- •Глава 7. Роды в тазовом предлежании.
- •Диагностика тазовых предлежаний
- •Особенности течения беременности и родов
- •Биомеханизм родов в тазовом предлежании.
- •I этап – вставление и опускание ягодиц на тазовое дно.
- •II этап – внутренний поворот ягодиц.
- •III этап – рождение ягодиц до пупочного кольца.
- •IV этап – рождение туловища, плечевого пояса и ручек.
- •V этап – рождение головки.
- •Ведение родов при тазовых предлежаниях
- •Ведение родов по Цовьянову при ножных предлежаниях.
- •Ведение родов при смешанных ягодичных предлежаниях
Глава 7. Роды в тазовом предлежании.
Тазовые предлежания - это предлежание ко входу в малый таз тазового конца плода. Встречаются тазовые предлежания в 2,7 -5,4% всех родов.
Роды в тазовом предлежании относят к пограничным между физиологическими и патологическими. Физиологическими их позволяет считать то, что тазовые предлежания наблюдаются при продольных положениях. При продольных положениях роды должны заканчиваться самопроизвольно. Очень часто так и происходит. Однако, во время родов часто возникают осложнения, имеющие неблагоприятные последствия для плода, а иногда и для матери. Асфиксия плода, родовые травмы, мертворождаемость при тазовых предлежаниях значительно выше, чем при головном. Возникающие осложнения вызывают необходимость применения пособий и хирургических вмешательств, число которых значительно выше, чем во время родов при головном предлежании. В связи с этим роды при тазовых предлежаниях рассматриваются как пограничные между нормальными и патологическими.
Классификация тазовых предлежаний;
Принято различать разновидности тазовых предлежаний:
ягодичные (сгибательные): чистые (63—75%) и смешанные(20-24%).
ножные (разгибательные): полные и неполные (11-13%)
Ягодичные предлежания делятся на чистые ягодичные и смешанные ягодичные предлежания.При чистых ягодичных предлежаниях ко входу в малый таз предлежат ягодички плода; ножки вытянуты вдоль туловища (тазобедренные суставы согнуты, коленные - разогнуты). При смешанном ягодичном предлежании ко входу в малый таз предлежат ягодицы плода вместе с ножками.
Ножные предлежания бывают полные и неполные. При полном ножном предлежании ко входу в малый таз предлежат обе ножки плода, при неполном - одна, вторая ножка вытянута вдоль туловища. Разновидностью ножных является и коленное предлежание (0,3%), переходящее во время родов в ножное.
Рис. Виды тазовых предлежаний плода.
а — чисто ягодичное предлежание; б — смешанное ягодичное предлежание; в — ножное предлежание
Причины формирования тазовых предлежаний плода разнообразны, многочисленны и все еще до конца не изучены. Условно их можно разделить на две группы.
Морфологические причины:
Препятствия к установлению головки плода во входе в малый таз при:
миоме матки (особенно в нижнем сегменте);
анатомическом сужении и аномальных формах таза;
опухоли яичников и других органов таза;
гидроцефалии, цефалоцеле и т. д.;
предлежаний плаценты и ее низком расположении.
Ограничение подвижности плода при:
различных изменениях формы матки, которые связаны с аномалиями ее развития (двурогая, седловидная матка, перегородка в матке);
маловодии;
обвитии пуповины вокруг различных частей тела плода;
абсолютной короткости пуповины.
Функциональные факторы:
Патологический гипертонус нижнего сегмента матки и снижение тонуса ее верхних отделов. Кроме того, на изменение тонуса матки оказывает влияние нарушение баланса между симпатическим и парасимпатическим отделом вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса последнего.
Повышенная подвижность плода при многоводии, анэнцефалии, микроцефалии, задержке развития плода, недоношенности.