жәрдем машинасымен гинекология бөлімшесіне жеткізілді. Өзін менструальдық циклдың 7-ші күні жоғарыда айтылып кеткен шағымдар пайда болғанннан бері 1 тәулік бойы аурумын деп санайды.

Объективті: жағдайы орташа дәрежелі ауырлықта. Пульсі 104 рет минутына, t - 38,4ºС. Іші пальпация кезінде жұмсақ, төменгі жақтарында ауыру сезімді. Ішперденің тітіркену симптомы сол жақтан оң.

Гинекологиялық тексеру: айналарда – қынаптың шырышты қабығы мен жатыр мойны қызарған, бөлінділері іріңді.

ҚЗ: жатыр мойны цилиндрлік, ернеуі жабық. Жатыр дұрыс орналасқан, мөлшері қалыпты. Жатыр қосалқыларының аймағында екі жақтан ауыру сезімді, ұзынша келген пішінді құрылымдар анықталады.

Диагнозды қойыңыз://

+жедел екі жақты аднексит//

Пельвиоперитонит//

Параметрит//

Метроэндометрит//

сол жақты сальпингит

***

Ауру А., 24 жаста, етеккірінің 2 аптаға кешігуі кезінде жыныс жолдарынан қанды бөлінділер мен іштің төменгі аймағында ауыру сезімдеріне шағымданып келіп түсті. АҚ 100/60 мм с.б.б., пульс 90 рет минутына. Айналармен қарағанда: жатыр мойны шырышты қабығының цианозы, бөлінділер қанды, қою түсті. ҚЗ: жатыры сәл үлкейген, қозғалмалы, оң жақ жатыр қосалқыларының аймағында ауыру сезімді, консистенциясы қамыр тәріздес құрылым анықталады. Артқы күмбезі тегістелген, ауыру сезімді.

Сіздің диагнозыңыз://

Эндометриоз//

толық емес аборт//

+жатырдан тыс жүктілік//

жатыр миомасы//

ДЖҚ

***

Ауру В., 30 жаста, дене қызуының 38ºС дейін көтерілуіне, іштің төменгі аймағындағы ауыру сезіміне, жыныс жолдарынан іріңді бөлінділерге, жалпы әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымдануына байланысты гинекология бөлімшесіне жеткізілді. 2 күн бұрын жүктіліктің 8-9 аптасында медициналық аборттан кейін ауырған. Объективті: пульс 96 рет минутына, АҚ 120/70 мм с.б.б, перитонеальдық симптомдары жоқ. Айналармен қарағанда: жатыр мойны таза, бөлінділер іріңді. ҚЗ: жатыр мойны цилиндр пішінді, сыртқы ернеуі жабық, жатыры қалыптыдан сәл үлкен, палпация кезінде ауыру сезімді, қосалқылары анықталмайды, олардың аймағы ауыру сезімсіз.

Диагнозды қойыңыз://

+метроэндометрит//

Сальпингоофорит//

Параметрит//

Пельвиоперитонит//

периметрит

***

Ауру В., 25 жаста, жыныс жолдарынан қанды бөлінділерге, іштің төменгі аймағында ауыру сезіміне, дене қызуының 38,5ºС дейін көтерілуіне шағымданып келіп түсті. Жүктіліктің 13-14 аптасында үзу мақсатында жатыр қуысына катетерді енгізгеннен кейін 2-ші тәулікте ауырған. Айналармен қарағанда: жатыр мойны таза, бөлінділер қанды, орташа мөлшерде; цервикальды канал 2 көлденең саусаққа өтімді, жатыр жүктіліктің 12-13 аптасына дейін ұлғайған, жұмсақ консистенциялы, пальпация кезінде сезгіш. Қосалқылар аймағы екі жақтан да ерекшеліксіз.

Дұрыс диагнозды таңдаңыз://

+басталған асқынбаған инфекция жұққан аборт//

басталған асқынған инфекция жұққан аборт//

толық емес асқынған аборт//

асқынбаған инфекция жұққан жүрістегі аборт//

толық емес асқынбаған инфекция жұққан аборт

***

Ауру Р., 28 жаста, жедел жәрдем дәрігерімен стационарға дене қызуының 40ºС дейін көтерілуі, қалтырау, құсу, бұлшықеттердегі ауыру сезімі, қола түстес сарғыштық, диурездің төмендеуі, зәрінің ет жуындысы түстес болуы, қанды-іріңді бөлінділер сияқты шағымдарына байлынысты жеткізілген. Жүктіліктің 17-18 аптасында үзу мақсатымен катетер арқылы жатыр қуысына сабынды ерітіндіні енгізгеннен кейін 7 күннен кейін дәрігерге қаралған. Айналармен қарағанда: жатыр мойнында некротикалық өңез, ихорозды бөлінділер. ҚЗ: жатыр мойны тегістелген, жатыр ернеуінің ашылуы 4 см, жатыр денесінің контуры анық шектелмейді, 12-13 аптаға дейін ұлғайған, ауыру сезімді, консистенциясы біркелкі емес. Сағат сайынғы диурез – 25 мл/сағ. Зертханалық мәліметтер: Hb-52 г/л, эритроциттер-2,4х10"/л, лейкоциттер-3,4х10´/л, ЭТЖ-60 мм/сағ.,билирубин-230 ммоль/л.

Сіздің диагнозыңыз://

геморрагиялық шок//

септикалық шок//

+анаэробты сепсис//

Перитонит//

пельвиоперитонит

***

32 жасар Р., гинекологиялық стационарда жатыр қосалқыларының созылмалы қабынуының өршуі бойынша болған. Шығу алдында ауру гинекологтан контрацепция әдісін таңдауға көмектесуін сұраған. Әйел тұрмыс құрған, 2 баласы бар. Соңғы 3 жыл ішінде екі рет гинекологта жатыр қосалқыларының қабыну үрдісінің өршуі бойынша емделген.

Ауруға қай контрацепция әдісін ұсынған жөн://

ЖІС//

таза гестаген//

+ҚАК//

Спермицидтер//

ырғақтық әдіс

26 жасар А.-да реабразиямен болған медициналық аборттан кейін 4 ай бойы етеккірі жоқ. Етеккірді күтетін күндері іштің төменгі аймағында ауру сезімдері пайда болады. ҚЗ: жатыр жүктіліктің 6-7 аптасына дейін ұлғайған, жұмсақтау консистенциялы. Қосалқылар аймағы ерекшеліксіз.

Дұрыс диагнозды таңдаңыз://

Эндометрит//

+ аменореяның жатырлық түрі, мойын каналының атрезиясы//

жатырлық жүктілік, ерте түсік қаупі//

орталық генезді аменорея//

аналық бездік аменорея

***

25 жасар В. гинекологқа етеккірінің болмауы мен жалпы әлсіздікке шағымдануына байланысты қаралған. Бір жыл бұрын баласын босанған, босанғаннан кейінгі кезеңде шомбалды қан ағу болған, қарқынды ем қабылдаған, гемотрансфузия жүргізілген. Босанудан кейін сүттің мардымсыз болуын байқаған, кейін ем шараларға қарамастан лактация толығымен тоқтаған. Объективті: әйелде дене салмағының тапшылығы байқалады, сүт бездері божыраған, қолтықтары мен қасағадағы түктенуі мардымсыз. Сыртқы жыныс мүшелері атрофияланған, депигменттелген. ҚЗ: қынабы кең, жатыр мойны қысқарған, жатыр денесі қалыптыдан кіші, қосалқылар аймағы ерекшеліксіз.

Дұрыс диагнозды таңдаңыз://

Шерешевский-Тернер синдромы//

Бабинский-Фрелих синдромы//

Моррис синдромы (тестикулярлық феминизация)//

+ Шихан синдромы//

дұрыс жауабы жоқ

***

34 жасар Ф. тез үдемелі гирсутизм мен етеккірінің тоқтауына шағымданады. Өзін алғашқы рет етеккірінің кідіруі мен бетінде (сақал, мұрт) шаштардың өсуі пайда болғаннан бері 6 ай бойы аурумын деп санайды. Соңғы етеккірі 3 ай бұрын болған. Қарағанда: бойы-152 см, дене салмағы-57 кг. Айқын гирсутизм. Сүт бездері атрофияланған. Емізіктерінен бөлінділер жоқ. ҚЗ: жатыр мойны цилиндр пішінді, ернеуі жабық. Жатыры ұлғаймаған. Сол жақ қосалқы аймағы ерекшеліксіз. Оң жақ қосалқы аймағында өлшемі 5,5х4,5х5,0 см көлемді тығыз құрылым пальпацияланады.

Дұрыс диагнозды қойыңыз://

адреногенитальдық синдром//

бүйрек үсті бездерінің ісігі//

аналық бездері поликистозы синдромы//

+ аналық безінің гормон шығарушы ісігі//

Иценко-Кушинг ауруы

***

48 жасар Л. тәулігіне 8-10 рет басына ыстықтың құйылуына мен тершеңдікке шағымданады. Көрсетілген симптомдар соңғы бір жыл ішінде байқалады. Етеккірі әр 2-3 ай сайын, мардымсыз, 1-2 күннен. Анамнезінде – тасты холецистит бойынша операция жасалынған. Босануы-3, аборттар-2. Гинекологиялық тексеру барысында патология анықталынбады.

Сіздің диагнозыңыз://

менструальдық циклдың бұзылуы//

менопауза//

етеккір алды синдром//

+климактериялық синдром//

вегето-қантамырлық дистония

***

К., 27 жаста ауданнан көшуіне байланысты әйелдер кеңесіне қаралды. 20 жасынан терапевтте жүректің ревматикалық ақауы бойынша диспансерлі есепте тұр. Соңғы 6 айда физикалық жүктемеде, жүрген кезде ентігуді байқайды. Осы жүктілік бірінші, жиынды тексеру мәліметтері бойынша 35 аптаға сәйкес. Жүктіге кеңес беруші дәрігер-ревматолог келесі қорытындыны берді: Ревмокардит, белсенді фаза. Жүректің аралас ақауы, сол жақ атрио-вентрикулярлы кеңістіктің стенозына бейімділік. Митральді клапан жетіспеушілігі ІІ Б дәрежесі. Жоғарыда аталғандарды ескере отырып диагноз қойылды: Жүктілік 35 апта. Ревмокардит, белсенді фаза. Жүректің аралас ақауы, сол жақ атрио-вентрикулярлы кеңістіктің стенозына бейімділік. Митральді клапан жетіспеушілігі ІІ Б дәрежесі. Әйелдер кеңесі акушер-гинеколог дәрігерінің тактикасы://

Терапиялық стационарға госпитализациялау//

Перзентханаға госпитализациялау//

+ Жүктілікті үзуге бағыттау//

Перинатальді орталыққа бағыттау//

Ана және бала республикалық орталығына бағыттау  

***

Әйелдер кеңесінің участкелік дәрігеріне етеккірінің кешігуіне (соңғысы 7 апта бұрын болды), жүрек айнуына және кейде таңертең бір рет құсуға, иістерді көтере алмауға шағымданып әйел қаралды. Өзін жүктімін деп санайды, жүктілікті қаламайды. Соматикалық сау. Анамнезінде 3 босану (балалары тірі) және медициналық түсік бар. Гинекологиялық және венерологиялық аурулары жоқ. Қынап шырышының айқын цианозы бар. Қынаптық тексеруде: жатыр мойны қалыптасқан, сыртқы араң жабық. Жатыр денесі гиперантефлексияда, жұмсақтау, пальпация кезінде тығыздалады, жүктіліктің 7 аптасына дейін ұлғайған. Бөліністер серозды. Әйелдер кеңесі дәрігерінің тактикасын анықта://

Клинико-лабораторлы тексеруді жүргізу//

Клинико-лабораторлы тексеруді және жатыр УДЗ жүргізу//

Клинико-лабораторлы тексеруді жүргізу және диспансерлі бақылауға қою//

+Клинико-лабораторлы тексеруді жүргізу және жүктілікті үзуге бағыттау

Жүктілікті үзуге бағыттау

***

Қайта жүкті, алғаш босанатын 28 жастағы әйел әйелдер кеңесі дәрігеріне жетілген жүктілікпен қабылдауға келді. Жақында кардиотокография жүргізілген. Келесі параметрлер анықталды: базальді ЖЖЖ – 138-142 рет минутына, осцилляция жиілігі 1 минутта 12, спорадикалық акцелирация байқалады, децелерация жоқ. Ұрықтың жүрек қызметінің жағдайын қалай бағалайды//

+Ұрықтың жағдайы қалыпты//

Өмір әрекеттерінің бұзылыстарының алғашқы белгілері//

Өмір әрекеттерінің бұзылыстарының мөлшерлі белгілері//

Ұрық жағдайының айқын өзгерістері//

Ұрықтың сын жағдайлары

***

Қайта жүкті алғаш босанушы әйелде өлі ұрықпен уақытынан бұрын босану болды. Стационардан шығару алдында тексеру жүргізілді: Нв 98 г/л, Эритроциттер 3х10¹²/л, Лейкоциттер 6,8х10 ⁹/л, ЭТЖ 18 мм/сағ; Зәр анализі: үлес салмағы 1020, Л 2-3 көру алаңында. Науқас үшін оптимальді контрацепция әдісі болып табылады://

ЖІЗ//

+КОК//

Таза гестагендер//

Барьерлі заттар//

Ерікті хирургиялық стерилизация

***

Жанұяны жоспарлау дәрігеріне контрацепция әдісін таңдау үшін 19 жастағы әйел қаралды, анамнезінде трихомонадты кольпит, бірнеше жыныстық партнері бар. Берілген жағдайға тиімді контрацепция әдісінің әсер ету механихмі қандай: //

+ Барьерлі эффект//

Овуляцияны тежейді//

Цервикальді шырышты қоюландырады//

Жұмыртқа клеткасының имплантациясын бұзады//

Имплантация мүмкіндігін азайта отырып, эндомертиді өзгертеді

***

Қайта жүкті алғаш босанушы әйелде өлі ұрықпен уақытынан бұрын босану болды. Стационардан шығару алдында тексеру жүргізілді: Нв 98 г/л, Эритроциттер 3х10¹²/л, Лейкоциттер 6,8х10 ⁹/л, ЭТЖ 18 мм/сағ; Зәр анализі: үлес салмағы 1020, Л 2-3 көру алаңында. Осы жағдайда көрсетілген контрацепцияны науқас қашан бастай алады: //

Босанудан кейін 1-5 күндері//

Босанудан кейін 3 аптадан соң//

+Босанудан кейін 4-6 аптадан соң//

Босанудан кейін 6 аптадан соң//

Босанудан кейін 6 айдан соң

***

Жанұяны жоспарлау дәрігеріне 28 жастағы әйел қаралды, анамнезінде 2 босану, 2 түсік, соңғы жүктілігі бір ай бұрын уақытында босанумен аяқталған. Қазір баласын омыраумен қоректендіреді. Осы жағдайға тән контрацепциялық әдісті қолданудың мерзімі: //

+6 ай//

1 жыл//

3 жыл//

5 жыл//

10 жыл

***

Жанұяны жоспарлау дәрігеріне контрацепция әдісін таңдау үшін 19 жастағы әйел қаралды, анамнезінде трихомонадты кольпит, бірнеше жыныстық партнері бар. Осы жағдайға тән контрацепция әдісінің кемшіліктерінің бірі болып табылады: //

Қан ұйығыштығын бұзады//

Етеккір бөліністерінің сипатын бұзады//

Етеккір бөліністерінің күшеюі//

Қайтымсыз//

+Сексуалды сезімді төмендетеді

***

Қайта босанушы, 32 жаста. Жүктілік 10-шы, босануроды 3-ші. Толғақ басталуымен мөлшерлі қанды бөліністер пайда болды. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, АҚҚ 120/80 мм с. б., ұрық тігінен орналасқан, басы кіші жамбас кіреберіс үстінде. Жүрек соғуы анық, ретті 130 рет/мин. Ішкі зерттеу кезінде: жатыр мойнының ашылуы 4 см, қағанақ қабы бүтін, қабықшалары бұдырланған, оң жақтан мойны шетінен жұмсақ тін анықталады. Сіздің диагнозыңыз: //

Плацентаның толық жолда жатуы//

+Плацентаның шетімен жолда жатуы//

Плацентаның орталық жолда жатуы//

Плацентаның бүйірімен жолда жатуы//

Төменгі плацентация

***

Үшінші босану. Босанушыда зәрінде 2г/л белок. Ісінулер, АҚҚ - 170/100 мм с.б. Босану әрекетінің басталуынан 8сағат өтті. Су кеткен жоқ. Басы келіп тұр, кіші жамбас қуысының кең бөлігінде орналасқан. Жатыр мойнының ашылуы толық. Кенеттен босанушы бозарып кетті, құсу және ішінің төменгі бөлігінде аурсыну пайда болды. Тамыр соғуы - 100 рет/мин. Жатыр формасы ассиметриялық сол жақ бүйірінің шығуына байланысты, жатыр пальпациясы ауырсынумен. Жүрек соғуы тұйықталған, 90 рет/мин., аритмиялық. Сыртқы қан кету жоқ. Бұл патология кезінде пайда болған асқынуды атаңыз: //

Эклампсия//

Жатыр жыртылуы//

+ҚОПУБА//

Ұрық гипоксиясы//

қарқынды босану

***

Қайта босанушы, 32 жаста. Жүктілік 10-шы, босануроды 3-ші. Толғақ басталуымен мөлшерлі қанды бөліністер пайда болды. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, АҚҚ 120/80 мм с. б., ұрық тігінен орналасқан, басы кіші жамбас кіреберіс үстінде. Жүрек соғуы анық, ретті 130 рет/мин. Ішкі зерттеу кезінде: жатыр мойнының ашылуы 4 см, қағанақ қабы бүтін, қабықшалары бұдырланған, оң жақтан мойны шетінен жұмсақ тін анықталады. Сіздің тактикаңыз: //

Жедел кесар тілігі//

Окситоцинмен босануды күшейту//

+Амниотомия//

Күту тактикасы//

Акушерлік қысқыш салу

***

Перзентханаға жүкті әйел келіп түсті, шағымдары - ішінің тұрақты ауырсынуына, жыныс жолдарынан мөлшерлі қанды бөліністерінің кетуіне. Жүктілік мерзімі 35-36 апта. АҚҚ 130/90, 140/90 мм с.б. Балтырында, алдыңғы құрсақ қабатында ісінулер бар. Пальпация кезінде жатыр тығыз, сол жақтан локальді ауырсыну анықталады, жүрек соғуы тұйықталған 180 рет/мин., кіндіктен төмен. Басы кіші жамбас кіреберіске тірелген. Жыныс жолдарынан бөліністер қанды. Жүргізу тактикасын таңдаңыз: //

Жүктілікті сақтау терапияны тағайындау//

Гестозды емдеу//

Ұрық гипоксиясының кешенді емін жүргізу//

+Жедел түрде кесар тілігі операциясымен босандыру//

Қағанақ қабын жару ары қарай босануды қоздырумен

***

9-10 апталық жүкті әйелде құсу тәулігіне 7-8 рет. Жалпы жағдайы ауыр. 1 аптада салмақ жоғалту – 3кг. Тері мен шырышты қабаттары құрғақ. Дене температурасы 37,1°С. Тамыр соғуы-90-100 рет/мин, АҚҚ 90/60 мм.с.б. Зәрінде ацетон + +. Сіздің тактикаңыз: //

Амбулаторлы жағдайда емдеу және бақылау//

+Стационарда емдеу және бақылау//

Интенсивті ем бөлімінде емдеу//

Күндізгі стационарда емдеу және бақылау//

Емді қажет етпейді

***

Жүкті әйел К. Жүктіліктің 7-8 аптасында 20-25 рет тәулігіне құсуға шағымданады. Жалпы жағдайы ауыр. Салмақ жоғалту 10 кг құрайды. Жүкті әйел тағады да, сүйықтықты да іше алмайды. Тері мен шырышты қабаттары құрғақ. Дене температурасы 37,3°С. Тамыр соғуы -120 рет/мин, АҚҚ 80/50 мм.с.б. Зәрінде ацетон + + + +, белок-0,066г/л. Қан анализінде жалпы белок-54г/л, билирубин- 25мкмоль/л.Емінде негізгі препарат: //

димедрол//

метионин//

+церукал//

витамин С//

спленин

***

Жүкті әйел Р. Жүктіліктің 7-8 аптасында 4-5 рет тәулігіне құсуға шағымданады.Жағдайы қанағаттанарлық. Құсу аш қарынға, тағаммен немесе жағымсыз иіске пайда болады. Салмақ жоғалту 2 кг. Дене температурасы қалыпты. Тамыр соғуы - 80 рет/мин. АҚҚ 100/60 мм.с.б. зәр мен қан анализдері қалыпты. Сіздің диагнозыңыз//

+Жүктілік 7-8 апта. Жүктілер құсуы жеңіл дәреже//

Жүктілік 7-8 апта. Жүктілер құсуы орташа дәреже//

Жүктілік 7-8 апта. Жүктілер құсуы ауыр дәреже//

Жүктілік 7-8 апта. Жүктілер гепатозы//

Жүктілік 7-8 апта. Преэклампсия орташа дәреже

***

Жүкті әйел К. Жүктіліктің 7-8 аптасында 20-25 рет тәулігіне құсуға шағымданады. Жалпы жағдайы ауыр. Салмақ жоғалту 10 кг құрайды. Жүкті әйел тағады да, сүйықтықты да іше алмайды. Тері мен шырышты қабаттары құрғақ. Дене температурасы 37,3°С. Тамыр соғуы -120 рет/мин, АҚҚ 80/50 мм.с.б. Зәрінде ацетон + + + +, белок-0,066г/л. Қан анализінде жалпы белок-54г/л, билирубин- 25мкмоль/л. Сіздің диагнозыңыз: //

Жүктілік 7-8 апта. Жүктілер құсуы жеңіл дәреже//

Жүктілік 7-8 апта. Жүктілер құсуы орташа дәреже//

+Жүктілік 7-8 апта. Жүктілер құсуы ауыр дәреже//

Жүктілік 7-8 апта. Жүктілер гепатозы//

Жүктілік 7-8 апта. Преэклампсия орташа дәреже

***

Перзентхананың қабылдау бөліміне 30 жастағы науқас әкелінді. Жағдайы ауыр, есін толық білмейді. Тынысы әрең, аузынан ацетониісі шығады. Терісі бозғылт, құрғақ. Тілі құрғақ, қарашықтары кеңейген. Аяқ-қолдарының тырысуы байқалады. АҚҚД – 80/50 мм с.б. тамыр соғуы 100 рет мин., температура 36,2 град. Зерттеу кезінде 25-26 апталық жүктілік анықталды. Қалтасында паспорт – қант диабетімен ауырады. Сіздің диагнозыңыз: //

+Жүктілік 25-26 апта. Гипергликемиялық кома//

Жүктілік 25-26 апта. Жедел жүрек-қан тамыр жетіспеушілігі//

Жүктілік 25-26 апта. Бүйрек жетіспеушілігі//

Жүктілік 25-26 апта. Эклампсия//

Жүктілік 25-26 апта. Гипогликемиялық кома

***

Терапевт кеңесіне 29 жастағы жүкті әйел бағытталды, шағымы әлсіздікке, тез шаршауға. Анамнезінде бір босану асқынусыз 1 жыл бұрын. Қарау кезінде тері жабындылары бөзғылт, тамыр соғуы 82 рет/ мин., АҚҚ 120/80 мм с-б., жатыр жүктіліктің 24 аптасына дейін ұлғайған. Зерттеу кезінде НЬ - 92 г/л, түс көрсеткіші 0,8, эритроциттер – 2,2 млн. Сіздің диагнозыңыз: //

Жүктілік 24 апта. Аутоиммунды гемолитикалық анемия//

+Жүктілік 24 апта. Теміржетіспеушілік анемия//

Жүктілік 24 апта. Микросфероцитарлы анемия//

Жүктілік 24 апта. Фолиеводефицитті анемия//

Жүктілік 24 апта. Апластикалық анемия

***

Кардиологиялық орталыққа 20 жастағы алғаш жүкті әйел келіп түсті. Жүктілік мерзімі 10-11 апта. Д есепте жүрек ақауы бойынша тұрады. Ревматизмның ақырғы өршуі 16 жасында. Шағымы түскен кезде жоқ. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Ісінулер жоқ. Жүрек тондары тұйықталған, төбесінде систолялық шу, акцент өкпе артериясында. Тамыр соғуы 80 рет/мин, ырғақты. АҚҚ 110/70 мм с.б. басқа ағзалар бойынша патология жоқ. Лабораториялық зерттеу кезінде: Нв 110 г/л, СОЭ 35 мм/ч, лейкоциттер 6,2*10⁹, лейкоцитарлы формула қалыпты, ревмосынамалары қалыпты деңгейде. Жатқызудың негізгі мақсаты: //

Жүрек ақауының түрін анықтау//

Қанайналымы бұзылысының белсенділігін анықтау//

Қанайналымы бұзылысының белгілерін анықтау//

+Жүктілікті ары қарау жалғастыру сұрағын шешу//

Инфекция ошақтарын анықтау

***

Перзентхананың қабылдау бөліміне 30 жастағы науқас әкелінді. Жағдайы ауыр, есін толық білмейді. Тынысы әрең, аузынан ацетониісі шығады. Терісі бозғылт, құрғақ. Тілі құрғақ, қарашықтары кеңейген. Аяқ-қолдарының тырысуы байқалады. АҚҚД – 80/50 мм с.б. тамыр соғуы 100 рет мин., температура 36,2 град. Зерттеу кезінде 25-26 апталық жүктілік анықталды. Қалтасында паспорт – қант диабетімен ауырады. Бұл патология кезінде жедел көмек: //

+Инсулин енгізу//

Глюкоза енгізу//

Седуксен енгізу//

Сульфата магния енгізу//

Корглюкон енгізу

***

Перзентхананың қабылдау бөліміне 30 жастағы науқас әкелінді. Жағдайы ауыр, есін толық білмейді. Тынысы әрең, аузынан ацетониісі шығады. Терісі бозғылт, құрғақ. Тілі құрғақ, қарашықтары кеңейген. Аяқ-қолдарының тырысуы байқалады. АҚҚД – 80/50 мм с.б. тамыр соғуы 100 рет мин., температура 36,2 град. Зерттеу кезінде 25-26 апталық жүктілік анықталды. Қалтасында паспорт – қант диабетімен ауырады. Бұл патология кезінде ұрық жағынан болатын асқыну: //

Ұрық гипотрофиясының симметриялық түрі//

Ұрық гипотрофиясының асимметриялық түрі//

+Ұрық макросомиясы//

Жүйке жүйесінің даму ауытқулары//

Сүйек-бұлшық ет жүйесінің даму ауытқулары

***

Өкпе туберкулезінің фиброзды – кавернозды түрі бар әйелде жүктілік анықталды (10- 11 апт. Осы жүкті әйелді жүргізу тактикасы: //

Туберкулездың кешенді медикаментозды емі, жүктілікті жалғастыру//

Туберкулездың кешенді медикаментозды емі хирургиялық еммен бірге, жүктілікті жалғастыру//

+Аборт медициналық көрсеткіш бойынша//

Әйелдер кеңесі дәрігерінің бақылауы//

Жетілген жүктілік кезінде индуцирленген босану

***

Жүктілік 38-39 недель. Жедел ошақты пневмония белгілері анықталады. Дене температурасы - 38°С. Дәрігер тактикасы: //

+Пневмонияның кешенді терапиясы, босану әрекетінің дамуын емделгенше тоқтатуға тырысу//

Босануды қоздыру және кешенді антибактериальді терапия//

Кесар тілігі операция жедел түрде және сонымен бірге кешенді терапия//

Босанғаннан кейінгі инфекцияның алдын алу//

Босану жолдарының дайындағын бастау және сонымен бірге кешенді антибактериальді терапия

***

Гипертензиясы бар жүкті әйелде мұрнымен тыныс алудың қиындауына, мұрнының бітелуіне шағымы пайда болды. Диагноз қойыңыз://

Жеңіл преэклампсия. ЖРВА//

ЖРВА//

Аллергиялық ринит//

+Ауыр преэклампсия//

Эклампсия. ЖРВА

***

Қайта жүкті әйелде жүктіліктің 36 аптасында аяғында, алдыңғы құрсақ қабатында ісінулер анықталды, АҚҚ - 160/100 мм с.б., 165/100 мм с.б. басынан откен аурулар ЖРА. ҚР ДМ №764 бұрйрығы бойынша диагноз қойыңыз: //

Жүктілік 36 апта. Созылмалы гипертензия//

Жүктілік 36 апта. Жүктілер ісінулері//

+Жүктілік 36 апта. Преэклампсия ауыр дәреже//

Жүктілік 36 апта. Преэклампсия жеңілже//

Жүктілік 36 апта. Преэклампсия орташа дәреже

***

21 жастағы жүкті әйел жүктілік мерзімі 34 апта перзентханаға асқазан аймағындағы ауырсыну, құсуға шағымданып келіп түсті. Бөлімде басының ауырсынуы пайда болды. Қарау кезінде аяғының айқын ісінулері анықталды. АД 170/100 мм с. б., 165/90 мм с.б. Зәрінде - белок 4 г/л, цилиндрлер гиалинді, түйіршектелген 4-5. Бұл асқынудың патогенезінің негізгі болып келеді: //

Ағза интоксикациясы, гиповолемия, қанның реологиялық қасиетінің бұзылуы, қанның диссеминирленген тамырішілік ұю синдромы//

Генерализденген вазоконстрикция, қанның реологиялық қасиетінің бұзылуы, тамырлардың эндотелийінің бұзылуы, метаболикалық ацидоз//

Генерализденген вазодилятация, гиповолемия, қанның реологиялық қасиетінің бұзылуы, тамырлардың эндотелийінің бұзылуы, қанның диссеминирленген тамырішілік ұю синдромы//

+Генерализденген вазоконстрикция, гиповолемия, қанның реологиялық қасиетінің бұзылуы, тамырлардың эндотелийінің бұзылуы, қанның диссеминирленген тамырішілік ұю синдромы//

Вазоконстрикция, гиповолемия, бүйрек қанайналымының бұзылуы, қанның диссеминирленген тамырішілік ұю синдромы

***

21 жастағы жүкті әйел перзентханаға артериальді қан қысымының көтерілуіне шағымданып келіп түсті, жүктілік мерзімі 31 апта, босану әрекеті жоқ. Бөлімде басының ауырсынуы пайда болды. Қарау кезінде аяғының айқын ісінулері анықталды. АД 155/90 мм с. б., 160/100 мм с.б. Зәрінде - белок 2 г/л. Сағаттық диурез – 60 мл/час. Ұрық жүрек соғуы анық, 140 мин. Жедел түрде босандыру көрсетіледі ме және неге: //

Жоқ, өйткені жүктілік жетілмеген//

Жоқ, өйткені ұрық жағдайы нашарланған жоқ//

Иә, өйткені артериальді қанның қысымы көтерілді//

Жоқ, өйткені жедел бүйрек жетіспеушілігі жоқ//

+Иә, өйткені эклампсияның бір қауіпті симптомы пайда болды

***

Перзентханаға жүкті әйел келіп түсті диагнозбен: Жүктілік 37 апта. Преэклампсия орташа дәреже. Ай толғақ. Ұрық тігінен орналасқан, басы келіп тұр. Жүрек соғуы 170 рет минутына, тұйықталған. Қынаптық зерттеу кезінде: жатыр мойны ұзындығы 3 см, тығыз, сыртқы араң жабық. Алдыңғы күмбез арқылы басы анықталады, кіші жамбас кіреберіс үстінде. Акушерлік тактика? //

Ұрықтың жедел гипоксиясын емдеу//

2-3 тәулікте босану жолдарын дайындау, сонан соң босануды қоздыру//

Амниотомия жасау және босануды қоздыру//

Жатыр мойнын простагландиндермен дайындау және босануды қоздыру//

+Жедел кесар тілігі

***

Жүкті әйел жүктіліктің 32 аптасында ессіз келіп түсті. Екі күн бұрын , туыстары сөзінене ЖРА болды, басы ауырды, аяғында ісінулер пайда болды. Таңертең тырысулар болды. Жағдайы ауыр, ессіз. АҚҚ-180/100 мм. рт. ст., АД 190\100 мм. рт. ст. Тыныс алу жиілігі - 25 рет минутына. Ұрықтың жүрек соғуы 140 рет мин. Акушерлік тактиканы таңдаңыз және түсіндіріңіз? //

Невропатолог, инфекционист кеңесң, өйткені өткен жедел респираторлы ауру менингитпен асқынды//

Акушерлік жағдайды анықтау үщін қынаптық зерттеу жүргізу//

+ИВЛ, кесар тілігі, өйткені әйелде кома, тыныс жетіспеушілігі//

Кешенді терапияны бастау магнезиальді емді қолданумен, ұрықтың тыныс алу бұзылысының алдын алу, желілмеген жүктілікті ескере//

Босану жолдары дайын емес болса простагландиндермен дайындау

***

Алғаш босанушы әйелде, 25 жаста 3 сағаттан кейін босану әрекеті басталғаннан соң басы ауыра бастады, 10 минуттан кейін қысқа уақытты есінен танумен тырысу болды; АҚҚ 150/95 и 160/100 мм рт ст. зәрінде – белок 1,65 г/л. Ұрықтың жүрек соғуы анық, ретті 132 уд/мин. PV: жатыр мойны тегістелген, ашылуы 2 см. қағанақ қабы бүтін, басы кіші жамбас кіреберіске тірелген. ҚР ДСМ 29.12.08 №697 бұйрығына сәйкес акушерлік тактика бұл асқынау кезінде. //

+Пациентканы бір бүйіріне жатқызу, зақымдаудан қоғау, бірақ белсенді ұстамау//

Оттегі беруды қамтамасыз ету (қажет жағдайда ауыз кеңейткішті, тіл ұстағышты, ауа өткізгішті, Амбу маскасы және мешок) //

Галотанмен субнаркотикалық дозада ингаляция (изофлураном,фторотан) т/і катетерді бекіту үшін, бірақ 50 минуттан аспай. //

Т/і системаны дайындау (физиологиялық ертінді) т/і ақырындап 2 минут аралығында//

Сульфат магния 25 %-20,0 мл т/і 5-10 минут аралығында

***

Алғаш босанушы әйелде, 28 жаста 2 сағаттан кейін босану әрекеті басталғаннан соң басы ауыра бастады, 10 минуттан кейін қысқа уақытты есінен танумен тырысу болды; АҚҚ 150/95 и 160/100 мм рт ст. зәрінде – белок 1,65 г/л. Ұрықтың жүрек соғуы анық, ретті 132 уд/мин. PV: жатыр мойны тегістелген, ашылуы 2 см. қағанақ қабы бүтін, басы кіші жамбас кіреберіске тірелген. ҚР ДСМ 29.12.08 №697 бұйрығына сәйкес патогенетикалық терапия: //

+Сульфат магния//

Окситоцин//

Допегит//

Диазепам//

Дроперидол

***

24 жасар алғаш босанушы жүктілігі жетілген алғаш босанушы. Бірнеше күн ішінде –бас ауруы, өзін жаман сезінеді. Қарау кезінде: төмеңгі аяқ буындарының ісінуі және алдыңғы құрсақ қабырғасының ісінуі байқалуда. Жалпы анализінде зәрінде – 3г/л болатын ақуыз табылды. Артериальды қысымы 180/100 мм рт.ст. Сыртқы зерттеу: жамбаспен келу, әрбір 4-5 минут сайын болатын толғақтар, ұрық жүрек соғысы кіңдігіген жоғары сол жақта минутына 140 соққы. Жамбас өлшемдері: 25-28-31-20 см. қынаптық зерттеу: ашылуы толықтай, ұрық қабы бүтін, сол аяғы сол және алдыңғы жақтан байқалады. ЗҚасағаның артқы жағы және сегіз көз ойысы бос. Қынаптық зерттеу кезінде бірінші талма ұстамасы болды, ол 3-4 мин созылып, есінің жоғалтты. Диагнозды қойыңыз: //

Жүктілік 40 апта. Ұрықтың аяқпен келуі. Босанулардың екінші кезеңі. Эпилепсия ұстамасы. //

Жүктілік 40 апта. Ұрықтың жамбаспен келуі. Босанулардың екінші кезеңі. Эклампсия. //

Жүктілік 40 апта. Ұрықтың аяқпен келуі. Босанулардың бірінші кезеңі. Преэклампсия ауыр дәрежесі. //

+Жүктілік 40 апта. Ұрықтың аяқпен келуі. Босанулардың екінші кезеңі. Эклампсия //

Жүктілік 40 апта. Ұрықтың жамбаспен келуі. Эклампсия

***

25 жаста, науқас Н., 34 апталық үйінен талма ұстамасымен жүктілік 34 аптада жедел жәрдем машинасымен жеткізілді. Соңғы айда ісіну ұлғайды, соңғы күндері басының ауырсынуы мазалады. Түскен кезде нейролептик әсерінде болды, қатынасқа түспейді. ісінген. ҚҚ 190/100 мм. рт.ст. Жатыр көлемі 34 аптаға сәйкес. Ұрықты тігінен орналасқан жүрек соғысы тұйық, ретті 160 рет минутына. Жамбас өлшемдері қалыпты. PV: жатыр мойны тегістелген. Ашылуы 1 см. Ұрық қабы бүтін. Басы кіші жамбасқа тірелген. Диагноз: //

Жүктілік 34 апта. ААА, преэклампсия жеңіл дәрежесі// Жүктілік 34 апта, әдетті көтере алмаушылық// Жүктілік 34 апта, ААА, ісінулер// Жүктілік 34 апта, преэклампсия ауыр дәрежесі// + Жүктілік 34 апта, ААА, эклампсия

***

Босану стационарына 35 апта болатын қайтадан босанушы жеткізілді. Анамнезінде гипертониялық ауру. Ұйқыссыздыққа, маңдай маңайындағы және желке маңайындағы ауыртқы сезімге шағымданады. Қарау кезінде бет бұлшықеттерінің жеңіл тартулары жалпы ісіну. Қан қысымы 170/100 және 180/100. Пpотеинуpия 0,6г/л. Жүктілік ағымы асқынған: //

Преэклампсия жеңіл дәрежесі//

Преэклампсией орта дәрежесі//

Гипеpтонилық энцефалопатия//

Пpеэклампсия ауыр дәрежесі//

+Эклампсия

***

Партограммада жатыр мойнының ашылуы Х 3см белгіленген. 4 сағаттан кейін жатыр мойнының ашылуы 7см. Босану әрекетін бағалаңыз: //

+Қалыпты босану әрекеті//

Босану әрекетінің біріншілік әлсіздігі//

Босану әрекетінің екіншілік әлсіздігі//

Дискоординирленген босану әрекеті//

Қарқынды босану әрекеті

***

Босанушыда босану әрекеті басталған соң 6 сағаттан кейін қыз бала дүниеге келді, асқынусыз. Сіздің әрекетіңіз және неге? //

К/т метилэргометрин 1,0 енгізу гипотониялық қан кетуді емдеу үшін//

К/т окситоцинді 5 БР енгізу гипотониялық қан кетуді емдеу үшін//

+Б/е окситоцинді 10 ЕД енгізу гипотониялық қан кетудің алдын алу үшін//

Ректальді мизопростол 0,2мг гипотониялық қан кетуді емдеу үшін//

К/т окситоцинді 10 ЕД енгізу гипотониялық қан кетудің алдын алу үшін

***

УДЗ сурет бойынша сіздің диагнозыңыз//

1 сурет//

жатыр миомасы//

аненцефалия//

анэмбриония//

+жүктілік 12 апта

***

УДЗ сурет бойынша сіздің диагаозыңыз//

2сурет//

+қоян ерін//

қасқыр танау//

көптеген даму ақаулары//

анэнцефалия

***

УДЗ сурет бойынша сіздің диагнозыңыз//

3 сурет//

анэнцефалия //

жатыр ішінде ЖІС //

+ұрықтың талтақтығы //

көптеген даму ақаулары

***

Лапароскопия кезіндегі сіздің диагнозыңыз//

7сурет//

жатырдан тыс жүктілік //

+параовариалды киста //

пиосальпингс //

жатыр миомасы

***

Лапароскопия кезіндегі сіздің диагнозыңыз//

9сурет//

аналық бездің кистасы //

+түтікті аборт //

аналық бездің рагі //

пельвиоперитонит

***

Лапароскопия кезіндегі сіздің диагнозыңыз//

10сурет//

+өршіген жатырдан тыс жүктілік //

аналық бездің кистасы //

аналық бездің рагі //

жатыр миомасы

***

ГСГ кезіндегі сіздің диагнозыңыз: //

11сурет//

жатыр түтікшесінің окклюзиясы //

жатыр миомасы //

+жатырдың екеу болуы //

контрастың кіші жамбасқа шығуы

***

ГСГ кезіндегі сіздің диагнозыңыз: //

12сурет//

жатырдың 2 түтікшесінің окклюзиясы //

жатыр аномалиясы //

+гениталий туберкулезі //

гидросальпинкс

***

Партограмма бойынша сіздің диагнозыныз. //

16сурет//

Патологиялық прелиминарлы кезең //

Физиологиялық прелиминарлы кезең //

+Қағанақ суының мерзімінен бұрын кетуі (с.к - 4 сағ) II позициясы, алдынғы түрі //

Босанудың I кезегінің әлсіздігі, қағанақ суыньщ ерте кетуі (с.к. -4 сағ) II позиция, артқы түрі

***

Партограмма бойынша сіздің диагнозыңыз: //

17сурет//

Босанудың I кезегі, шұғыл гипоксия //

Босанудың II кезегінің әлсіздігі //

Қағанақ суының мерзімінен бұрын кетуі, босанудың II кезегі //

+Босанудың II кезеңі, физиологиялық босану

***

Партограмма бойынша сіздің диагнозыңыз: //

18сурет//

Босанудың I кезегі //

+Патологиялық прелиминарлы кезең //

Босанудың I кезегінің әлсіздігі

Физиологиялық прелиминарлы кезең

***

Партограмма бойынша сіздің диагнозыңыз: //

19сурет//

+Босанудың II кезегі, ұрықтың шұғыл гипоксиясы, артқы түрі //

Босанудың II кезегі, ұрық басының тіке жоғары тұруы//

Босанудың II кезегінің әлсіздігі, шұғыл гипоксия //

Босанудың I кезегінің аяқталуы, шұғыл гапоксия, артқы түрі

***

Партограмма бойынша сіздің диагнозыңыз: //

20сурет//

Босанудың II кезегі, қағанақ суының ерте кетуі, I позиция, алдынғы түрі //

Босанудың II кезегінің әлсіздігі, қағанақ суының ерте кетуі, II позиция, алдынғы түрі//

+Босанудьщ I кезегінің екіншілікті әлсіздігі, үрықтың шұғыл гапоксиясы, I позициясы,

алдынғы түрі //

Босанудың I кезегі, ұрықтың шүғыл гипоксиясы, I позициясы, артқы түрі

Науқас Б., 36жаста, әйелдер кеңесі дәрігеріне менструацияның көп мөлшерде келуіне шағымданып келді.

Қынаптық тексеру: сыртқы жыныс мүшелері дұрыс дамыған. Қынап – босанбаған әйелдікі. Жатыр мойны субконикалық формалы, таза. Жатыр 12апталық жүктілікке дейін ұлғайған, тығыз, қозғалмалы, ауырсынусыз. Жатыр қосалқылары екі жақтан да анықталмайды, олардың аймағы ауырсынусыз. Бөлінділер қанды, көп мөлшерде.

Тексеріліп болғаннан кейін науқасқа операция жасалған, сондағы макропрепарат суреттегідей.

Диагноз қойыңыз.

Макропрепарат:

1.Жатырлық жүктілік//

2. Аденомиоз//

3. Аналық без кистасы//

+4. Жатырдың көптеген миомасы//

5. Жатыр қатерлі ісігі

***

37 жастағы науқас Н., әйелдер кеңесі дәрігеріне менархенің басталуымен дисменореяға шағымданып келді. әйел соңғы 4 жылда менструацияның өте көп келуін, күрт ауырсынумен және ұзақ болатындығын айтты

Қынаптық тексеру: сыртқы жыныс мүшелері дұрыс дамыған. Қынап босанған әйелдікі. Жатыр мойны цилиндрлі формалы. Сыртқы мойын жабық. Жатыр қалыпты көлемді, тығыз, ауырсынусыз. Сол жақтан қосв\алқылар анықталмайды, оң жақтан және жатыр артынан мөлшері 7*8*6см-лік шектеулі қозғалмалы, ауырсынулы түзіліс анықталады. Қынап қуыстары терең. Бөлінділері шырышты.

Ультрадыбысты тексрудің нәтижесі суретте көрсетілген.

Сіздің диагнозыңыз.

Ультрадыбысты тексеру:

+1. Аналық бездің эндометроидты кистасы//

2. Жатыр миомасы//

3. Кіші жамбас қуысындағы сұйықтық//

4. Жатырдағы жүктілік//

5. қуық

***

37 жастағы науқас науқас Н., әйелдер кеңесі дәрігеріне менархенің басталуымен дисменореяға шағымданып келді. әйел соңғы 4 жылда менструацияның өте көп келуін, күрт ауырсынумен және ұзақ болатындығын айтты

Қынаптық тексеру: сыртқы жыныс мүшелері дұрыс дамыған. Қынап босанған әйелдікі. Жатыр мойны цилиндрлі формалы. Сыртқы мойын жабық. Жатыр қалыпты көлемді, тығыз, ауырсынусыз. Сол жақтан қосв\алқылар анықталмайды, оң жақтан және жатыр артынан мөлшері 7*8*6см-лік шектеулі қозғалмалы, ауырсынулы түзіліс анықталады. Қынап қуыстары терең. Жыныс мүшелерінің бөлінділері шырышты.

Тексеруден кейін науқасқа операциялық ем тағайындалды. Жоспарлы түрде науқасқа операция жасалды, алынған аналық бездер суретте көрсетілген.

Сіздің диагнозыңыз.//

Макропрепарат:

+1. Аналық бездің эндоиетроидты кистасы//

2. аналық бездің қатерлі ісігі//

3. Аденомиоз//

4. жатырдан тыс жүктілік//

5. болған түсік

***

36 жастағы науқас, әйелдер кекңесі дәрігеріне соңғы 2 жылдағы гиперполименореяға шағымданып келді.

Қынаптық тексеру: сыртқы жыныс мүшелері дұрыс дамыған. Қынап- боснған әйелдікі. Жатыр мойны цилиндрлі формалы, эпителий бүтін. Жатыр 10 апталық жүктілікке дейін ұлғайған, тығыз, қоғалмалы, ауырсынусыз. Қосалқылар екі жақтан да анықталмайды, аймағы ауырсынусыз. Бөлінділер қан аралас, көптеген.

Тексерілуден кейін науқасқа операция жасалған. Макропрепарат суретте көрсетілген.