Головные предлежания:

• сгибательный тип:

• затылочное предлежание;

• разгибательный тип:

• переднеголовное, лобное и лицевое.

В норме головка плода предлежит ко входу в малый таз роженицы в состоянии небольшого сгибания, которое усиливается по мере продвижения головки по родовому каналу. Это оптимальное состояние для правильного течения родов. Если же головка предлежит или вставляется в малый таз в состоянии разгибания, то образуются различной степени разгибания головки:

• первая степень – переднеголовноепредлежание;

• вторая степень – лобноепредлежание;

• третья степень – лицевоепредлежание (рис.2.11).

Роды при сгибательныхпредлежаниях головки начинаются с ее сгибания, а заканчиваются разгибанием; при разгибательныхпредлежаниях, наоборот, начинаются с разгибания, а заканчиваются сгибанием головки. При физиологическом течении родов головка, как правило, проходит через костное кольцо таза в переднем виде, а при разгибательных положениях головки – в заднем виде.

Тазовые предлежания:

Ягодичные предлежания (сгибательные):

• чисто ягодичные (неполные);

• смешанные ягодичные (полные).

Ножные предлежания (разгибательные):

• полные (предлежат обе ножки);

• неполные (предлежит одна ножка);

• коленные.

Ягодичныепредлежания подразделяются на чисто ягодичные (неполные) (рис.2.12) и смешанные (полные) (рис.2.13). При чисто ягодичных предлежанияхко входу в таз прилежат только ягодицы. Ножки плода согнуты в тазобедренных и разогнуты в коленных суставах, вытянуты и прижаты к туловищу с высоко (к голове) поднятыми ступнями. Ножки могут быть расположены рядом или перекрещиваться. При смешанных ягодичных предлежанияхко входу в таз рядом с ягодицами прилежат ступни перекрещенных или рядом расположенных обеих ножек или одной ножки; при этом обе ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах или одна ножка в коленном суставе разогнута и расположена вдоль туловища, а вторая – ступней рядом с ягодицами.

Ножные предлежанияподразделяются на полные, когда ко входу в таз прилежат обе ножки, разогнутые в тазобедренных и коленных суставах, и неполные, когда ко входу в таз прилежит одна ножка, а вторая – разогнута в коленном суставе, вытянута вдоль туловища (рис.2.14). Кроме того, могут наблюдаться коленныепредлежания, когда ко входу в таз предлежат колени.

Наиболее часто встречаются ягодичные предлежания (70-75%), реже – ножные (25-30%). Коленные предлежания встречаются крайне редко.

Рис. 2.13. Ягодично-ножное, или смешанное ягодичное предлежание,вторая позиция, задний вид.

Рис. 2.12. Чисто ягодичноепредлежание, первая позиция, задний вид.

Рис. 2.14. Неполное ножное предлежание, вторая позиция, задний вид.

Рис. 2.11. Продольное положение, лицевое предлежание, первая позиция, передний вид (подбородок кпереди, к лону).

Членорасположение плода (habitus) – взаимное отношение конечностей и головки плода к его туловищу и друг к другу. Различают следующие типы членорасположения плода:

• сгибательный тип (habitusflexio) – головка плода согнута (состояние флексии), подбородок соприкасается с грудкой; спинка согнута, ручки перекрещены, также согнуты и помещаются на груди; ножки согнуты в тазобедренном и коленном суставах, реже вытянуты по длине туловища (рис. 2.15); пуповина располагается на животе между конечностями. Благодаря такому членорасположению плод приобретает овоидную форму, при которой занимает наименьшее пространство (по длине наполовину короче, чем в расправленном виде─25-26 см);

• в тех случаят, когда подбородок отходит от грудки и головка разгибается, говорят о разгибательном типе (habitusextensios. deflexio). К разгибательному типу относятсяпереднеголовное, лобное и лицевое предлежания.

Вставление головки (inclinatio) – отношение стреловидного шва ко входу в таз, точнее, к его двум главным опознавательным пунктам – мысу крестца и симфизу. Нормальным(осевым, синклитическим) вставлением считается такое, при котором вертикальная ось головки стоит перпендикулярно по отношению к плоскости входа в малый таз и стреловидный шов, располагаясь в поперечном размере входа в малый таз, лежит приблизительно на равном расстоянии от мыса и лона.Всякое отклонение от осевого вставления называется асинклитическим.

Различают два вида асинклитического вставления:

• переднетеменное вставление, передний асинклитизм, асинклитизмНегеле, при этом стреловидный шов ближе к мысу (рис.2.16);

• заднетеменное вставление, задний асинклитизм, асинклитизмЛитцмана, при котором стреловидный шов стоит ближе к симфизу (рис.2.17).

Описанное положение плода в полости матки устанавливается в последние месяцы беременности и является более или менее стойким только во время родов или незадолго до них.

Рис. 2.16. Передний асинклитизм (негелевский), переднетеменное вставление.

Рис. 2.17. Заднийасинклитизм (литцмановский),заднетеменное вставление.

рис. 2.15 Сгибательный тип членорасположения