3. Связочный аппарат внутренних половых органов

Нормальное положение матки с трубами и яичников зависит от связочного аппарата и мышц тазового дна. Выделяют подвешивающий аппарат (связки), закрепляющий аппарат (связки, фиксирующие подвешенную матку) и поддерживающий аппарат (тазовое дно) внутренних половых органов.

Подвешивающий аппарат внутренних половых органов(рис. 1.12):

• круглые связки матки (lig. teresuteri) состоят из гладких мышц и соединительной ткани, имеют вид шнуров, в диаметре 3-5 мм, длина их 10-12 см. Эти связки отходят от углов матки (немного кпереди и ниже места отхождения труб), идут под передним листком широкой связки к внутренним отверстиям паховых каналов. Пройдя паховый канал, круглые связки веерообразно разветвляются и прикрепляются к клетчатке лобка и больших половых губ. Круглые связки притягивают дно матки кпереди (наклонение кпереди); во время беременности круглые связки утолщаются и удлиняются;

• широкие связки матки (lig. latumuteri) – представляет собой дубликатурубрюшины, расположенную по бокам от матки. Брюшина, плотно соединяясь с передней и задней поверхностью матки в виде двух листков, переходит у ребра матки в широкую связку, идущую к боковым стенкам таза, где она продолжается в париетальную брюшину, облегающую стенки таза. Между брюшинными листками широкой связки заложен слой рыхлой клетчатки с проходящими в нем сосудами и нервами ;

• собственные связки яичников(lig. ovariiproprium) начинаются от дна матки сзади и ниже места отхождения труб и идут к внутреннему полюсу яичника и далее вдоль его ребра к заднему листку широкой связки;

• связки, подвешивающие яичник(lig. suspensoriumovarii)(по старой анатомической номенклатуре ─ воронко-тазовые связки) представляют собой парное образование, исходящее из латеральной части широкой связки матки между наружным полюсом яичника и ампулой трубы, с одной стороны, и стенкой таза в области крестцово-подвздошного сочленения, с другой стороны. Эта связка достаточно хорошо удерживает ампулярный конец трубы и яичник в подвешенном состоянии.

Рис. 1.12. Матка, маточная труба, яичник и часть влагалища (вид сзади): 1- влагалище; 2- брюшина; 3 – шейка матки; 4 – тело матки; 5 – круглая связка матки; 6 – собственная связка яичника; 7 – маточная (фаллопиева) труба; 8 – дно матки; 9 – круглая связка матки; 10 – собственная связка яичника; 11 – перешеек маточной трубы; 12 – брыжейка маточной трубы; 13 - маточная (фаллопиева) труба; 14 - поперечные протоки придатка яичника; 15 - продольный проток придатка яичника; 16 – ампула маточной трубы; 17 - бахромки (фимбрии) трубы; 18 – брюшное отверстие маточной трубы; 19 – связка, поддерживающая яичник; 20 – яичниковая бахромка; 21 – гидатида; 22 – яичник; 23 – свободный край яичника; 24 – широкая связка матки; 25 – прямокишечно-маточная складка брюшины.

Закрепляющий аппарат матки(рис. 1.13)

Этот аппарат представляет собой систему «зон уплотнения», составляющих основу связок, находящихся в тесной связи с париетальными и висцеральнымифасциями таза. Зоны уплотнения состоят из мощных соединительнотканных тяжей, эластических и гладких мышечных волокон. В закрепляющем аппарате различают[Давыдов]:

• переднюю часть (parsanteriorretinaculi), к которой относят лонно-пузырные связки (lig. pubovesicalia), продолжающиеся далее в виде пузырно-маточных связок (lig. vesicouterina, s.vesicocervicalia), которые представляют собой фиброзно-мышечные пластинки, охватывающие мочевой пузырь с обеих сторон, фиксируя его в определенном положении, и удерживающие шейку матки от смещения кзади;

• среднюючасть(parsmediaretinaculi), являющуюся самой мощной в системе закрепляющего аппарата матки. К средней части относится, в основном, система кардинальных связок (lig. cardinalia), являющихся скоплением переплетенных между собой плотных фасциальных и гладкомышечных волокон с большим количеством сосудов и нервов, расположенных у основания широких маточных связок во фронтальной плоскости;

• заднюючасть(parsposteriorretinaculi), которая представлена крестцово-маточными связками (lig. sacrouterina),состоящимиизмышечно-фиброзныхпучков,отходящих от заднейповерхности шейки матки, дугообразноохватывающих с боков прямую кишку (вплетаясь в еебоковуюстенку), и фиксирующихся к париетальному листку фасции таза на переднейповерхностикрестца.

Поддерживающий аппарат матки представлен группой мышц и фасций, образующих дно таза, над которым располагаются внутренние половые органы (см. раздел 1.2.2 «Мышцы тазового дна»).

Рис. 1.13. Клетчаточные пространства таза и закрепляющий аппарат матки: 1 — spatiumprevesicale; 2 — spatiumparavesical; 3 — spatiumvasicovaginale; 4 — m. levatorani; 5 — spatiumrectovaginale; 6 — spatiumpararectal; 7 – spatiumretrorectale; 8 — fasciarectalis; 9 — lig. sacrouterinum; 10 — lig. cardinale; 11 — lig. vesicouterinum; 12 — fasciavesicalis; 13 — lig. pubovesical; 14 — peritoneum; 15 — vesicaurinaria; 16 — m. obturatoriusinternus; 17 — urethra; 18 — vagina; 19 — rectum; 20 — m. levatorani; 21 — fossaischiorectalis.