3. Этиология психических расстройств

Причины: внутренние и внешние (эмоциональный стресс, интоксикация, травмы, инфекция).

В исследованиях, посвященных изучению этиологии и патогенеза псих.заболеваний наибольшее внимание уделяется генетическим, биохимическим, иммунологическим, нейрофизиологическим и структурно-морфологическим, социально психологическим механизмам.

Генетика псих расстройств: 1. Генеалогические исследования посвящены анализу родословной больного. Метод позволяет установить тип наследования, выявить феномен сцепления генов, дает материал для медико-генетического консультирования (даун, клайнфельтера, шерешевского - тернера). 2. Близнецовый метод.

Биохимия и иммунология псих.растройств. Эффект онс психотропн средств связан с блокадой рецепторов клеток мозга и их влиянием на осн медиаторы ЦНС (дофамин, норадреналин, серотонин, ГАМК и др). Дофамин – синтез-ся из АМК тирозина, яв-ся предшеств норадреналина, нарушение обмена связывают с шизофренией, паркинсонизмом, аффективным психозом. В мозге шизофреников наблюдается увеличение числа дофаминовых рецепторов. С действием дофамина связывают в осн продуктивные расстройства при шизофрении – бред, галлюцинации, мания, возбуждение. Норадреналин – участие в формировании эмоций, регуляция цикла сон – бодроствование, возникновение ощущения боли. Серотонин – из АМК триптофана, дефицит-причина депрессии, участвует в формировании целостного восприятия образов. Гистамин – возникновение аллергии, блокада Н1 рец – седативный эффект, повышение аппетита, прибавка в весе. Дефицит ацетилхолин – делирий, недостаток холинергических нейронов у больных с Альцгеймером и б-ю Дауна. Аминокислотные трансмиттеры – ГАМК, глицин, глутамин. Дисбаланс ГАМК и глутамина при эпилепсии.

У больных шизофренией в крови – мозговые антигены и антитела к мозговой ткани.

Патоморфологические исследования – симптоматика локальных повреждений мозга: лобные доли – изменение личности, снижение интеллекта, медиальные отделы – снижение мотиваций, нарушение внимание и памяти; базальные отделы – благодушие, расторможенность, не критичность; нижняя лобная извилина (центр Брока) – моторная афазия; височные доли двустороннее поражение – нарушение памяти, доминантное полушарие – эйфория, слуховые галлюцинации, сенсорная афазия; теменные доли – двустороннее поражение - расстройство интеллекта, не критичность, доминантное полушарие – дисграфия, нарушение различения правой и левой сторон; затылочные доли – зрительные галлюцинации, слепота; лимбическая система – нарушение эмоции, фиксационная амнезия, повышенная чувствительность к боли; гипоталамус – нарушение регуляции аппетита, температуры, половой активности; ретикулярная формация и голубое пятно варолиевого моста – нарушение регуляции бодрствования, реакции тревоги и страха.

Социально-психологические факторы: ведущая роль стресса и внутриличностных конфликтов в возникновении неврозов и психозов провоцируют припадок у больного эпилепсией. Показано, что социальный статус пациента (наличие семьи, профессии, уровень образования) до начала заболевания во многом определяет течение заболевания, частоту инвалидизации и дальнейшую жизнь больного. Поведенческий подход – формирование поведения человека обусловлено научением, т.е усвоением того стереотип поведения, который поощряется обществом, и подавлением стереотипов, порицаемых обществом. Социобиологический – общность происхождения человека и животных, не только «низшие» поведенческие акты (агрессия, конкуренция, стремление к доминированию), но и «высшие» (сотрудничество, самопожертвование) являются эволюционными и генетически закрепленными. Психодинамический – основные способы соц общения складываются в раннем детстве. Препятствия в удовлетворении потребностей ребенка могут вызвать фиксацию на ранних стадиях развития и у взрослого человека приводить к нарушениям адаптации. Когнитивный – человек, в отличие от животных, наделен способностью не только наблюдать, но и понимать окружающий мир. Психические расстройства – ошибки в осмыслении ситуации. Социокультуральный – психические заболевания – не более чем миф, ярлык, приклеиваемый обществом к человеку, который отличается от других людей мыслями и поведением, что побуждает его вести себя как подобает больному.