Биомеханизм родов в тазовом предлежании.
Биомеханизм родов в тазовом предлежании имеет свои особенности и существенно отличается от такового при головных предлежаниях. Эти особенности обусловлены тем, что первым вставляется и продвигается по родовым путям тазовый отдел плода, который по объему меньше головки и более легко сжимается.
В родах ориентиром на тазовом конце является линия, соединяющая оба вертела – межвертельная линия (l.intertrochanterica). Она равнозначна по своему значению стреловидному шву при головном предлежании, а вершина копчика является ведущей точкой и устанавливается на оси родового канала.
При чистоягодичном предлежании вид плода можно сравнить с конусом, у которого идет расширение от тазового конца к головке.
В биомеханизме родов при тазовом предлежании, как и при головном, выделяют несколько этапов или фаз. При этом наиболее важными и ответственными являются этапы рождения, а при головном вставлении – это были фазы приспособления и преодоления препятствия плоскости входа в таз головкой плода.
I этап – вставление и опускание ягодиц на тазовое дно.
С началом родовых схваток тазовый конец опускается на I параллельную плоскость и устанавливается межвертельной линией в одном из косых размеров, по проводной оси таза располагается копчик. Нарастающие по силе схватки оказывают давление на головку плода, располагающуюся в дне матки, и способствуют продвижению и опусканию ягодичек на тазовое дно.
II этап – внутренний поворот ягодиц.
Опустившись на тазовое дно, ягодицы вступают во взаимодействие с леваторами. В результате асинхронного сокращения мышц матки и тазового дна совершается поворот ягодиц и межвертельная линия из косого размера устанавливается в прямой размер таза с копчиком, располагающимся по проводной оси таза. Условия в полости таза со стороны лона и крестца неоднозначны (короткий путь у лона и длинный со стороны крестца), и это приводит к боковому сгибанию позвоночника соответственно изгибу крестцовой ямки.
III этап – рождение ягодиц до пупочного кольца.
Передняя ягодица находится в более выгодных условиях (у короткого лона), и ее рождение начинается первой. Рождение передней ягодицы продолжается до тех пор, пока под лоно не опустится передняя ость подвздошной кости, и на ней образуется точка фиксации. К этому моменту задняя ягодичка достигает копчика, а позвоночник совершает еще большее боковое сгибание ( рис а).
Происходит вращение передней ягодицы у нижнего края лона, и задняя ягодица рождается над промежностью, вслед за ней окончательно рождаются передняя ягодица и часть туловища до пупочного кольца.
Рис. . Элементы биомеханизма родов при тазовом предлежании плода.
а — боковое сгибание поясничного отдела позвоночника,
б — внутренний поворот плечиков и наружный поворот туловища;
в — сгибание и рождение головки плода.
IV этап – рождение туловища, плечевого пояса и ручек.
После рождения туловища до пупочного кольца в плоскость входа в таз вступает плечевой пояс в один из косых размеров, что сопровождается наружным поворотом ягодиц. В дальнейшем при рождении туловища до нижнего угла лопаток плечики поворачиваются и устанавливаются в прямой размер выхода таза. Первым рождается переднее плечико до границы средней и верхней трети плеча, образуется точка фиксации под нижним краем симфиза, что способствует рождению заднего плечика с ручкой над промежностью. Затем окончательно рождается переднее плечико с ручкой (рис б).