1.Реактивность организма. Роль реактивности в патологии.

Реактивность – свойство организма определенным образом отвечать на воздействие различных факторов окружающей и внутренней среды. Реакция – изменение обмена веществ, структуры и функции в ответ на раздражение; реакция – проявление реактивности, ее внешнее выражение.

Факторы, определяющие реактивность. Реактивность организма зависит от пола, возраста, конституции и индивидуальных особенностей человека.

Формы реактивности. Гиперергическая форма реактивности проявляется бурными физиологическими реакциями, значительно превышающими необходимый уровень ответа организма на действие повреждающего фактора. Гипергическая форма реактивности характеризуется слабыми реакциями физиологических систем, недостаточными для полноценного ответа организма на повреждающее воздействие. В тех случаях, когда ответная реакция вообще отсутствует, говорят об анергической форме реактивности.

Реактивность разделяется на физиологическую и патологическую. Иммунитет, например, является физиологической формой реактивности, а аллергия – ее патологической формой. Диатез – патологическая реактивность, характеризующаяся ненормальными реакциями на обычные раздражители и предрасположенностью к определенным заболеваниям. Фобия – боязнь определенных ситуаций – высоты, закрытого пространства, темноты и других, которая сопровождается изменением психического состояния и поведения человека.

Терминальное состояние – состояние, промежуточное между жизнью и смертью.

Возникновение (или невозникновение) болезни зависит от свойств патогенного фактора и реактивности организма. Они же определяют особенности течения и исход болезни.

2.Инфаркт миокарда. Симптомы, диагностика, осложнения, профилактика.

Инфаркт миокарда - неотложное состояние, чаще всего вызванное тромбозом коронарной артерии. Риск смерти особенно очень велик в первые 2 часа от его начала и очень быстро снижается когда пациент поступает в отделение реанимации и ему проводят растворение тромба, называемое тромболизисом или коронарную ангиопластику. Выделяют инфаркт миокарда с патологическим зубцом Q и без него. Как правило площадь и глубина поражения больше в первом случае, а риск повторного развития инфаркта во втором. Поэтому отдаленный прогноз примерно одинаковый.

Симптомы:

- частое поверхностное дыхание

- учащенное неритмичное сердцебиение

- учащенный и слабый пульс на конечностях

- обморок (синкопе) или потеря сознания

- ощущение слабости, может быть очень выраженным

- обильный липкий холодный пот

- тошнота и даже рвота

- бледность кожи лица

Диагностика:

-ранняя:

Электрокардиография

Эхокардиография

Анализ крови на кардиотропные белки (MB-КФК, АсАТ, ЛДГ1, тропонин)

- отсроченая:

Коронарография

Сцинтиграфия миокарда

Осложнения:

- ранние:

*острая сердечная недостаточность

*кардиогенный шок

*нарушения ритма и проводимости. Довольно частое осложнение.

*тромбоэмболические осложнения

*разрыв миокарда с развитием тампонады сердца. Вероятность данного осложнения при современной терапии составляет около 1%.

*перикардит

- поздние:

*постинфарктный синдром (синдром Дресслера)

*тромбоэмболические осложнения

*хроническая сердечная недостаточность

*аневризма сердца

Причины инфаркта миокарда. Причиной острой ишемической болезни сердца, или инфаркта миокарда, является внезапное прекращение коронарного кровотока. Оно может возникать в результате резкого и длительного спазма венечной артерии, вследствие образования тромба в стенозированном атеросклеротической бляшкой участке венечной артерии либо в результате несоответствия между потребностью сердца в кровотоке и способностью пораженных атеросклерозом венечных артерий его обеспечить. Часто развитие инфаркта миокарда связанно с тромбозом венечной артерии.

Стадии инфаркта миокарда.

1.Ишемическая стадия (донекротическая) развивается в первые 18-24 часа после закупорки венечной артерии тромбом. На секции макроскопически изменения миокарда не видны, однако важным ее признаком является обнаружение тромба в стенозированном атеросклеротической бляшкой участке венечной артерии.

2.Некротическая стадия инфаркта миокарда развивается к концу первых суток после приступа стенокардии. На вскрытии в области инфаркта нередко наблюдается фибринозный перикардит.

Возможен ряд осложнений: миомаляции, тампонада сердца, аневризмы сердца, тромбоэмболии сосудов мозга, фибрилляция желудочков.

3.Стадия организации инфаркта миокарда по существу начинается тотчас после развития некроза. Лейкоциты и макрофаги очищают поле воспаления от некротических масс. В демаркационной зоне появляются фибробласты, продуцирующие коллаген.

БИЛЕТ №5.