Диагностика тазовых предлежаний

При тазовых предлежаниях наблюдается более высокое стояние дна матки. Это связано с тем, что тазовый конец плода находится над входом в малый таз до конца беременности и начала родов.

При первом приеме Леопольда у дна матки определяется плотная, округлой формы крупная часть плода, способная к балло­тированию.

При втором приеме Леопольда над входом в малый таз определяется крупная, неправильной формы предлежащая часть мягковатой консистенции, неспособная к баллотированию.

Сердцебиение плода при тазовых предлежаниях наиболее отчетливо прослушивается выше пупка, иногда на уровне его справа или слева (в зависимости от позиции).

Во время родов подтвердить диагноз помогает влагалищное исследование: при ягодичном предлежании определяется объемистая, мягковатая часть, седалищные бугры, крестец, межягодичная складка, анус, половые органы плода. При чистом ягодичном предлежании, следуя за ножкой, можно прощупать паховый сгиб. При смешанном ягодичном предлежании прощупывается стопа, лежащая с ягодицами.

Чтобы ошибочно не принять ножку за выпавшую ручку, надо помнить, что у ножки имеется пяточная кость, пальцы ровные, короткие, большой палец не отстает и не обладает большой подвижностью.

Большой палец ручки легко прижимается к ладони, большой палец ножки прижать к подошве не удается.

Дополнительными методами диагностики тазовых предлежаний является ультразвуковое сканирование, фонокардиография, рентгенография.

Особенности течения беременности и родов

Беременность при тазовых предлежаниях протекает также как и при головных. Учитывая более благоприятное течение родов в головном предлежании, во время беременности делаются попытки перевести тазовые предлежания в головные. Следует отметить, что попытки коррекции положения плода целесообразно проводить только после установления причины возникновения тазового предлежания и, очевидно, только при причинах функционального свойства.

Коррегирующая гимнастика по Дикань: Беременная, лежа на кровати (или кушетке), поворачивается попеременно на правый и левый бок и лежит на каждом из них 10 мин. Эта процедура повторяется 2-4 раза. Занятия проводятся 3 раза в день.

При сроке беременности 35 недель применяется наружный (профилактический) поворот на головку, или поворот по Архангельскому. Однако, этот поворот небезопасен в отношении отслойки плаценты, сдавления пуповины, возникновения преждевременных родов. Поэтому в настоящее время многие акушеры наружный поворот не рекомендуют, предпочитая вести роды в тазовом предлежании.

Беременные с тазовым предлежанием плода госпитализируются в отделение патологии беременных за 2 недели до родов с целью проведения дородовой подготовки и выбора метода родоразрешения.

В ходе обследования всех беременных разделяют на 3 группы по степени риска предстоящих родов для плода (Радзинский В. Е., 2006 г.):

К группе I относят беременных высокой степени риска (предполагаемая масса плода более 3600,0; сужение таза; гипоксия плода; экстрагенитальные заболевания и осложнения беременности, влияющие на состояние плода и родовую деятельность; первородящие старше 30 лет и др.). Этим беременным, как правило, выполняют операцию кесарево сечение в плановом порядке.

В группу II входят беременные, у которых возможно развитие осложнений в родах. Роды в данной группе должны проходить под обязательным интенсивным наблюдением (мониторный контроль) состояния родовой деятельности и сердцебиения плода. При возникновении осложнений производят операцию кесарево сечение.

К группе III относят беременных малой степени риска. Роды у них проходят с обычным наблюдением, хотя применение мониторного контроля только оправдано.

Период раскрытия может протекать нормально, но нередко возникают осложнения. Наиболее частым и неблагоприятным осложнением является раннее или преждевременное излитие вод. Особенно часто это осложнение наблюдается при ножных предлежаниях. Тазовый конец меньше головки и при вступлении в таз он не прилегает плотно к родовому каналу. Пояс соприкосновении отсутствует, передние и задние воды не разграничены. При каждой схватке околоплодные воды устремляются в нижний отдел матки и пере­полняют плодный пузырь; оболочки не выдерживают большого напряжения и разрываются преждевременно. В момент излития вод может произойти выпадание пуповины, мелких частей.

При тазовых предлежаниях нередко наблюдается слабость родовых сил, особенно при раннем и преждевременном излитии околоплодных вод; при этом раскрытие зева происходит медленно. Несвоевременное излитие вод и затяжные роды неблагоприятны в отношении угрозы асфиксии и проникновения микробов из влагалища в матку. При этом возможно инфицирование оболочек, плаценты, матки и плода.

Период изгнания: головка, более крупная и плотная часть плода, рождается последней. Тазовый конец недостаточно подготавливает родовые пути, поэтому часто встречаются такие осложнения, как запрокидывание ручек и ущемление головки. При этих осложнениях рождение плечевого пояса и головки задерживается, плоду грозят асфиксия и гибель. При прохождении через таз верхнего отдела туловища и головки неизбежно возникает сдавление пуповины; если изгнание туловища и головки затягивается свыше 3-5 мин, возникает тяжелая асфиксия плода.